申请人思想品德鉴定表(填写示例,以文学院为例)
编号：由教师资格认定机关填写
1 2 3 4 申请人姓名：张三 性别：男 工作单位：齐鲁师范学院应届毕业生 邮编：250013或250200 电话：178XXXXXXXX 常住地址：山东济南历山路36号 或济南市章丘市文博路2号 身份证号码：370101010101010101 工作、政治 思想表现 热心社会公 益事业情况 遵守社会 公德情况 有无行政 处分记录 有无犯罪 记录 其它需要 说明的情况 鉴定单位 （全称） 鉴定单位 地 址 申请资格种类及学科：高级中学教师资格 高中语文 优秀/良好/合格 优秀/良好/合格 优秀/良好/合格 据实填写 据实填写 据实填写 齐鲁师范学院文学院 山东济南历山路36号 或济南市章丘市文博路2号 电 话 5 6 7 8 9 10 11 请填学院 联系电话 邮 编 （单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 并加盖学院公章 本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街
道）填写（其中第8栏也可以由派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。 3、填写字迹应该端正、规范
4、本表必须据实填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
1 2 3 4 申请人姓名： 常住地址： 身份证号码： 工作、政治 思想表现 热心社会公益事业情况 性别： 工作单位： 邮编： 电话： 申请资格种类及学科： 5 6 遵守社会公德情况 7 有无行政处分记录 8 有无犯罪记录 9 其他需要说明的情况 鉴定单位 （全称） 鉴定单位地址 电话 10 邮编 11 （单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） 本表由中华人民共和国教育部监制
说明： 1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街
道）填写（其中第8栏也可以由派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。 3、填写字迹应该端正、规范
4、本表必须据实填写。
