东南大学学报‘医学皈Ｊ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｓｃ Ｅｄ ｄｉ、 ２。。８，。 ＇ Ｎ。Ｖ；＇ 、２７（６）： ／。 ４５３—４５４ ｕｔｈＳｏｅａｓｔ ｉ Ｅ（ＭｅｄＳｃ・４５３・ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＬＲＰ ａｎｄ ｃ‘ｅｒｂＢ。２ ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎＯＤ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ １ｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６ １ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ＮＳＣＬＣ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＬＲＰ ａｎｄ ｃ－ｅｒｂＢ一２ ｕｓｉｎｇ ｉｍｍｕｎ（）ｈｉｓｔ（）ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．Ａｎｄ ６ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ４ ｏｒ ６ ｃｙｃｌｅｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｍｏｎｇ ｗｈｏｍ １９ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＭＭＣ＋ＶＤＳ＋ＤＤＰ．１ ７ ＮＶＢ＋ＤＤＰ．２５ ＴＸＩ ＋ＤＤＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＲＰ ｂｅｆｏｒｅ ｃｈｅｍｏ—ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ３５．２９％．１ｏｗｅｒ ｔｈａｎ ７７．７８％ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ＬＲＰ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｆｏｒ Ｃ。 ｅｒｂＢ ２ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｌ’ａｐｙ ｗａｓ ３８．９３％．１ｏｗｅｒ ｔｈａｎ ６２．５０％ｆｏｒ ｔｈｅ ｃ—ｅｒｂＢ。２ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ＬＲＰ ａｎｄ ｃ—ｅｒｂＢ一２ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｃｏｎ＇ｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ａ￣ｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＬＲＰ ａｌｌ（］ｃ—ｅｒｂＢ一２ ｂｅｆｏｒｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎｏｎ ｓｍａｌ Ｉ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ｈｍｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ；ｃ—ｅｒｂＢ一２ ｐｒｏｔｅｉｎ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ 阴道镜诊断宫颈子宫内膜异位症的 应用价值（附４３例分析） 何丽萍，燕筠，任慕兰 （东南大学附属巾大医院妇产科，江苏南京２１０００９） ［摘要］目的：探讨阴道镜诊断宫颈子宫内膜异位症的价值。方法：回顾性分析４３例宫颈子宫内膜异位症的阴道镜图像及临 床表现：结果：阴道镜诊断宫颈子宫内膜异位症４３例，病理证实４１例。阴道镜图像为典型紫蓝色斑点（１７例）、白色瘢痕样改 变（６例）、鳞状上皮片状缺损（１６例）及线状鳞状上皮缺损（２例）。结论：阴道镜能放大宫颈子宫内膜异位症的各种病理图像， 结合临床症状、体征，可进一步提高宫颈子宫内膜异位症的诊断率。 ｆ关键词］宫颈子宫内膜异位症；阴道镜；诊断 ［中图分类号］Ｒ７ｌ１．７ｌ 文献标识码］Ｂ ：文章编号］１６７１－６２６４（２００８）０６—０４５３—０２ 子宫内膜异位症近年来发病呈明显上升趋势。由 于官腔操作增多及宫颈各种物理治疗的发展，宫颈子 宫内膜异位症不再是一种临床较少见的疾病：随着阴 道镜的广泛应用，其诊断率不断提高。作者将本院近 ５年间阴道镜门诊诊断的４３例宫颈子宫内膜异位症 病例的资料分析如下。 １．２临床表现 主要症状为阴道不规则流血。１８例表现为月经 前后少量阴道流血或白带带血，ｌ８例为接触性出血，７ 例无症状者因细胞学检查５例为不典型鳞状上皮细胞 （ＡＳＣＵＳ）、２例为鳞状上皮低度病变（ＬＳＩＬ）而就诊。 妇科检查：１０例宫颈表面充血斑点，经前呈樱桃红或 粉红，接近月经期色泽加深，触之易出血，经后斑点缩 １ 临床资料 １．１一般资料 小，色泽变淡；１４例有片状溃疡面，接触易出血；１９例 仅表现慢性宫颈炎Ｉ～Ⅱ度。 １．３阴道镜检查结果 ２００３年１月～２００７年１２月在本院门诊行阴道镜 检查的５ ２４６例中，诊断为宫颈子宫内膜异位症４３例 （活检组织经病理检查证实４ｌ例），年龄２０～４３岁， 阴道镜诊断宫颈子宫内膜异位症４３例，活检组织 经病理检查证实为４１例，符合率９５．３５％（４１／４３），另 ２例阴道镜下表现为孤立粗壮血管样走行，病理诊断 为慢性炎性增生。４１例宫颈子宫内膜异位症的阴道 平均２９．７岁。４２例为已婚经产妇；１例为已婚未产 妇，合并有盆腔子宫内膜异位症 孕次０～６次，平均 ２．３次，产次０～２次。２０例有宫腔操作史，发病距最 镜图像：（１）宫颈表面高出上皮斑点，经前呈樱桃红或 为典型的紫蓝色小泡或斑块，触之易出血（１７例）； （２）白色点状瘢痕样凹陷（６例）；（３）片状鳞状上皮缺 损，充血，出血（１６例）；（４）线状鳞状上皮缺损（２ 近官腔操作时间为７～３１个月．平均（１５．０±２．１）个 月；３１例有宫颈微波治疗或宫颈手术史，发病距物理 治疗时间３～１６个月，平均（６．０±３．５）个月： ［作者简介］何丽萍（１９６６一），女．江西ＪＬｆｆ．人，主治医师 ・４５４・ 例）。以上病灶醋酸实验均呈阴性，碘实验不着色。 １．４病理诊断 细胞学检查：３６例（一），５例为ＡＳＣＵＳ，２例为 ＬＳＩＬ。病理检查结果３例合并宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ） Ｉ。４１例中有２５例可见典型的病理改变：宫颈鳞状 上皮、上皮下有子宫内膜腺体和（或）问质；１０例有出 血证据，可见红细胞、含铁血黄素；其余６例无宫颈上 皮覆盖，或仅见子宫内膜腺体而未见明显间质，或仅见 间质。 １．５治疗与结果 ３７例行宫颈微波治疗，３个月后行阴道镜复查，３６ 例均一次性治愈，１例３个月后阴道镜复诊仍有一斑 点状异位灶，行再次微波治疗后阴道镜复查治愈；３例 因合并ＣＩＮ Ｉ和２例因靠近内口均行宫颈锥切术，术 后３个月复查愈合佳，６个月后细胞学复查正常；另１ 例病灶范围约２．０ ＣＢ×１．５ ＣＢ，行宫颈锥切术，切缘 病灶残留，补行微波治疗，３个月后复查愈合佳。 ２ 讨 论 ２．１关于发病机制 近年来随着宫颈物理治疗及阴道镜的广泛应用， 宫颈治疗术后并发宫颈子宫内膜异位症也随之增 加…。尤其是宫颈电熨后发病率更高，有报道约占宫 颈子宫内膜异位症的８４．５％ 。其发病机制目前尚 不清楚，病因有多种学说，主要是由于子宫内膜种植在 由各种原因引起的宫颈创面上所致，即Ｓａｍｐｓｏｎ种植 学说。近年研究证实，子宫内膜碎片（腺上皮及间质 细胞）必须通过黏附、侵袭和血管形成方可以生存、生 长并引起病变和症状，这一过程的完成以在位内膜的 不同生物学特性，甚至基因差异为基础 ；也可能由 其它子宫内膜异位病灶直接蔓延或经淋巴、血液移行 而来；另一可能机制为宫颈间质细胞异常分化形 成 Ｊ。本组４０例有宫腔操作或宫颈手术史且与其它 部位子宫内膜异位症不呈平行关系，支持了Ｓａｍｐｓｏｎ 种植或黏附学说；１例无官腔操作或宫颈手术史，说明 不全为种植原因。 ２．２关于诊断 本病分两种类型。（１）浅表型：多因宫颈电熨、微 波等物理治疗或宫颈损伤时，混在经血中的子宫内膜 东南大学学报（医学版） ２００８年１１月，２７（６） 碎片在“异地”黏附、侵袭、血管形成，即“３Ａ程序” Ｊ， 发展为宫颈子宫内膜异位症。临床表现可有经前、经 后少量阴道流血，或接触性阴道出血。肉眼诊断的子 宫内膜异位症只有半数得到病理证实 Ｊ，本组肉眼诊 断率５８．５４％（２４／４１）。阴道镜的放大作用，使不典型 病灶变得容易辨认，可提高其诊断率，宫颈子宫内膜异 位症镜下表现为多种多样，主要为紫蓝色或褐色结节、 白色斑块、水疱样病变、出血病灶、瘢痕形成；也可表现 为片状或线状鳞状上皮缺损、充血、出血。因为子宫内 膜异位症在经期表现较明显，黄体高峰期则处于相对 静止状态，容易漏诊，镜检最佳时间是经后即进行，可 明显提高宫颈子宫内膜异位症的检出率。（２）深层 型：发生在宫颈的纤维、平滑肌实质中，主要症状与盆 腔子宫内膜异位症相似，而宫颈子宫内膜异位症症状 不明显，临床上较少见。 ２．３关于预防 避免宫颈损伤和子宫内膜碎片黏附、侵袭、生长是 预防的关键。宫颈治疗如宫颈微波、冷冻、电熨等尽量 选择在月经后３～５ ｄ。宫腔操作时避免损伤宫颈，对 月经周期紊乱或周期短者，可经药物调经，在经后３～ ５ ｄ行宫颈锥切、微波、电熨等操作。近年有研究认为 在宫颈治疗后服用避孕药能减少宫颈子宫内膜异位症 发生 。 ［参考文献］ ［１］ＡＴＡ Ｂ，ＡＴＥＳ Ｕ，ＵＳＴＡ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ａ ｃａｓｅ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｓｐｏｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｇｅｎ Ｍｅｄ，２００５，７ （２）：６４—６６． ［２］蒋月英，陈敏华．９１例宫颈子宫内膜异位症分析［Ｊ］．中华 妇产科杂志，１９８５，２０：１４８． ［３］郎景和．子宫内膜异位症研究的任务与展望之一［Ｊ］．中华 妇产科杂志，２００６，４１（５）：２８９￣９０． ［４］ＨＯＡＮＧ Ｎ Ｍ，ＳＭＡＤＪＡ Ａ，ＯＲＥＣＥＬ Ｌ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ Ａ ｈｙｐｔｈｅｓｉｓ ｏｎ ｉｔｓ ｈｉｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ Ｂｉｏｌ Ｒｅｐｏｒｄ，１９８７，１６（５）：５８７－５９３． ［５］宁玉梅，李瑞兰．避孕药在预防宫颈微波术后宫颈子宫内膜 异位症中的应用［Ｊ］．中国现代应用药学杂志，２００６，２３ （４）：３４０‘３４２． ［收稿日期］２００８—０６－０２
