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・４６８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｎｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｆｅｂ，１６（４） 盆腔外子宫内膜异位症２７例临床分析 屈王蕾，董剑达，陈文兵 （温州医学院附属第二医院，浙江温州３２５０２７） ［摘要】 目的探讨盆腔外子宫内膜异位症（内异症）的临床特点及诊治经验。方法 回顾性分析本院１９９８— ２００５年收治的２７例经病理证实的盆腔外内异症患者资料。蛄果 盆腔外内异症占同期子宫内异症的１．７４％。患者 均有分娩史（割宫产或阴道分娩）。潜伏期６个月～１０ ａ，平均４２．７个月。与患者年龄正相关（ｒ：０．７６，Ｐ＝０．０１）。症 状典型（与月经相关的周期性疼痛或增大结节）者占７５％，术前诊断符合率为７０％。术后随访３～９８个月，２倒复发。 蛄论腹壁和会阴部内异症的发生与分娩创伤有关，与有无子宫内异症病史无关，根据临床病史和局部症状，辅以彩 色多普勒Ｂ超检查可以明确诊断。病灶切除的时机和范围是治疗效果和防止复发的关键。 ［关键词】子宫内膜异位症；腹壁；会阴；盆腔 ［中图分类号】Ｒ７１１．７１ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９｛２００７）０４—０４６８—０２ 子宫内膜异位症（内异症）是妇科常见病，绝大多数发生 用米非司酮治疗３个月。 在盆腔脏器，盆腔外发病较为罕见。近年来，随着剖宫产的增 １．６术中所见 术中见肿块位于筋膜上皮下脂肪层内１３ 多。会阴侧切率的提高，盆腔外内异症发生率明显增高。１９９８ 例，位于筋膜下肌肉间１０例，４例深达腹膜。累及腹膜的４ 年１月一２ｏ０５年１２月。本院收治２７例盆腔外内异症患者， 例患者术中探查均未见盆腔内异症。肿块直径小于４ ｃｍ者 现将其资料分析如下。 占６７％（１８／２７），最大为１５ ｃｍ×１１ ｃｍ×１２ ｃｍ。术中使用补 １临床资料 片３例。 １．１一般资料上述时期本院共收住内异症患者１ ５５４例， １．７追踪随访除１例因出国失访外，其余均随访３～９８个 其中盆腔外内异症患者２７例，占同期内异症患者的１．７４％。 月，平均４６个月。有２例诉腹壁肿块复发，其中１例经手术 ２７例患者年龄２７～３７岁，平均３１．８岁。２５例为剖宫产后腹 证实。 壁瘢痕内异症，其中２４例继发于足月剖宫产，１例继发于孕 ２讨 论 ２９周剖宫取胎；１５例继发于未经阴道试产的剖宫产，１０例继 ２．１盆腔外内异症的发生机制 目前有子宫内膜种植学说、 发于阴道试产后剖宫产；下腹横切口１７例，纵切口８例。２ 体腔上皮化生学说、淋巴及血流播撤学说、内分泌学说、基因 例继发于阴道顺产，其中１例位于会阴侧切瘢痕，１例位于左 学说、免疫学说等。盆腔外内异症可以发生在盆腔外的各种 侧大阴唇下部。所有患者均经病理检查证实。 脏器，发病机制也各不一样。腹壁和会阴部内异症目前被认 １．２潜伏期与临床症状将临床症状和／或体征出现的时间 为主要是医源性种植引起，即在剖宫产或阴道分娩的手术操 与前次手术时间之间的间隔称为潜伏期。２７例患者中，潜伏 作中将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植至切口。但是无论 期最短６个月，最长１０ ａ，平均４２．７个月。年龄与潜伏期呈 是阴道分娩还是剖宫产，内膜碎片污染切口都很常见，发生内 正相关（ｒ＝０．７６，Ｐ：０．Ｏ１）。临床症状表现为与月经相关的 异症却相对罕见。所以内异症的发生并不完全取决于切口是 周期性胀痛。伴有逐渐增大的触痛结节或包块者占７５％（２０／ 否被“污染”，更重要的是内膜的遗传特质、生物学活性、局部 ２７）。经期无变化的无痛结节者占１５％（４／２７），持续性疼痛者 和全身的因素。内膜种植和易感体质的同时存在导致了内异 占１１％（３／２７）。腹部横切口患者，肿块位于右侧占７１％（１２／ 症的发生。本资料中，在腹壁瘢痕内异症患者中，既往剖宫产 １７）；纵切口患者，肿块位于下方占６２％（５／８）。 横切口者内异结节好发于右侧，纵切口好发于下方，分析原因 １．３辅助检查２７例患者中有１３例查血清ＣＡ１２５均＜３５ 可能与主刀站在右方，娩胎盘、纱布擦拭宫腔时，带出的内膜 ＩＵ／Ｌ。２４例患者术前行Ｂ超检查，均提示为低回声团块，形 容易污染右侧和下方的切口有关。这一现象支持种植学说， 态不规则，边界模糊。其中１８例行彩色多普勒Ｂ超检查， 因此规范的手术操作、术中切口的保护仍然需要强调。 ＣＤＦＩ内部未见血流信号的占６１％（１２／１８），周围血流信号增 国内外学者关注的另一问题是：盆腔内和盆腔外的内异 多的占５０％（９／１８）。 症是否是一种病？其发生规律和治疗反应是否相同？文献报 １．４术前诊断符合率２７例患者术前拟腹壁（会阴）子宫内 道，１４．３％－－２６．０％的腹壁内异症患者合并盆腔内异症＿ｌ Ｊ。 膜异位结节收住妇科１４例，１例拟前庭大腺囊肿于门诊手 一般妇科手术中，内异症的发现率为１０％～１５％＿２ Ｊ，二者接 术。１２例拟“腹壁肿块待查”收住外科，其中仅５例考虑为子 近。本资料中２７例患者既往均无盆腔内异症病史及不孕病 宫内膜异位结节可能。术前诊断符合率７０％。 史。仅３例有轻微痛经。如果用种植学说来解释剖宫产切口 １．５药物治疗有６例患者术前行３～１４个月药物治疗，包 部位的内异症的话，术中同样有大量内膜“污染”盆腔，本资料 括妈富隆、内美通，肿块均未见明显缩小。术后有２例患者服 所有病例术前Ｂ超均未提示有盆腔内异常。４例累及腹膜的 维普资讯 http://www.cqvip.com
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｆｅｂ，１６（４） ・４６９・ 患者，术中探查盆腔，均无盆腔内病灶。提示盆腔内外的内异 致。③特殊部位的内异症。如本资料中误诊为前庭大腺囊肿 症可能有着不同的发病机制。 的１例。国内外文献都有报道，没有手术史的患者在腹壁或 本资料中会阴部内异症仅２例，发生率显著低于腹部切 外阴部发生异常结节［引。 ． 口内异症。国外文献报道剖官产后腹壁内异症的发生率为 ２．３腹壁和会阴部内异症的治疗 手术是唯一的确实有效 ０．０３％－－０．４５％…，协和医院妇产科的资料显示腹壁内异症 的方法。因瘢痕部位血供差，组织纤维化、坚韧，药物很难渗 发生率为０．０４６％，阴道分娩后会阴部内异症发生率为０．８７／ 透到病变部位发挥作用。手术切除范围至少为肿块外０．５ 万 Ｊ。提示会阴内异症远远少于腹壁内异症。分析原因可 Ｃｍ，以使切缘干净，防止复发。对于较大的筋膜缺损，主张在 能因为阴道为有菌环境，局部切口难免有坏死和感染，局部炎 术中即采用补片进行无张力修补以避免术后切口疝的发生。 症细胞对“污染”创口的内膜有清除作用。 因多数肿块有经期增大的特性，手术时机宜选取卵泡早期，此 ２．２盆腔外内异症的诊断本资料显示腹壁和会阴部内异 时肿块较大，界限清楚，不容易残留病灶。本资料中２例复发 症患者一般有剖官产或会阴切开、会阴部损伤等病史，并有典 者均在黄体期手术，１例病灶呈哑铃状，１例病灶在肌问且病 型的临床症状，如切口部位的肿块或触痛结节；随月经周期胀 灶大于５ ｃｍ，故对于病灶较大、位置较深的肿块，选择适当的 痛或增大。本组资料中症状不典型者占２６％。ＣＡ１２５均处 手术时间，相应扩大切除范围至关重要。 于正常水平，因为病灶局限，对体内的激素和细胞因子的影响 ［参考文献】 不大。超声检查多表现为低回声团块，边界不清，周边血流信 ［１］Ｄｗｉｖｅｄｌ ＡＪ，Ａｇｒａｗａｌ ＳＮ，Ｓｉｌｖａ ＹＪ．Ａ￣ｏｒｎｉｎａｌ ｗａｌｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｍａｓ 号较丰富，内部血流减少。超声图像虽无特异性，但对症状不 ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ，２００２，４７：４５６—４６１ 典型者有一定的指导意义。 ［２］Ｈｃｓｌａ ＪＳ，Ｒｏｃｋ ＪＡ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ａ］／，ｅｒｅ Ｌｉｎｄｅ’Ｓ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇＹ— 本组２７例术前误诊率达２９％，究其原因：①非妇科医生 ｎｅｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉｓ：Ｕｉｐｐｉｎｃｏｔｔ—Ｒａｖｅｎ，１９９７：５８５—６２４ 对内异症了解不够。②肿块潜伏期较长。本组患者发病的平 ［３］朱兰，郎景和，辛峰。等．会阴子宫内膜异位症的临床分析［Ｊ］． 均潜伏期为４２．７个月。潜伏期与患者年龄呈正相关，最长达 中华妇产科杂志，２００２，３７（２）：８０—８ｌ １０ ａ。此肿块生长速度缓慢，这可能因为切口处纤维组织增 ［４］赵学英，郎景和，冷金华．腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复 发相关因素分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（２）：９７—１００ 生，瘢痕皱缩使周围神经末梢缠结而降低其兴奋性，同时局部 ［收稿日期】２００６—０４—０３ 血供减少，使异位内膜对激素反应逐渐减弱，病变趋向静止所 ３８例糖尿病足临床特点分析 泮瑛瑛，应素芬，何斐，鲍艳芳 （浙江省台州市立医院，浙江台州３１８０００） ［摘要】 目的探讨糖尿病足发生的危险因素及防治措施。方法对２００３年７月一２ＯＯ５年１Ｏ月在本院住院的 ３８例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析。｜Ｉ果糖尿病足的发生及严重程度与患者年龄、病程长短、血糖水 平、有无周围神经血管病变及感染等因素有关，截肢率高达２１％。｜Ｉ论 糖尿痛足重在预防，早期治疗，加强糖尿病 教育，以降低截肢率，减少相关的医疗费用，提高糖尿病患者的生活质量。 ［关键词】 糖尿病足；危险因素；截肢率 ［中圈分类号】Ｒ５８７．２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９｛２００７｝０４—０４６９—０２ 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一。１９９９年，世界卫 例，女１８例；年龄３６～５０岁２例，＞５０～６０岁４例，＞６０－－７０ 生组织（ＷＨＯ）对糖尿病足的定义是 ：糖尿病患者由于合并神 岁９例，＞７０～８０岁２０例，＞８０～８９岁３例；病程（１２±８）ａ， 经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡 其中＜１ ａ２例，１～５ ａ １０例，＞５～１０ａ ４例，＞１０ ａ２２例。根 形成和／或深部组织的破坏…。随着糖尿病患者逐年增多，糖 据糖尿病足的Ｗａｇｎｅｒ分级：１级（表面溃疡，临床上无感染）５ 尿病足发病率也逐年增高，严重威胁着糖尿病患者的生活质 例，２级（较深溃疡常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染）１６ 量，应引起高度重视。现将２００３年７月一２ｏｏ５年１０月在本 例，３级（深度感染，伴有骨组织病变或脓肿）９例，４级（趾、足 院住院的３８例糖尿病足患者的临床资料回顾性分析如下。 跟或前足背局限性坏疽）８例，５级（全足坏疽）０例。合并周 １临床资料 围神经病变３３例占８７％（４例未行肌电图检查，１例正常）， １．１一般资料本组３８例糖尿病足患者均符合１９９９年由 高血压１８例，糖尿病肾病Ｖ期１例。 ｗＨ０推荐的糖尿病新的诊断标准与分型标准，均为２型糖 １．２实验室检查 空腹血糖５．０ｌ～２３．９３（１１、５９±７、９） 尿病，占同期住院糖尿病患者（４８１例）的７．９％。其中男２０ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白６．５％～１３．６％（９．６±１．７）％；总胆圊
