激素在肾病综合征中的应用体会

中国基层医药２帅２年１月第９卷第１期Ｃｈｉｎ删　２ｔＲ｝２，ｖｏ，９．№，１　・１５　清楚有利于病情观察和了解腹部体征；⑤多发伤病　人宜考虑手术治疗；⑥老年病人因多有动脉硬化，靠　自身凝血机制止血困难，应慎重选择非手术治疗。　本组３６例外伤性肝破裂病人诊断明确，符台非手术　治疗的适应证，经非手术治疗及严密观察监护后，全　部痊愈出院。　２．３　治疗在外伤性肝破裂的非手术治疗中，首先　是保持血流动力学稳定，在输液或输血的同时，严密　观察脉搏、呼吸、血压以及神志状况，跟踪监测血红　蛋白和红细胞压积等指标，注意腹部症状及体征变　化，排除腹腔内其它脏器损伤，如空腔脏器或胰腺损　伤等。复查Ｂ超或ＣＴ，了解有无继续出血、膈下积　液和感染，并可在Ｂ超引导下穿刺引流。在损伤的　后早期需禁饮食，必要时行胃肠减压、静脉营养支持　等，如发现病情加重立即采取手术治疗。　总之，外伤性肝破裂的非手术治疗是复杂的，需　要严格掌握指征。基本原则是无论用什么方法治　疗，抢救生命是第一位的。在此基础上，正确地选择　非手术疗法，可以减轻病人的医源性刨伤和痛苦，避　免手术的并发症，同时也是安全和可行的。　参考文越　１　Ｈａｗｋｉｎｓ　ＭＬ，ｗ　ｖ】Ｉｎ　ＪＪ．Ｓｅｈｎｍｅｌ￣ｌ　ＤＣ．ｅ【　Ｎｏｎｏｐｅｒａｌｉｖｅ　ｍａｎａｇｅ。　ｒｎｃｎ　Ｌ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ／ｏｒ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｉ　ｕｒｉｃｓ：ｅｌｆｅｅｌ　Ｏｎ　ｒｅｓＳｄｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｘｐｅ　ｒｉｅｎｃｅ　Ａｍ　Ｓｕｒｇ．１９９７．６４（６）：５５２　２　Ｅｓｐｉｎｔｅ￣Ｒ．Ｐｌａｚａ　ｄｅ［ｍｅ　Ｒｅｙｅｓ　Ｍ．Ａｇｕｉｌｅｒａ　Ｈ　ＮｏｎｏｐｃｒａＴｉｖｅ　ＴｒＰａ【‘　ｎｉｇｈｔ　ｏｆ　Ｉｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｅｎ【㈣．￣ｌｉｎｉｃａ１　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｒｅｖ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉ］・　１９９７．１２５（６）：６７７　３熊成龙．吴在姻．陈孝平．等外伤性肝破裂非手术治疗的选择　早期适当应用止血药，病人在非手术治疗期间应住　外科加强监护病房，绝对卧床休息至少ｌ周。人院　中华创曲杂志．Ｉ９９８．】４（１）：４６　４　Ｇａｃｋｏｗｓｋｉｗ．Ｎａｊ￣ｉＲｉｅｒ　Ｂ．０【ｏｗ．ｅｌ　ａｌ　Ｆｒｅａｔｍｍｌ　ｏｆ】ｉｖｅｒｉｎｊｕｒｉ￣ｉｎ　ｐｅｒ　∞ｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍ　ｋｎ　Ｉｒｍ”１９９０～１９９１　ｗ柚Ｉ且１９９７，２（６）｝２２３　（２００１－０７－２６收稿．２００Ｉ—Ｉ２－【５磬回）　・经验与体会。　激素在肾病综合征中的应用体会　雷霖　肾病综台征多数病例需肾上腺皮质激索治疗　由肾活　检的病理组织类型和病变情况决定是否用激素及用激索的　方案．当然是最理想的。但基层医院无此条件．故对激索的　应用方面存在一定的盲目性。奉文拟结台临床浅谈激索在　肾病综合征的应用体会。　】　耐已确诊为肾病综合征的病人，区分原发性抑或继发性　天顿服．此后可服６个月或更长时间．如果病人在小剂量持　续治疗中．获得完全缓解，则于缓解后接原量再服４周，然后　十分缓慢和规则地碱量。减至维持剂量时，剧视病人具体情　况，用维持置治疗一殷时问后．再逐渐减量至停药。③对激　索治疗８周无效或恶化的病例，应仔细排除影响疗效的因　索．如感染、高凝等．可建议病人进一步检查。　５对首始治疗获完全缓解，但短期内复发（小于６个月），或　药量减至一定程度即复发（激素依赖型）者，可重新使用激素　治疗，并恃激素按上述常规碱量至维持剂越持续治疗耐，可　持续服药１２～１８个月。笔者对反跳病人在重新用激素获完　全缓解后．再服２周始接常规开始碱量，至维持量时持续治　疗１２～１８个月，后再减量至停药。但对反马ｔ的病人首先应　排除可能存在的难治因索．如感染、血液高凝状态等，部分病　人经抗感染　抗凝治疗后有时不需增加激素蟹。　６对激索浩疗效果不佳的病例，首先除应考虑组织学类翌　不敏感外．应分析有无可逆的难治因索存在．如感染、血液高　凝状态、严重的低蛋白血症、免疫功能低下等：其攻．有些药　物亦会降低强的格的疗效．如苇妥因钠等．治疗中直注意　７在澈素的治疗过程中．分阶段加用中药治疗．可防止反跳　或增加疗效　在开始太ｊｉ吐量治疗阶段．病人会出现阴虚火旺　表现　可加用越阴降火的中草药　在激素撤碱至一定量时．　可出现肾阳虚、气虚表现．此时　可适当加入温补肾阳的药　物．中药配合澈素治疗，可减轻激素的副怍用　作卉单位：７４１＇ＪＬＩ４）Ｉ１＇肃天水市镛－－Ａ融医院肾内科　（２【Ⅲ】一０３－２８收聃　２１１０ｌ＿】２－州皓Ｍ　Ｊ　十分重要，因其决定着正确的浩疗方案的确定，且勿一见肾　病综合征，即上激素。引起继发性肾病综合征的病因颇多，　故应仔细排除方可减少误诊　２肾病综台征需用激索治疗耐，首先应观察有无澈索的禁　忌证，如活动性溃疡病、抗菌药物不能控制的细菌或真菌感　染等，特别应注意有无隐噩性的结核感染灶　３激索选用上宜用中效类制剂，如强的松，应遵循　首始要　足．减量要慢，维持要长”的方案蛤药．否则易致病情迁延不　愈或复发。　４　８周大剂量强的松（１　ｍｇ・ｋｇ‘’・ｄ　）疗程是鉴定肾病综　台征对澈素是否有效的方法　①对澈索治疗８周完全缓解　的病蚵．每周减强的松５　ｎ１ｇ．至小剂量（成＾约每天０　５　１１１ｇ／　ｋｇ）后．改为两天量踊天顿暇．减量到小剂量后．如病情稳定．　继续按每２周碱原来量的１０％．直至激素的维持剂量至停　甩．②对激素治疗８同部分缓解的肾病综合征（藤蛋白量硪　少至原来的一半以上）．澈素减至小剂量后．垃ｌ为两天药量隔