十田医药辱牛晕２０１５年９月第５卷第１８期 ・论 著・ 急诊护士对急性脑卒中患者 溶栓时间窗的认知管理探讨 唐娜 常红 万凤燕 刘翠青 李思颉 首都医科大学宣武医院急诊科，北京１０００５３ 【摘要】目的探讨急诊护士对急性脑卒中患者溶栓时间窗的认知管理。方法选取２０１０年１月一２０１４年８ 月在首都医科大学宣武医院急诊科就诊的急性脑卒中患者１８６例，随机分为观察组和对照组，两组各９３例。 观察组通过急性脑卒中患者实施了抢救快速绿色通道管理措施，对照组采取常规就诊方法；对两组管理前 后患者滞留时间进行分析比较。结果观察组与对照组患者在急诊滞留的时间情况比较，观察组滞留时间 短的例数多于对照组，观察组滞留时间明显少于对照组。观察组对急性脑卒中患者通过急诊快速抢救绿色 通道预后明显好于对照组患者。观察组分别在１～４ｈ收入病房进行溶栓治疗，溶栓患者８７例康复回家，６ 例溶栓后转其他医院继续进行康复治疗。结论通过管理提高护理人员对急性脑卒中和治疗时间窗重要性 的认知，建立合理有效的溶栓抢救绿色通道管理流程，是提高脑卒中患者溶栓治疗效果，改善预后及今后生 活质量的重要保证。 【关键词１脑卒中溶栓；病残率；时间窗；认知管理 【中图分类号】Ｒ７４３．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—０６１６【２０１５）１８—１５一Ｏ４ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｉｍｅ ｗｉｎｄｏｗ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｅｋｅ １ ＮＧ Ｎａ ＣＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ ＷＡＮ Ｆｅｎｇｙａｎ Ｕ Ｃｕｉｑｉｎｇ ＬＩ ＳＵＩｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｉｍｅ ｗｉｎｄｏｗ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ９３ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｒａｐｉｄ ｆｉｒｓｔ－ａｉｄ ｐａｓｓａｇｅ ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｖｉｓｉｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｈｏｒｔ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｅｎ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｒａｐｉｄ ｆｉｒｓｔ－ａｉｄ ｐａｓｓａｇｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ １—４ｈ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｗａｒｄｓ． ８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｎｄ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｗｉｎｄｏｗ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｐｒｏｐｅｒ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｒａｐｉｄ ｆｉｒｓｔ－ａｉｄ ｐａｓｓａｇｅ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｋｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ；Ｔｉｍｅ ｗｉｎｄｏｗ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 脑卒中（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）是一类常见且危 复的速度，改善预后『２］。因此，根据这个时间窗，我 害严重的缺血性脑血管疾病，是导致我国居民致死 院为切实改进对急性脑卒中患者的溶栓治疗时间， 致残的最主要原因之一。流行病学表明，脑卒中约 于２０１０年急诊科与神经内科共同制定了急性脑卒 占同期脑血管病急发病数的８０％ｔ”。据统计，在发 中患者的溶栓治疗管理办法，通过管理办法的有效 病后３－６ ｈ内溶栓治疗可以明显加快神经功能康 实施，取得了理想的效果，现报道如下。 ［基金项目１国家科技支撑计划课题（２０１１ＢＡＩＯＳＢＯ０， １资料与方法 ． ２０１２—２０１５）。 １．１一般资料 通讯作者 选取２０１０年１月～２０１４年８月在首都医科 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１８ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５—一 ・论 著・ 十圈医药辱千荸２０１５年９月第５卷第１８期 理、管理等多方面措施提供参考依据，为抢救患者争 取了时间，同时也缩短了患者在急诊的滞留时间。 １．６．２ 提高患者家属对急性脑卒中溶栓时间窗的 认知 溶栓时间特别是对在梗塞后６ｈ以内的早期 或超早期的患者，是急性脑卒中最有效、最有希望 的治疗方法［５１。当若不尽早进行溶栓治疗，缺血损 大学宣武医院急诊科就诊的急性脑卒中患者１８６ 例，随机抽取观察组与对照组患者各９３例，其中观 察组男７１例；女２２例，患者年龄在２７～８４岁，平 均（５７－３ ４－１３．２）岁。对照组男６５例；女２８例，患 者年龄３５～８０岁，平均（５５．３ －１２－４３）岁。两组患 者基本情况比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具 有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。所 有受试者在进行研究前均被告知研究目的和研究 方案，并签署知情同意书。 １．２纳入与排除标准 害变为不可逆时，无论采取任何手段都不可有效［６１。 所以对于急诊的溶栓患者争取时间，极为重要，但 此行为措施必须得到家属的密切配合与支持。因 此，在医生与患者家属交待病情的同时，要尽快的 纳入标准：所有病例均符合２０１０年中国急性 协同家属做出患者是否进行溶栓治疗的决定，尚且 缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准嘲；均经 由于时间窗存在着较大的个体差异，一旦错失溶栓 头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为急性脑梗死，发病时间 治疗时间窗，溶栓治疗就失去效果，可见争取时间 ＜６ｈ；无应用抗血小板药物禁忌证。排除标准：伴 是提高患者痊愈及减少致残率的关键因素。 出血性、自身免疫性疾病者；严重心肺肝肾功能障 １．６．３ 缩短急性脑卒中患者溶栓前检查内容时间 碍者；资料不完整者。 窗的认知 护理人员了解了溶栓时间窗及其重要 １．３方法 意义后，溶栓组医生与患者家属进行交待病情以及 对照组采取常规就诊方式回顾统计，未实施对 溶栓治疗时注意事项后，进人抢救绿色溶栓通道， 患者时间窗干预的管理。 护理人员积极协助溶栓组医师以最短的时间内使 观察组针对时间窗选择及时纠正的方法，管理 患者尽快分别通过了ＣＴ、以及生化全项、凝血四项、 按年次统计患者溶栓情况，四年间通过以下实施管 干化学血糖快速定量、血常规五分类、多导联心电 理、提高、加强、缩短、推进取得了成效。 图等辅助检查，做到即刻诊断明确，这样既缩短病 １．４观察指标 人在急诊滞留时间，又为患者住院后进一步溶栓治 两组患者的急诊滞留时间；患者溶栓后的转归 疗做好了充分准备，更好的控制病情，缩短住院时 情况。 间，以保证患者的安全，降低病残率。 １．５统计学方法 １．６．４ 推进有效方法的持续改进 除了在实施阶 全部资料以Ｅｘｃｅｌ建立数据库，应用ＳＰＳＳ１９．０ 段的方法之外，为了更好的争取时间，在执行中做 统计软件，计量资料以（￣＇－４－Ｓ）的形式表示，采用ｆ 到不断改进，制定出符合急性脑卒中患者的可行有 检验，计数资料采用Ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有 效方法，做到不断完善，完善改进执行过程中存在 统计学意义。 的不足；如：（１）在患者的检查单上盖有明显的急 １．６确立改进应达到的目标管理方法 性缺血性脑卒中溶栓抢救绿色通道印章；（２）进一 １．６．１ 加强分诊护士对急性脑卒中患者评估方法 步采取一对一的、即一位患者由一位医生全程陪同； 的认知 急性脑卒中评估方法是指美国国立卫生研 （３）护士可执行医生的口头医嘱。使得急诊护理人 究院卒中量表（ＮＩＨ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）；依据缺血 员人人皆知，有效的保证溶栓患者抢救绿色通道的 性卒中的早期治疗指南评估，得出评分后是否适合 畅通，争取一切可能的时间，将使８０％患者的功能 溶栓治疗，因为溶栓治疗的有效性和安全性与症状 明显改善，回归社会ｆ７］。 的选择密切相关［２１。因此围绕急性脑卒中患者的诊 ２结果 断、病情的发展，科内请了相关科室人员进行观察指 ２．１ 两组患者在急诊滞留的时间情况的比较 导，可同时拓宽护士思路。使分诊护士在短时间内 由表１得知观察组滞留时间均明显短于对照 能够做到准确判断、初步诊断，尽快的送人神经内科 组，观察组患者滞留时间１～２ｈ，２９例；２～３ｈ， 诊室，快速通知医生并得到相应的治疗。医生接管 ６０例；３ ４ｈ，４例，均在所需溶栓时间窗内，达到 患者后，迅速查看患者病情是否符合溶栓治疗，如符 １００％。对照组患者滞留时间１～２ｈ，８例；２～３ｈ， 合溶栓的患者立即进入绿色溶栓通道。通过管理， ２０例；３～４ｈ，４２例；达到所需溶栓时间窗内 改变过去医务人员对脑血管病急性期只注重病情观 ７５．２７％。＞６ｈ超过溶栓时间滞留患者有２３例，占 察和治疗的思维模式［４Ｊ。为急诊分诊、抢救、观察、护 ２４．７３％。见图１。 —一ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１８ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ ・论 著・ ｅｍｉｌ，斜晕２０１５年９月第５卷第１ ８期 【参考文献】 关键。在流程管理过程中，它不仅仅是管理程序体 系中的一个原则，更重要的是重视溶栓过程的持续 改进，共同寻找解决问题的最佳途径，以达到最大 限度激励急诊科的医护人员在工作中相互配合，相 互协调的目的【ｕ】。我院神经内科的诊治水平在国 内首屈一指，急性脑卒中患者也较多，因此在管理 中暴露出的问题，一定要坚持不断的持续改进，以 ［１］周小煦，王晓昆．超声溶栓的研究进展［Ｊ］．实用医学 杂志，２００７，２３（６）：７９４—７９６． 【２】Ａｎｄｒｅｗ Ｓｔｅｍｅｒ，Ｐａｔｒｉｃｋ Ｌｙｄｅｎ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｎｄｏｗ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｒｅｐ，２０１０，１０：２９－３３． ［３】中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑 卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指 南［Ｊ】．中华神经科杂志，２０１０，４３（２）：１４６—１５３． ［４］柳韩，姚梅芳．体位护理［Ｊ］．国外医学（护理分册）， ２０００，１９（６）：２５３． 追求达到更好的效果和更高的效率，形成国内急 性脑卒中溶栓治疗的规范指南。本研究９３例急性 脑卒中患者通过急诊对溶栓时间窗的目标管理， 达到９３．５％患者的再通率，这表明，溶栓流程管理 的必要性。大大有利于患者的治疗，降低病残率的 发生，也体现了医院对患者的高度负责和医疗水平 的高度。 ３．４对脑血管病患者开展健康教育的必要性 随着老年社会的到来，人们生活方式的改变， ［５］刘晓宇，王憬惺．Ｒｅｔｅｐ ｌａｓｅ第三代基因重组纤溶酶原 激活［Ｊ］．中国输血杂志，２０００，１３（２）：１２７—１３０． ［６刘庆宪，宋永建．急性缺血性脑卒中动静脉溶栓治疗 ６］时间窗研究【Ｊ］．临床药物治疗杂志，２０１１，９（６）： ３２－３５． 脑卒中的发病率越来越高，如不能得到及时恰当的 治疗，可能遗留不同程度的残疾【 】。甚至导致死亡， 给社会和家庭均造成负担【ｌ３】。对于急性脑卒中患 者的溶栓治疗是目前唯一公认有效的治疗手段， ［７】励建安．临床运动疗法学【Ｍ】．北京：华夏出版社，２００５： ９８－１０２． ［８】朴惠荣．脑梗死患者的护理［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０ （２０）：８８． 对民众进行相关的健康宣传、健康教育更是尤为 重要。本文从宣武医院脑卒中发病的数字统计来 看，脑血管患者逐年增加。在临床研究成果表明， 医疗条件等同的前提下，借助于健康教育可帮助 脑血管病患者提高自控能力，进而降低并发症的 发生率，减少对医务人员的依赖性，进而有利于缩 短住院时间、降低患者住院费用、也为其今后生活 ［９］梁潇．留院观察孕产妇９８例的效果观察［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２０１１，２０（２６）：３３４９—３３５０． ［１０】Ｃｏｎｎｅｒ Ｆ，Ｒｅｍｏｎｄａ Ｌ，Ｍａｔｔｌｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌ ｉｎｔｒａ— ａｒｔｅｒｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓ ｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ【Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９：１８９４—１９９０． ［１１】毛世芳，李继平．护士长岗位工作分析研究进展［Ｊ］． 现代护理杂志，２００５，１（７）：５２． ［１２】徐碧姬．脑梗死患者的护理ｆＪ］．护理，２０１０， ２７（１６）：２６． 质量的提高、寿命延长提供了保障［１４ 。但由于 患脑血管疾病的患者大多数是老年人，其文化程 度、认知程度等具有较大的个体差异Ｉ１６］，因此，健 康教育是一个长期的工作，也需要被广大医务工作 者所认知重视，它也是延缓社会功能的衰退不可缺 少的一部分。 ４结论 ［１３］高军芳．脑梗死患者的治疗护理现状与动态［Ｊ］．临 床合理用药，２００９，５（２）：９３—９４． ［１４］张云霞．健康教育在脑血管疾病中的应用［Ｊ］．中国 医药导报，２００８，２９（２４）：１８７—１８９． ［１５】陈苏梅．对脑血管疾病患者实施健康教育的效果分 析［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１０，２７（３）：１０９—１１０． 通过管理提高护理人员对急性脑卒中和治疗 时间窗重要性的认知，建立合理有效的溶栓抢救 绿色通道管理流程，是提高脑卒中患者溶栓治疗效 果，改善预后及今后生活质量的重要保证。 ［１６】黄晓晶．健康教育在老年脑血管病护理中的应用探 讨［Ｊ］．临床医学，２０１４，９（２０）：３４８． （收稿日期：２０１５—０４—２８） 一ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１８ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５
