Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．１８。Ｎｏ．１ ・ ３５ ・ 丁作人员要对献血者保持良好亲切的态度，献血前认真 针从穿刺点与皮肤呈３Ｏ～４５。角进针（浅表静脉进针角度较 向献血者介绍采血相关知识和注意事项，耐心解答献血者的 小，深部静脉进针角度较大），动作敏捷迅速。进针深度要适 疑问。以解除献血者的紧张心理。 宜，当针尖刺入皮肤后改变角度呈１Ｏ。左右．沿静脉走行方向 ３．２针对医源因素 在采血环境方面，合理安排献ⅡⅡ人流，采 平稳地刺入ｍ管并向前送进一段针梗。穿刺前，一定要考虑 前等候区和采后休息区应分开设置，通风良好，秩序井然；采 清楚再操作，操作时做到胆大心细，集中精力；采血穿刺者不 不要存在畏惧心理，经常作总结，反 血环境的布局应注意保护献血者的隐私，尽量保证献血者不 要害怕失败，要敢于操作，受其它因素的负面影响。 复思考，向经验丰富的护士请教，以积累经验。 穿刺前做好准备工作，帮助献血者调整舒适的体位，手臂 ４小结 静脉穿刺是护士的基本操作技能之一，而导致静脉采血 伸直；系袖带时位置应距穿刺点６ ｃｍ左右，其压力应适当，一 般在７０ ｍｍ～１００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）之间，加压 穿刺失败的原 往往是多方面的，经过反复的学习和经验积 的时间不官过｝∈，防止献血者产生不适感觉。 累，才能使护士不断完善穿刺技能，从而更好地为输血事业 选择静脉时，一般首选肘正中静脉，因为肘正中静脉较粗 服务。 大、充盈、弹性好、固定；在肘正中静脉条件不好或根本没有的 参考文献： 情况下，再选择贵要静脉或头静脉。初选静脉时，一定要摸准 ［１］李姗姗，刘蔚，田明剑．献血不良反应常见原因与预防：Ｊ］．中 静脉的走向、弹性和深浅度；某些静脉的位置不好，因此也要 国误诊学杂志，２００７，１（７）：２６７ 保证献ｍ者手臂位置舒适，以及穿刺后能妥善固定采血针和 ［２］荣艳妹．整体护理在街头无偿献血中应用效果评价：Ｊ］．临床 采ｍ管。选择穿刺点时避开静脉窦、血管、肘窝、骨骼凹凸处、 输血与检验，２００８．１０（３）：２６８—２６９ 肌肉发达突出处、受伤处、疤痕处或有其它不适于穿刺的 ［３］吴成兰．常见影响静脉穿刺的相关因素与处理方法－Ｊ］．天津 位置。 护理，２００８，１６（６）：３３８ 在穿刺时，采血者右手的食指、中指和拇指持针，其余两 （２００９—０７—３０收稿，２００９～１２—１６修同） 只手指自然弯曲．穿刺时起支撑作用 左手绷紧皮肤，右手持 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者按需吸痰的效果观察 董津平 蔡宝英 刘兆宽 杨雅清 魏 琼 （第２５４医院，天津３００１４２） 摘要 目的：探讨慢性鞋ｌ塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）患者行机械通气时按需吸痰效果。方法：将ＩＣＵ的８Ｏ例ＣＯＰＤ行机械通 气患者随机分为硒组，对照组采取传统方法，按医嘱吸痰１次，翻身、扣背、雾化吸入后吸痰；试验组采取按需吸痰．听诊、行 雾化吸入后翻身６０。角度侧卧位５～１０ ｍｉｎ后吸痰，再昕诊，观察吸痰效果。结果：两组吸痰效果和间隔时间比较有显著性 差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。试验组明显优于对照组。结论：对ＣＯＰＤ患者行机械通气时行按需吸痰，明显延长吸痰时间．提高患者 对吸痰的耐受性，达到较好的吸痰效果。 关键词慢性阻塞性肺部疾病；机械通气；吸痰 中图分类号Ｒ４７ 文献标志码Ｂ 文章编号】００６—９１ ４３（２０１０）０１ ００３５—０２ 慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）患者在行机械通气期间，吸 ２ ｃｒｌｌ，打开负压边旋转边吸引退出吸痰管，吸痰时阃不超过 痰操作是护士应熟练掌握最基本的一项护理技术。吸痰过于 １５ ｓ，密切观察痰液性质、性状、量、心率、ｍ压、ＳｐＯ：的变化， 频繁可导致气管黏膜损伤，增加肺部感染的 生率，加重低氧 同时记录两组患者每次吸痰的间隔时间。 血症甚至心跳骤停。而吸痰不及时又可造成呼吸道不通畅。 １．３评价标准吸痰效果好：听诊双肺无痰呜音、吸痰中、后 通气量下降。因此，我科对４Ｏ例ＣＯＰＤ行机械通气患者实施 患者无呛咳、发绀、吸痰后ＳｐＯ：在３０ Ｓ内迅速上升至９Ｏ 以 按需吸痰，并观察及效果，现介绍如下。 上。效果良好：双肺无痰呜音明显减少．吸痰中、后患者无呛 １资料与方法 咳、发绀、吸痰后Ｓｐ０：在３０ ｓ内迅速上升至８５ ～９Ｏ 。效 １．１临床资料 我院ＩＣＵ收住的８Ｏ例ＣＯＰＤ行机械通气患 果差：双肺有较多痰鸣音、吸痰中出现不同程度的呛咳、发绀， 者．符合１９９７年ＣＯＰＤ诊断规范草案Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标 吸痰后Ｓｐ（）２在３０ ｓ内难上升至８５ 。 准 ｊ。随机分为试验组和对照组各４Ｏ例，试验组男２７例，女 ２结果 １ ３例。年龄４６～８３岁．平均（７２。５±ｌ０）岁。对照组男２６例， 两组吸痰效果见表ｌ。 女１４例．年龄４９～８ｌ岁．平均（７０．５±１２）岁。 表１ 两组患者吸痰效果比较 １．２方法试验组采取按需吸痰，吸痰前昕诊，根据痰呜音、 呼吸机气道压力升高；血氧饱合度（ＳｐＯ！）比原来下降２ 左 右，患者出现咳嗽时给予即刻吸痰。对于痰在下肺部且粘稠 不易一次吸净患者，给予翻身、扣背、雾化、保持６Ｏ。角度以上 侧卧位５～１Ｏ ｍｉｒａ后吸痰，吸痰后再听诊。对照组按传统遵 医嘱定时每２ ｈ １次吸痰，翻身、扣背、雾化后及痰 两组患者均按常规严格无菌操作．吸痰前后给３ ｍｉｎ ８Ｏ 氧气，吸痰管最大外经不超过气管内经的１／２，使用一次 试验组在吸痰效果、吸痰间隔时间均优于对照组Ｐ＜ 性吸痰管．插管深度要超过气管插管，遇到阻力后上提１～ ０．０１。 ３讨论 ３．１根据听诊确定痰液的位置、性状按需吸痰 ＣＯＰＤ行机 作者简介：董津平（１９５８一 ，女，副主任护师，护士长．本科 械通气患者，尽量减轻阏吸痰过于频繁所造成的患者并发症。 ・ ３６ ・ 《天津护理）＞２ＯＬＯ年２月第１８卷第１期 吸痰前患者胸部听到痰阻声或痰鸣音或在患者床旁听到“呼 效果更佳。才能做到准确、安全、有效的按需吸痰。因此，在 噜”声音，表明大量糊状痰液积聚在上呼吸道，应立即吸痰。 护理机械通气患者中，护士不但要有熟练的各种护理技能操 如痰液粘稠多存留于下呼吸道，且痰鸣音相对固定，结合气道 作能力，有要根据患者病情的个性化特点行体位改变、湿化等 雾化液滴人、翻身、扣背、侧卧体位在６Ｏ。角度以上５～１０ ｍｉｎ 判断吸痰时机的标准。 后呈体位引流，使痰液松动，再吸痰。吸痰过于频繁或不及 按需吸痰减轻气道黏膜损伤的机会及提高患者的舒适 时，造成不必要的气道黏膜损伤，加重低氧血症和组织缺氧及 度。我科采取吸痰前后听诊，翻身、扣背、雾化，后保持侧卧位 增加细菌侵入下呼吸道的机会。本组８Ｏ 患者按需吸痰减 ５～１０ ｍｉｎ，必要时给予臀部垫高后再吸痰的做法，使小气道 少了吸痰的次数，同时吸痰后听诊效果好。 的分泌物充分进入较大气道，以达到最佳吸痰效果，有效稳定 ３．２按需吸痰转变护理操作向个性化需求的发展 按需吸痰 患者的血氧饱和度，改善缺氧状态，增加患者对吸痰的耐 比按时吸痰更为有效，首先，按需吸痰减少了对患者吸痰待来 受性。 不要的刺激，有的患者痰液并不多，定时吸痰反而会造成和产 参考文献： 生患者的对抗心理、恐惧心理。对痰液较多的患者要及时吸 ［１３方强．危重病护理学［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，２００２．１２１ 痰，以免贻误病情甚至发生并发症。护士要根据患者的个性 １２２ 化病情的特点，掌握患者疾病的各项指标及信息，掌握患者痰 （２３于爱莲，许传英，杨瑞花．不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气 液粘稠度和吸引是否通畅作为衡量湿化的可靠指标。应根据 患者排痰的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（４）：２５—２６ 痰液的粘稠度及痰培养的结果而配制相应雾化液。吸痰前后 ［３］张振英．机械通气病人气管插管吸痰方法探讨［Ｊ］．护理研究， 听诊时，如肺部闻及明显的湿罗音或频繁呛咳，应调小呼吸机 ２００７，２１（５）：１２８８—１２８９ 的湿化量，停止气管内注入雾化液。对下肺感染的患者，健侧 （２００９—０２—１１收稿，２００９—１２～３１修回） 卧位５～１０ ｍｉｎ后经体位引流，必要时给予抬高臀部，再吸痰 宫颈癌术后患者行膀胱功能训练观察 穆 圆 田 洁 （天津医科大学附属肿瘤医院，天津３０００６０） 摘要 目的：降低宫颈癌术后患者尿潴留的发生。方法：将７３例宫颈癌术后患者随机分为观察组３６例和对照组３７例。 对照组执行留置尿管常规护理，观察组在常规护理的基础上指导患者术后进行膀胱功能训练，包括腹肌、缩肛运动锻炼和 排尿训练。结果：观察组患者术后尿潴留的发生率低于对照组。结论：宫颈癌患者术后进行积极有效的膀胱功能训练有利 于膀胱功能的恢复，可以有效减少尿潴留的发生。 关键词 膀胱；功能训练；宫颈癌；尿潴留 中图分类号Ｒ４７３．７１ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１０）０１－００３６—０２ 近年来，对子宫颈癌行子宫及双附件切除与盆腔淋巴结 次．每天３～４次（早、中、晚及睡前各１次）。练习时要注意缓 清扫术已成为宫颈癌的首选治疗手段，也是晚期宫颈癌不可 慢的控制收缩、放松盆底肌肉，收缩、放松要有节奏感、短快 缺少的综合治疗措施之一。但该术式对盆腔组织损伤大、尿 结合。 管留置时间长，尿潴留发生率高。为此，我们将对宫颈癌术后 腹肌训练和缩肛运动从术前３天开始，每天坚持做３～４ 患者进行膀胱功能训练，取得了较为满意的临床效果，现介绍 次。术后从术后第ｌ天开始，直至拔除留置尿管。 如下。 排尿训练：术后７２ ｈ间断夹闭尿管，有尿意时开放尿管， １临床资料 并鼓励患者建立排尿意识，腹肌同时用力行排尿动作，夹闭时 ２００６年ｌＯ月至２００８年２月在我院行宫颈癌根治术的患 间掌握在２～４ ｈ开放１次，至术后第１Ｏ～１４天拔除尿管，观 者７３例，随机将患者分为观察组３６例和对照组３７例。年龄 察排尿后膀胱残余尿量。 ３１～６５岁，其中宫颈癌Ｉ Ｂ期ｌ６例，ⅡＡ期４５例，ⅡＢ期５ ２．２对照组对患者执行留置尿管护理常规护理，不进行膀 例，术前均无泌尿系统疾患，术前准备留置１６号Ｆｏｌｅｙ氏导 胱功能训练。拔除尿管后，观察测量膀胱残余尿量。 尿管，均采用广泛子宫切除术。对两组患者年龄、肿瘤分期及 ２．３评价标准术后１５天以上仍不能自行排尿或虽能自行 留置导尿管时间进行统计分析，差异无统计学意义，具有可 排尿，但残余尿≥１００ ｍＬ，需再次留置导尿管者为尿潴留。 比性。 ３结果 ２方法 两组患者尿潴留发生率的比较见表１。 ２．１观察组患者术前３天及术后第１天病情稳定的情况下， 表１两组患者尿潴留发生率的比较 在护士指导下进行膀胱功能训练。方法包括腹肌的训练、缩 肛运动的训练和排尿训练。 腹肌的训练：指导患者行仰卧抬腿及双侧下肢屈伸运动 练习。即仰卧位双腿做交替踏车动作，重复２０次，增强腹肌 的力量。 经 检验，观察组尿潴留发生率低于对照组。 缩肛运动…：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况 ４讨论 下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴部、肛门括约肌） ４．１宫颈癌根治术后容易发生尿潴留，究其原因主要是由于 每次收缩维持６～１０ Ｓ，进行３Ｏ～５Ｏ次。再快速一缩一松２Ｏ 宫颈癌根治术切除范围广泛，不可避免地中断了支配膀胱的 神经，造成膀胱麻痹；其次，子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切 除，盆腔空虚，使膀胱位置过度后倾；术中广泛剥离膀胱、输尿 作者简介：穆圆（１９７３一），女，护师，本科 管，引起膀胱逼尿肌功能减弱，以及被剥离的膀胱壁变得薄弱
