第一章心身医学概述

第⼀章⼼⾝医学概述

所谓⼼⾝医学，从⼴义的⾓度，是指医学领域所有涉及⼼理与⽣理关系的问题。从狭义的⾓度，则主要涉及⼼⾝疾病的基础和临床问题。两者都与医学和⼼理学有关，因此⼼⾝医学应属交叉学科。⼼⾝医学概述部分讨论⼼⾝医学概念的产⽣、现代⼼⾝医学的组成、发展与现状及⼼⾝医学的重要性。第⼀节⼼⾝医学概念的产⽣

⼼⾝医学（psychosomatic medicine），是研究⼼⾝相互关系的科学。它的狭义概念是研究⼼（⼼理）和⾝（躯体、器官）之间的相互关系及其在疾病的发⽣、发展和转归中的作⽤，主要的实际研究领域是⼼⾝疾病。⼴义的概念是研究正常和异常的⼼理与⽣理之间的相互作⽤，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。

在现代医学中，⼼⾝疾病有着较长的历史和丰富的研究内容。⼼⾝医学这⼀名词1922年由德国学者Felix Deatsch提出，但追溯历史可以发现，德国精神病学家Johann Heinroth在1818年就提出“⼼-⾝”（mind-body）的概念，并最早描述了躯体的整体性和⼼与⾝的不可分割性。1844年，Jacobi⽤“psychosomatic”⼀词强调⼼理因素在疾病发⽣机制中的重要地位，1872

年，Tuke撰写了《健康和疾病中⼼理对躯体的影响》⼀书，为⼼⾝医学奠定了基础。1930年，Krehl更是提出“没有疾病，只有病⼈”的箴⾔，他的学⽣Weizaecker将精神分析的知识应⽤于内科临床，并提出：“要研究活⼈，研究者必须把⾃⼰卷⼊到被研究者的⽣活⾥去”。Bergmann通过研究证实了器质性变化前的功能紊乱可分为若⼲阶段，并创造了“功能病理学”（functionalpathology）这⼀术语，功能病理学研究⼼理事件与神经症⾏为⽅式和内脏疾病的关系，这些研究推动了德国⼼⾝医学的发展。第⼆次世界⼤战后，Mitscherlich在前西德成⽴了第⼀个⼼⾝医学诊所。1954年德国创刊了《⼼⾝医学与精神分析杂志》。20世纪70年代，在德国出现了⼼⾝医学科和⼼⾝医学医师，从业者是以⼼理治疗为主的内科医⽣，主要的服务对象是进⾷障碍、神经症性障碍的患者。那时，⼼⾝医学在德国是被普遍接受的职业领域，综合医院⾥精神科与⼼⾝科并存，服务对象交叉。

美国⼼⾝医学的发展可分为四个阶段：1.⼼理测量应⽤于临床；2.⼼理动⼒学概念传⼊美国，精神分析学派在美国发展；3.临床⼼理学进⼊精神卫⽣领域；

4.现代⼼⾝医学的兴起与发展。其中，前三个阶段为现代⼼⾝医学的兴起和发展奠定了基础。

美国精神分析学家邓巴（F.Dunbar）对现代⼼⾝医学的发展作出了突出的贡献，她1935年出版了《情绪与⾝体变化》

（Emotions and bodily changes），将某些疾病归因于特异的⼈格因素。1939年她创办了《⼼⾝医学杂志》，确⽴了⼼⾝医学独⽴的学科地位。1944年她牵头成⽴了美国⼼⾝医学学会，扩⼤了⼼⾝医学的研究队伍，使美国成为现代⼼⾝医学最活跃的国家。

⼼⾝医学概念的形成是基于众多学者在⼼理、躯体、社会⽂化，以及神经⼼理和⼼理⽣理等多⽅⾯的研究成果，除了弗洛伊德的精神分析学说，巴普洛夫、坎农等⽣理学家的研究为⼼⾝医学提供了⽅法和理论。其他精神病学家、临床医学家和神经内分泌学家、⼼理学家在各⾃领域的众多成果使⼼⾝医学的理论框架更加完善。⽬前，⼼⾝医学是⼀个成熟的学术分⽀，有经典的、有影响⼒的⽂献和学术期刊。国际⼼⾝医学组织有6个，美国国内的⼼⾝医学学术组织有9个，⼼⾝医学也是美国医学专业委员会正式批准的最新的精神病学亚类。由此可见，⼼⾝医学源于德国，兴于美国。

在中国传统医学中，虽然没有⼼⾝医学的名称，但“形神合⼀”、“情志致病”、“三因发病论”、“情志治病”、“养⽣保健”等概念中充满了现代⼼⾝医学的内涵，⼼⾝相关的思想始终贯穿于中医理论中有关病因、病机、诊断、治疗、疾病预防的各个环节。⼼⾝相关理论构成了中医学的重要内容。

应当指出的是，在⼼⾝医学发展的早期，精神病学界更加关注“⼼⾝”问题。美国早期的精神疾病分类标准（Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorder,DSM）和国际疾病分类标准（International Classification Disease，ICD）及我国的精神病学分类（Chinese Classification Mental Disease，CCMD）中都有“⼼⾝疾病”这⼀疾病分类。随着“⼼⾝疾病”概念外延的⽇益扩⼤，DSM曾数次更改“⼼⾝疾病”的名称，如将其改为“⼼理⽣理性⾃主神经与内脏反应”（定义为“由情绪因素引起的单⼀器官系统的躯体症状”）；“影响⾝体状况的⼼理因素”（诊断标准为：1.有⼼理因素引起的躯体症状，⼼⾝有时间相关；2.躯体有器质性变化或明确的病理性过程；3.不符合躯体疾病及神经症的诊断）。在DSM-Ⅳ中，⼜改为“影响医学情况的⼼理因素”，是指对医学疾患起不良影响的⼼理或⾏为因素。这些因素会引起或加重疾患，⼲扰治疗和康复过程，或促使发病率和死亡率提⾼。⼼理因素本⾝可能构成疾病的危险因素，或者产⽣放⼤⾮⼼理危险因素的效应。ICD也在修订过程中将“⼼⾝疾病”改为“⼼理⽣理障碍”及“精神因素引起的⽣理功能障碍”等名称。⽬前，国际和各国的精神疾病分类中都已没有“⼼⾝疾病”这个概念。精神疾病分类⼀系列改变的原因之⼀是为了避免以往的分类可能会使精神病学家忽视躯体障碍，⽽其他专科的医⽣⼜⽆视⼼理障碍。⽬前，DSM-Ⅳ的诊断分类可以反映⼼⾝相互作⽤的关系，是“⼼⾝的设计”，要求⼈们同时兼顾⼼、⾝两个⽅⾯。ICD-10对⼼⾝医学有关概念的变更也有如下说明，即1.不使⽤“⼼⾝的”（psychosomatic）⼀词，其理由是各国使⽤的含义不够⼀致，应⽤上也有差异；2.⼼因性（psychogenic）⼀词也不主张多⽤，其原因是容易被误解为只有少数疾病与⾏为障碍才有⼼因性影响。因此，从积极的意义看，精神病学分类系统中的变化正是现代医学模式推进的⼀⼤成果。

第⼆节现代⼼⾝医学的组成⼀、⼼理学因素1.精神分析

弗洛伊德对现代⼼⾝医学的产⽣和发展有巨⼤的影响。⼼理动⼒学理论认为，由意识和潜意识构成的⼼理结构在个体适应环境中发挥功能，潜意识中的各种欲望或观念，如果不能被允许进⼊到意识，就会以各种变相的⽅式出现，如⼼理、⾏为或躯体的各种异常状态。这意味着⼼理过程能够在动⼒学的基本准则下被评估和描述。⼼理动⼒学理论相信潜意识是⼼⾝疾病的根源，按照这⼀理论，亚历⼭⼤的研究观察到的“⼝欲期”冲突与X遗传因⼦相结合是引起消化性溃疡的因素。所以美国医学协会在《⼼⾝医学杂志》的社论中曾指出，⼼⾝医学是弗洛伊德学说在医学上的应⽤，没有弗洛伊德就没有⼼⾝医学。这个学派强调“潜意识”中“⼒⽐多”的⼼理动⼒在疾病发⽣中的作⽤。2.⼈格因素

邓巴的《情绪与躯体变化》⼀书的出版，开启了⼈格与特定疾病相关的研究⾼潮。邓巴认为，溃疡病⼈具有⼯作认真负责、进取⼼较强、有强烈依赖愿望、

易怨恨不满、常压抑愤怒的⼈格特征。Alp等发现溃疡病⼈中具有孤独、⾃负与焦虑、易抑郁等个性者多于健康⼈，因此他认为不良的个性和习惯导致个体对社会的不适应，再加上较多⽣活事件引发应激反应⽽导致溃疡病发⽣。邓巴（1938）认为，⾼⾎压的⼈格特征是怕羞、完善、沉默和能⾃我控制，但当与权威发⽣冲突时会出现“⽕⼭爆发式“的情绪。Grentry1982年也发现⾎压偏⾼者⼤都是易⽣闷⽓的⼈，且表达情绪的⽅式是将愤怒指向⾃⾝。Friedman和Rosenman认为A型⾏为可能与其他⼼理社会因素共同参与⾼⾎压的发病。Cottier等⼈1987年总结出敌意、A型⾏为特征、神经质、焦虑、抑郁及缺乏应付能⼒与⾼⾎压有关，但尚不能证实存在因果关系。近⼏年的研究提⽰，以悲伤和社会内向为特征的D 型⼈格与⾼⾎压和冠⼼病发病与预后相关。3.情绪因素

实验室情境研究（⾯临恐惧和焦虑刺激）和现场研究（驾驶汽车、赛车、跳伞）均提⽰情绪因素在疾病发⽣中具有重要的作⽤。如极度恐惧情境导致动物死亡；冲突和不愉快情绪与⽀⽓管哮喘的发⽣相关；压抑和抑郁是消化性溃疡患者常见的情绪问题。

⼆、⽣理学因素1.神经⽣理学

坎农（Cannon）的“应付急变“理论强调交感-肾上腺系统活动增强对机体的影响。现代⽣理⼼理学研究显⽰，应付急变时机体功能快速调动导致的⾼⾎糖、⾼⾎脂状态会引发能量代谢紊乱，启动某些病理变化，如代谢紊乱导致细胞凋亡。⾃1930年起，巴普洛夫学派研究内脏感受性条件反射，研究成果在《⼤脑⽪质和内脏》（1950）中发表，提⽰内脏可通过学习机制导致功能紊乱或疾病。伊万诺夫·斯莫林斯基的实验性神经症研究等都是神经⽣理学对⼼⾝医学的贡献。2. 内分泌学

塞⾥（Selye）通过观察肾上腺⽪质的改变研究稳态紊乱时发现⼀般适应性综合征（general adaptation syndrome，GAS），⽽GAS各阶段的变化都是垂体-肾上腺⽪质活动引起的，并提出“应激学说”。这⼀学说为下丘脑-垂体-肾上腺⽪质轴的神经-内分泌应激反应系统的研究奠定了基础。Mason观察到被剥夺⾷物的猴⼦在看到其他猴⼦进⾷时，尿内⽪质类固醇⽔平升⾼；⽽如果给予⽆营养价值的拟似⾷物（动物仍处于饥饿状态）满⾜其⼼理需要，则⽪质类固醇⽔平降低。由此推论，⼀切有效的应激源都伴有⼼理成分，从⽽将⼼理因素引⼊应激研究。他还发现，应激反应是⾮特异性的，除肾上腺⽪质激素外，有更多的内分泌腺和内分泌激素参与应激反应。Mason的⼯作拓展了现代⼼理应激的研究。3.免疫学

Ader和Cohen1975在《⼼⾝医学》杂志上发表了关于免疫的条件反射的⽂章，这些研究开创了⼼理神经免疫学这⼀新领域。Ader1981年主编的《Psychoneuroimmunology》⼀书更是开创了《⼼理神经免疫学》这门新学科。三、社会⽂化因素

Horney（1939）、Mead（1947）、Halliday（1948）等⼈强调⽂化因素对⼼理和躯体功能的影响。Reusch（1958）强调⼈际关系的重要性，认为⼼⾝疾病是个体交往退化的表现。Holmes和Rahe（1967）的研究认为，个体经历的重⼤⽣活事件会对其健康产⽣影响，严重者可导致疾病的发⽣。他们编制的社会再适应评定量表开创了⽣活事件定量评定的历史。四、临床⼼理⽣理学研究

Wolff在临床开展情绪对胃各项功能的影响研究；Weiner和Mirsky对溃疡病发病中遗传素质、环境因素和⼈格倾向共同作⽤的研究，以及⽶阿斯尼可夫的职业应激研究均是现代⼼⾝医学的重要组成部分。第⼆节⼼⾝医学的发展与现状

⼀、⼼⾝医学的发展

⼀般认为，1939年《⼼⾝医学杂志》创刊是现代⼼⾝医学的起点。1999年是《⼼⾝医学杂志》创刊60周年，著名⼼⾝医学家Hebert Weiner教授在纪念社论中评述了该刊60年来发表的重要论⽂，认为这些重要论⽂可以反映⼼⾝医学发展的轨迹。他将60年的发展划分为三个时期。（⼀）初创时期（1939-1961年）

此期发表的论⽂主要分为三个⽅⾯：1.以Cannon、Selye为代表的神经及内分泌⽣理学家所做的动物实验，创⽴了著名的“应急”理论和“应激”学说；2.以Alexander为⾸的精神分析学家将精神分析理论应⽤于当时不明原因（现在看来是多因素发病）的疾患，开创了“⼼⾝疾病”的研究；3.Harold Wolff在临床上对⼈体进⾏了许多重要的观察。他们以⾃⼰出⾊的⼯作吸引、训练和培养了许多研究者。在这⼀阶段的后期，放射免疫测定技术使⽣物活性物质的微量测定得以实现，推进了⼼⾝医学的发展。另外，⾏为科学家的介⼊给⼼⾝医学的观察增加了系统性和可靠性。统计⽅法的应⽤提⾼了论⽂的科学价值。使⽤量表评定⽅法虽然使研究指标更加丰富，存在的问题是在探讨⾏为、⼈际关系、⼼理功能的精细程度上不够。另外，⼀些著名⽣理学家的整体观念也未能在早期⼼⾝医学研究中体现。（⼆）中期发展（1962-1980年）

《⼼⾝医学杂志》在这⼀阶段继续发表与基础和临床相关的动物研究论⽂。其中的重要论⽂促进了⼼理应激理论的形成和扩展了⼼理⽣理学的研究。代表性研究有：1.Mason（1968）发现，使⽤不同的实验情境（应激源）及条件（可预期或不可预期的⽅式）时，激素的分泌形式（⽅式、激素质和量的组合）有不同变化。这些研究也从根本上修正了Selye的经典应激学说。2.Henry等⼈（1971）通过研究社会对抗在统治地位雄性⼩⿏收缩压升⾼中的作⽤，提出了群体中社会⾓⾊的特异反应。3.Harburg等⼈1973年在对⼈类⾼⾎压的研究中指出，经济、治安、家庭等社会应激源对⾼⾎压的发⽣存在影响，丰富了社会⽣态学的研究。

4.Ader和Cohen（1975）关于条件反射与免疫的论⽂为以后的“⼼理神经免疫学”奠定了基础。5.Cobb（1976）的社会⽀持研究拓宽了⼈际关系及社会⽣态学在⼼⾝医学中的作⽤。（三）近期研究（1980-1999年）

在这⼀时期，作者们开始摆脱亚历⼭⼤经典⼼⾝疾病概念的影响，转⽽开始关注⼀些被医学忽视的独特疾病，如“纤维肌痛症（fibromyalgia）”就是其中之⼀。纤维肌痛症是⼀种慢性疼痛综合征，表现为弥漫性肌⾁、⾻骼疼痛。晨起僵硬、疲劳、睡眠障碍及情感紊乱。这类研究扩⼤了⼼⾝疾病的范围。Hofer（1984）连续25年发表了对母婴分离的研究，为⼼理⽣物学的发展奠定了基础。

（四）⼼⾝医学与相关学科的交互影响

⼈们对⼼⾝医学的关注，带动了⼀批相关学科刊物的发⾏，如《⼼理⽣理学》、《⼼理神经内分泌学》、《脑、⾏为及免疫学》、《应激》、《发展⼼理⽣物学》及《⼼⾝研究》等。说明了⼼⾝医学研究领域的发展和影响⼒的扩⼤。（五）为“⼀般医学”提供重要概念

⼼⾝医学研究的进展，在理论上为“⼀般医学”提供了⼀些重要的概念。例如“多因素发病机制”就是在⼼⾝医学关于疾病异源性观点的基础上，整合了社会⽣态学的、民族⽂化的、发展的、⼼理学的、分⼦遗传资料构成的概念模式。但从研究的具体⼿段来看，⼼⾝医学仍滞后于其他研究领域。因此，只有把握住整合概念，结合最新技术⼿段才能使⼼⾝医学不断地向前发展。中国是⼼⾝医学思想的发源地之⼀，中医始终以⼼⾝相关思想指导临床实践。20世纪80年代是我国现代⼼⾝医学发展的⾼潮，相应的学会组织及专门著作相继问世。⽬前，我们的⼼⾝医学的学术组织有：1.中国⼼理学会医学⼼理学专业委员会⼼⾝协作组；2.中国⼼理卫⽣协会⼼⾝医学专业委员会；3.中华医学会⼼⾝医学分会；4.中国中西医结合学会⼼⾝医学学会等。⼆、⼼⾝医学的未来发展（⼀）理论观念的变迁

1.特异性理论（specificity theory）

Dunbar主张特定⼈格与特定疾患相关，Alexander认为，特异的、未解决的潜意识冲突是特定躯体障碍的原因。但他也重视遗传与体质的易感性并将⽣活情境视为必然的诱发因素。因此，有⼈将他列为临床⼼理⽣理学研究的先驱。A型⾏为⽅式与⾼⾎压、冠⼼病发病的相关是⼀个有⼒的证据。2.⼀般性理论（generality theory）

多因素发病论认为，意识层⾯上的情绪、思维、社会环境的⼼理中介在应激致病中起重要作⽤。神经、内分泌等⽣理中介机制和机体易感性等可引起多种反应，严重者可导致多系统、多器官症状或疾病。这是40-60年代Cannon-Selye-Mason等⼈创⽴和发展的应激学说。

3.整体性理论（holisticity theory）

是⼀般性理论的扩展，除现代医学模式倡导的⽣物、⼼理、社会三个维度外，⽂化、⼼灵也是影响应激性⾝⼼反应的重要因素。⼼灵（spirituality）指个⼈对⽣命的基本假设并赋予⽣命以意义，是⼈的信仰、信念、价值观。当出现价值、信念及⽬标冲突时，便导致疾患。这⼀理论的假设基础有两个：1.象征（符号）性活动（意识、潜意识、思维、记忆、想象等以词为符号的⼼理过程）影响所有层次的功能，通过神经、体液途径直达细胞；2.每个个体对特定刺激有特定的认知、情绪、⾏为和⽣理反应，有些反应由遗传决定，有些由学习获得。Lipowski1977年认为，整合性理论强调⼈类的独特性和复杂性及多因素致病的观点。相应地，对⼼理活动和⾏为的认识和研究是多⽅位和多⾓度的。（⼆）新的研究领域和研究技术

随着社会的发展和疾病谱的改变，⼼⾝医学的研究领域也进⼀步扩⼤。以疾病的种类为例，⼼⾝医学从研究最初的“经典⼼⾝疾病”，拓展到⽬前“功能综合征”、“感染性疾病的⼼⾝问题”、“⼉科领域中的⼼⾝障碍与家庭动⼒学”、“⼼⾝⽪肤病学”、“⼼⾝⽛科学”、“重症监护病房综合征”、“慢性肾功能衰竭晚期及肾移植病⼈的⼼⾝⽅⾯”、“临终病⼈的照顾”等新的领域。

随着社会竞争的⽇益加剧，⽇常困扰的积累，慢性负性⽣活事件（贫困、失业⼈⼝）的增多，⼼理应激源⽇益威胁⼈们的⼼⾝健康。提出了亚健康、慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）、职业性⼼⼒交瘁（job burn-out）等新概念。越南战争后，美国退伍军⼈中出现了⼤量创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）患者，这些⼈需要得到治疗。随后，PTSD的病因从战争情况扩⼤到⾃然灾害、交通事故、社会暴⼒等。于是，促进和拓展了创伤后应激和应激相关障碍领域的研究。

除上述特定的领域外，临床上特别关注的是与各种躯体疾病共存的⼼理障碍。⼼⾝疾病患者普遍存在情绪问题，如超过30%的⼼⾎管病患者存在愤怒、恐惧、抑郁情绪，50%以上的脑卒中患者存在抑郁情绪。临床医⽣对⼼理障碍的识别能⼒和处理⽔平会影响治疗和康复过程。世界卫⽣组织（WHO）于1994年组织全球5⼤洲、14个国家、15个中⼼作跨⽂化合作研究，对综合医院就诊者的⼼理障碍进⾏⼤型调查。我国的上海市参加了此项研究。结果表明：1.全球各类⼼理障碍平均患病率为24.2%。2.各种⼼理障碍的患病率为抑郁症10.4%，⼴泛性焦虑7.9%，神经衰弱5.4%，酒精滥⽤3.3%，躯体障碍2.7%。3.综合医院临床医师对⼼理障碍的识别能⼒不⾼，15个中⼼的识别率中位数为51.2%，上海最低，仅15.9。4.对已识别的⼼理障碍的处理也存在问题，仅约半数的患者得到药物治疗，约半数的患者给予给予⾮药物处理（两组有重叠）。已识别的11例抑郁症疾病⽆⼀获得抗抑郁药物，⾮药物处理（⼼理治疗或转诊）仅占8.9%。随着现代社会⽣活⽅式的改变、⽣活节奏的加快，⼀⽅⾯⼼、脑⾎管病、糖尿病和癌症等的发病率⽇益升⾼（这些疾病的诊断、治疗和康复是⼼⾝医学不可回避的领域），另⼀⽅⾯“亚健康”、“过劳死”、“⽹络成瘾”等新的概念提⽰可能会有新形式的⼼理⽣理障碍出现，这些都有待⼈们通过研究去认知。与理论观念的变迁和研究领域的不断扩⼤相适应，⼼⾝医学在研究中也不断采⽤新的技术，包括：

1.脑细胞内核酸分⼦、蛋⽩质分⼦及亚细胞结构研究的新⽅法包括分⼦杂交、印渍技术、核酸序列分析、蛋⽩质系列分析、膜⽚钳技术等。

2.脑细胞、回路、⽹络的新研究⽅法辣根过氧化酶、同位素标记、组织薄⽚、共聚焦纤维镜、电镜等。3.核团和脑区的新研究⽅法计算机断层扫描、功能性核磁共振、脑电图、脑诱发电位等。4.⼼理活动——知、情、意、⾏为、⼈格研究⽅法观察法、⼼理测验、量表、条件反射等。（三）将⼼⾝医学整合到临床各科

在应⽤领域，⽣物-⼼理-社会医学模式在理论上已被⼈们普遍接受（虽然在具体实施中还存在很多难题），现代医学模式的理想⽬的是医⽣对每位病⼈进⾏诊断和治疗时要系统考虑病⼈的躯体、⼼理、社会各⽅⾯。尽管受⽣物医学模式的影响，作为⽣物医学思想基础的“还原论”哲学观念仍深深扎根于医学领域。整体概念的理想在实践中寻求现实的成功案例还很少。但⽐较⽽⾔，美国实⾏的“⼼⾝咨询”及“联络服务”是成功的。美国将⼼⾝医学在临床实践中的制度化是在将精神科病房并⼊综合医院的⼴泛基础上完成的。这⼀措施使孤⽴在外的精神病学进⼊到整个医疗系统，并与其他学科相结合。这种措施在临床上逐步推⼴，并不断促进临床⼼⾝医学的研究，从⽽使⼼⾝医学在有训练的精神病学家中的地位得到巩固。

美国第⼀次在综合医院设精神病房是1902年。1934年洛克菲勒基⾦会在⼤学和医院设⽴了5处精神病络科，这⼀资助促进Dunbar在哥伦⽐亚⼤学医学中⼼的开创性⼯作。1933年到1942年，Kaufman等在哈佛⼤学的Beth Israsel 医院精神科发展了新的⼯作概念：1.对门诊病⼈的⼼理治疗照顾；2.对住院病⼈给予精神病学的⼼⾝咨询服务；3.为其他领域的专家及临床医⽣提供进⼀步的训练。20世纪80年代，医学领域对⼼⾝医学的兴趣⾼涨，开展了⼴泛的联络和咨

询。但也发⽣了⼀些的变化，即从联络概念倒退⾄咨询概念。在降低保健费⽤的压⼒下，临床上⼼⾝医学的贡献常被肤浅地以消费及效益来评估。为了改变这⼀现状，美国⾏业学会除了提出强化对医学⽣及在职医⽣的训练及学科间研究的⽅案之外，还对医院内咨询联络服务机构提出如下建议：1.咨询联络⼯作，⼀开始就要将⼈的整体性整合到具体的⼼⾝⽅法中去；2.咨询联络需要快速⽽有效地保证病⼈能对医院⽓氛造成的紧张有较好的适应；3.咨询联络要满⾜实际的需要。

可以看出，⼼⾝医学的理论框架和实践模式符合综合性医院提⾼诊疗和服务⽔平的终极⽬的。随着我国医疗卫⽣改⾰的进⼀步深⼊和疾病预防战略的实施，⼼⾝医学在我国应⽤领域将会有更好的发展前景。

第四节⼼⾝医学的重要性⼀、⼼⾝健康的需要

在20世纪初，⼈类的主要死亡原因是与感染、营养不良等⽣物、躯体因素相关联的疾病。到了20世纪中期，西⽅发达国家的主要死亡原因逐渐转变为⼼脏病、恶性肿瘤、脑⾎管病和意外死亡。⽽据研究分析，其中约有半数的死亡直接或间接与包括吸烟、酗酒、物质滥⽤、过量饮⾷与肥胖、运动不⾜和与社会压⼒的不良反应等⽣活⽅式相关。

研究发现，这些疾病发病率升⾼的⼀个重要原因，是现代社会发展迅速，⽣活节奏不断加快、职业竞争不断加剧，对⼈的内部适应能⼒，包括保持⼼理的健全和情绪的平衡造成很⼤的挑战所致。

另外，通过⼏⼗年的⽣物⾏为科学研究，对⼼理社会紧张刺激造成躯体疾病的中介机制有了较深⼊的了解和认识，并以科学的⽅法证明，⼼理活动的操作和调节对维持健康具有积极的作⽤。

同时，与社会物质⽂明发展相对应的是⼈们对⼼⾝舒适的要求也不断提⾼。在这样的背景下，⼈们追求健康的⽬的也⾃然⽽然地由要求解决⾝体疾病，转向要求减轻⼼⾝痛苦，建⽴⼼理上的舒适和健全等。

在这样的背景下，作为健康服务职业，不论是医学⼯作者或者是⼼理健康⼯作者，其职业观念、⼯作⽅式、内容与⽬标，也就相应地需要改变。⼆、对医学的重要性

29世纪末，西医作为⼀门现代科学传⼊我国。在相当长的⼀个时期，西医是以⽣物的观念、知识和技能为基础的，也就是所谓的⽣物医学模式。这种情况甚⾄延续到现在。

20世纪初，欧洲、美国和⽇本陆续开展了⼼⾝医学的相关研究，近百年来，⼼⾝医学观点从萌芽、成长到⼴泛地被接受充分说明⼼⾝医学对疾病的预防、治疗和健康促进的重要意义。2003年，⼼⾝医学成为美国精神病学的⼀个新的亚专业，更充分说明了处理⼼-⾝问题的重要性。

⽬前，随着社会经济的发展，我国居民的死亡原因与发达国家⼀样也发⽣了根本性的变化，与⼼理社会因素密切相关的⼀类疾病，即⼼⾝疾病的死亡率也跃居⾸位；⼈们对医疗的需求也已开始向更⾼层次发展。为适应这种新的形势，需要在我国建⽴⽣物、⼼理和社会医学模式。

开设⼼⾝医学课程，对我国的医学模式的转变有重要的意义。医务⼯作者学习⼼⾝医学知识，并将其融会到⾃⼰的知识框架之中和应⽤于⽇常⼯作中，我国的总体医疗服务⽔平就会上⼀个新的台阶。甚⾄可以这样说，现代医学的发展⽅向实际上就是⼴义的⼼⾝医学。

三、对应⽤⼼理学的重要性

近年来，⼼理卫⽣、临床⼼理学、⼼理咨询学等学科已经逐渐被我国⼤众所熟知。作为这些科学知识和技能在我国的实际应⽤，国内近年来开设的应⽤⼼理学专业，其将来的服务对象同样会涉及⼼⾝医学问题。在实际⼯作中，往往很难将⼀位⼼理门诊求助者的⼼理问题和其⾝体问题分开来；有时，甚⾄⽆法单独通过⼼理学的知识、⽅法和技术解决他们的综合问题。因此，应⽤⼼理学专业的学⽣需要学习⼼⾝医学课程。通过对该课程知识和技能的掌握，将对今后的实际⼯作有极⼤的促进作⽤。