34例牙周病患者行正畸-固定修复联合治疗的临床效果分析
发布时间：2021-11-10T09:33:50.210Z 来源：《医师在线》2021年12期 作者： 姚翔 宋凡[导读]
12姚翔 宋凡
（1皖北卫生职业学院；2安徽医科大学附属宿州医院；安徽宿州234000）
摘要:目的：研究因牙周病导致牙列缺失伴牙齿松动，移位的患者经正畸治疗后，再行固定修复缺失牙的临床效果，为牙周炎缺失牙修复提供一定临床指导。方法：选取因牙周炎导致牙列缺失的患者34例，在牙周炎症控制后粘接正畸托槽，固定松动患牙，直立倾斜余留牙，待达到效果后，对缺牙区行固定义齿修复治疗。结果：34例患者经过正畸治疗后，牙齿稳定性增加，倾斜牙齿直立，牙周袋变浅或者消失，牙龈无明显增生和炎症。后期对缺牙区行固定义齿修复，恢复了牙列的美观与功能。结论：正畸修复联合治疗牙周病伴牙列缺失的患者，效果明显，值得推广。
关键词:牙周病; 正畸治疗; 固定修复; 联合治疗
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牙周病是一种发病率较高的口腔疾病，也是导致成年人牙齿缺失的重要原因。牙周病患者牙齿松动，移位，甚至脱落，牙周附着丧失，牙槽骨出现不同程度的吸收，直接影响着患者的美观和咀嚼功能。通过正畸矫正可以排齐，直立病理性移位的牙齿，有利于菌斑控制和牙周组织健康。固定修复治疗可以修复缺失的牙齿，恢复美观与功能。本研究对选取的病例，均采用正畸修复联合治疗，取得了良好的治疗效果。
1 资料和方法1.1一般资料
选取安徽医科大学附属宿州医院口腔科于2016年6月至2018年3月收治的牙周病伴发前牙缺失患者34例。其中男性患者21例，女性患者13例。年龄18-26岁，平均年龄（21±2.53）岁。选取患着均患有牙周病且时间不等。34例患者上前牙均有一颗缺失，其中11缺失5例，12缺失13例，21缺失7例，22缺失9例。口腔全景片显示：缺牙区牙槽骨伴有不同程度的吸收。所有病人的身体状况良好，无系统性疾病，无传染病，均同意接受正畸修复联合治疗。
1.2治疗方法
所选取患者治疗均分为三个阶段：第一阶段：牙周治疗（消除牙周炎症）。第二阶段：正畸治疗（固定松动牙，直立倾斜，伸长牙齿）。第三阶段：固定修复治疗（恢复咀嚼功能）。现将每个阶段具体治疗方法阐述入下：
牙周治疗：所选取的34例患者正畸治疗前均行系统的牙周治疗，其中19例患者行龈上洁治术，8例患者行龈下刮治术，7例中度牙周病患者行根面平整术。解除咬合创伤，控制菌斑，消除炎症，必要时可辅助药物治疗。嘱患者按时复诊，随时观察牙周组织变化，待牙周炎症治愈或控制后，转入下一阶段治疗。通常治疗时间为2-3个月。
正畸治疗：患者牙周情况稳定，牙周炎症好转或处于静止期，牙槽骨吸收稳定时，拍摄口腔全景片，确定正畸方案。本次研究采用的是自锁托槽矫治技术，粘接正畸托槽，后牙粘结颊面管，避免对牙龈的刺激，有利于牙龈健康维护。矫正初期采用镍钛圆丝排齐倾斜，扭转的牙齿，而后更换不锈钢丝。本研究采用0.019×0.025英寸不锈钢丝作为稳定弓丝，橡皮链关闭散在间隙，调整咬合关系，竖直倾斜牙齿，协调上下牙弓。此时要注意采用轻力，避免造成不良效果。嘱患者4周左右复诊一次，达到矫正效果后，佩戴保持器一年半。矫正期间嘱患者定期复诊观察牙周情况。
修复治疗：检查余留牙松动度，重点检查缺失牙两侧余留牙情况。检查内容包括：牙齿松动度、牙龈情况、牙周情况、牙槽骨是否吸收。本研究选取的34例患者中，28例患者缺牙区邻牙牙周组织良好，无松动。6例患者缺牙区邻牙Ⅰ度松动，需要增加基牙。常规制作固定义齿修复。
1.3典型病例
沈某 ，女，21岁。主诉：上前牙缺失一年余，要求治疗。检查：11缺失，12，21向缺隙侧倾斜，上下牙弓可见散在间隙。覆盖，覆牙合正常。磨牙中性关系。全口牙龈红肿，探诊出血。22-12行牙周探诊，牙周袋深度平均4MM。口腔全景片显示：上下牙槽嵴出现不同程度吸收，牙周间隙变宽。12，21，22牙槽骨吸收均小于根长1/3。治疗：龈洁上治术，牙周局部上药。3个月左右牙周炎症基本好转。采用3M自锁托槽进行正畸矫正。12，21排齐，恢复缺牙区原有间隙，采用0.019×0.025英寸不锈钢丝作为稳定弓丝，3号橡皮链关闭散在间隙，调整咬合关系。经过15个月的治疗，牙齿排齐，咬合关系良好，恢复缺牙区原有间隙。弯制保持器，保持器上安放树脂牙置缺牙区。保持一年半左右。一年之后，复查12，21稳定，牙槽骨吸收稳定。选择12，21作为基牙，行常规固定桥修复。2 结果
34例患者经过系统的正畸治疗之后，牙齿稳定性增加，牙周袋变窄或消失。X线显示牙槽骨无吸收，骨密度增加，牙周状况明显改善。经过一年半左右保持之后，所有患者均行固定桥修复缺失牙，恢复了牙列的完整性。经过1年的随访，患者预后良好，对治疗效果较为满
意。
3 讨论
3.1 牙周病患者正畸矫治的特点
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牙周组织健康是正畸牙齿移动的前提，因此，牙周病患者进行正畸治疗之前，必须制定全面，合理的治疗计划。通常正畸矫正之前，需要进行牙周基础治疗。牙周炎患者牙周组织丧失，牙齿松动，倾斜。经过牙周基础治疗和正畸治疗，移位的牙齿恢复正常，咬合关系稳定，牙周组织良好。在牙周炎控制得当的基础上进行正畸治疗，并不会导致牙周组织的损伤，相反还会增加牙周组织的附着力。牙齿松动是牙周炎的临床表现之一，正畸临床工作中，经常会遇到这样的问题牙齿松动能否进行正畸治疗。判断牙周炎两个重要指标是：牙槽骨破坏程度（反应牙周病破坏程度）和牙龈出血（反应牙周组织炎症程度）。牙齿松动度并不能直接反应牙周组织破坏程度，因此也不能将其视为牙周病患者能否接受正畸治疗的指标。
3.2正畸力量的大小
成人牙周病患者由于生长发育已经结束，牙槽骨的可塑性差，牙周组织改建缓慢，再生能力弱。牙周膜和牙槽骨已经出现不同程度的
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吸收和破坏，牙周膜面积减小，移动松动牙齿复位的时候，正畸力应弱而持久。
由于患牙对正畸的承受力较低，在实际操作过程中，要使用细丝，轻力。有研究指出，牙周炎患者若伴有大量的牙菌斑存在，在正畸力量的影响之下，容易加重附着丧失，牙齿的抗力向根方移动，增加力矩，牙齿发生旋转，倾斜，加重牙周组织的负担。在具体的治疗过
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程中，可以适当的延长复诊时间，给牙周组织留有足够的恢复时间，进而全面的保护牙周组织的健康。
3.3矫治器的选择
牙周病患牙牙周膜面积变小，正畸力应轻柔，牙齿移动距离不应该过大，加力复诊时间应适当延长，对牙槽骨吸收的患者，应尽量选
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择整体移动的方式.固定矫治器可以有效的控制牙齿三维方向移动，产生持久的矫治力，有效的调节牙齿移动。而自锁托槽，体积小，力量轻柔，无需结扎，更加适合于牙周病患者治疗。
现在有学者报道无托槽矫正适用于中，重度牙周病患者的正畸治疗治器。
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。因此要根患者的实际情况和经济承受能力，选择适合的矫
综上所述，在牙周病静止期、牙周炎得到控制时，可以进行正畸治疗。成人牙周病正畸治疗必须与牙周专科医生配合治疗。如果伴有牙列缺失，还要与修复科医生共同探讨治疗方案。在制定治疗计划时，必须根据患者的实际情况，明确诊断，制定合理的治疗计划。 参考文献
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