Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１２ ２０１６ 刘燕．黛力新联合心理疏导对慢性胃炎的治疗效果 ４ｌ 胃肠道生理功能紊乱通过脑肠轴相互作用的临床产 物 。从本次研究对象分析，患者有负性事件发生史，对 疾病过度关注，紧张、担忧，部分是医生本身造成的，医生 在诊疗过程中的一言一语都会给患者带来很大的影响， 可以给患者带来希望，也可以给患者造成焦虑与绝望，如 医生告知患者慢性胃炎不治疗会转胃癌，造成患者心理 负担。 、 在治疗过程中，医生应采用心、身同治，在心理方面 对患者进行心理治疗的五个原则进行个体化治疗，这五 个原则分别为遵循保密原则、接纳原则、支持与鼓励原 好 ，从而让身心处于良好的状态，促进疾病康复。故值 得在临床上推广。 参考文献 ［１］ 中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见（下） （２００６，上海）［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１３，１８（２）：５８ —６３． ［２］ 张瑞定．沙参麦冬汤加减治疗慢性胃炎３０例临床观察 ［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３１（１０）：１４． ［３］李恩．“心理一生理一病理”一体论与整体医学研究［Ｊ］． 疑难病杂志，２００７，６（１１）：７０２—７０３． 则、综合性原则进行治疗。对患者一视同仁、真诚相待、 耐心倾听，对患者真心接纳，建立良好的医患关系才有利 ［４］ 李一云，王维扬，季建林．从心身角度对慢性胃炎的研究 进展［Ｊ］．国际精神病学杂志，２００７，３４（１）：５８—６０． ［５］ 陈春凤，钦丹萍．功能性消化不良与心理因素的研究进展 ［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００７，１５（２）：１３０—１３２． 于我们对疾病的治疗 。另一方面采用药物治疗，黛力 新作为一种新型三环类抗焦虑、抑郁混合制剂，含有氟哌 塞吨和美利曲辛两种成分，是一种神经阻滞剂，可抑制突 触间隙神经递质的再摄取而达到缓解抑郁、焦虑的效果， 这种混合制剂的药物优点是疗效相加，小剂量即可缓解 抑郁及焦虑症状，同时降低内脏的敏感性，减轻患者躯体 疼而不良反应相互拮抗，使该药的依从性及耐受性较 ［６］韩波．氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法治疗慢性胃炎 伴焦虑抑郁患者的效果观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１ （１８）：１３５—１３６． （收稿日期：２０１６－０６．１５） 改良肌皮瓣法结合眶隔固定术进行 眼袋整形的临床疗效 蔚鹏，孙晶 （内蒙古包钢医院整形外科，内蒙古包头０１４０１０） ［摘要］ 目的：探讨改良肌皮瓣法联合眶隔固定术在眼袋整形治疗过程的临床效果。方法：选择２０１０年１月至 ２０１５ ｉｆ－６月收治的眼袋整形患者２９１例，随机分为甲、乙、丙３组，每组９７例。甲组行传统的肌皮瓣法眼袋整形术，乙组 行改良后的肌皮瓣法眼袋整形术，丙组行改良肌皮瓣法结合眶隔固定眼袋整形术。比较３组患者治疗后的治疗满意度、 治疗后恢复正常的时间。结果：甲、乙、丙３组患者的总满意度依次为３２．０％、５１．５％和９１．８％，丙组满意度高于乙组， 乙组高于甲组（Ｐ＜０．０５）。３组患者的治疗总时间分别为（１Ｏ．３５ ４－１．５１）ｄ、（９．１１ ４－１．６２）ｄ、（７．４５±１．１９）ｄ；３组患者 的脸部皮肤恢复正常的时间分别为（３８．２３±３．４２）ｄ、（３６．４５ ４－２．９８）ｄ、（３２．１５ ４－１．８９）ｄ，３组间比较差异均有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。３组患者随访６个月后的眼袋复发、下睑皮肤细纹出现率、鼻泪沟改善及下睑凹陷等情况，可见丙组优 于乙组，乙组优于甲组（Ｐ＜０．０５）。结论：改良肌皮瓣联合眶隔固定术在眼袋整形的治疗临床效果较好，术后效果稳 定、自然且保持时间长，患者满意度高，值得临床推广。 ［关键词］ 改良肌皮瓣法；眶隔固定术；眼袋整形 眼袋是因眶脂肪的膨出形成的眼睑袋状畸形，以下 睑最为常见，是面部出现老化最早最明显的部位…。其 主要临床表现为下睑松弛、下睑皮肤出现皱纹、或有半月 形凹陷状畸形以及眶隔脂肪的膨出等，影响中老年人的 面部容貌。近些年，随着我国经济的飞速发展，人民的生 活水平也在不断提高，有整形美容需求的患者也在逐年 增加，促使国内医疗整形行业不断发展。当前要求眼袋 整形的患者也越来越多，如何才能使患者痛苦小、花费 少，而且手术过程安全可靠，术后远期效果稳定，是整形 医生一直在追求并想要突破的难点，此研究就改良肌皮 瓣法联合眶隔固定术在眼袋整形治疗过程的临床效果进 行分析，具体情况报告如下。 １对象与方法 １．１对象选取２０１０年１月至２０１５年６月我科收治的 眼袋整形患者２９１例，随机分为甲、乙、丙３组。甲组 ９７例患者中男５２例、女４５例；年龄３７～７９岁，平均年龄 ４７．２岁；患者行传统的肌皮瓣法眼袋整形术。乙组９７例 患者中男４８例、女５１例；年龄３５～７６岁，平均年龄 ４２．０岁；本组患者行改良后的肌皮瓣法眼袋整形术。丙 组９７例患者中男４３例、女５４例；年龄４１～７５岁，平均年 ４２ 包头医学院学报 Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１２ ２０１６ 龄４９．０岁；本组患者行改良肌皮瓣法结合眶隔固定眼袋 整形术。以上３组患者在年龄、性别以及手术眼袋的类 型等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２手术方法 １．２．１ 传统的肌皮瓣法 用美蓝在患侧下眼睑的睫毛 下１ ｍｍ处，从内眦泪点到外眦画一条弧线，对患者双侧 眼袋皮下注射０．１％肾上腺素１～２滴并与２％的利多 卡因５ ｍＬ混合麻醉。麻醉完成后沿着画好的线向下外 将患侧眼睑完全切开，分离眼轮匝肌，将睑板暴露，打开 眶隔，对疝出的脂肪组织进行清除，将肌皮瓣向外上方做 轻微的牵拉处理，清除多余的其他皮肤组织以及眼轮匝 肌，缝合切口，术后创口行局部压迫０．５ ｈ，口服抗生素 ３ ｄ防止伤口感染。术后５ ｄ拆线。 １．２．２ 改良肌皮瓣法 用美蓝在患侧下眼睑的睫毛下 ｌ ｍｍ处，从内眦泪点到外眦画一条弧线，方向要与鱼尾 纹方向一致，总长３～４ ｃｍ 。患者双侧眼袋皮下注射 ０．１％的肾上腺素１～２滴并与２％的利多卡因５ ｍＬ混 合麻醉。麻醉完成后沿着画好的线向下外将患侧眼睑完 全切开，去除下睑松弛的皮肤，在距离睑下２～３ ｍｍ处用 止血钳将眼轮匝肌提紧，用电刀将眼轮匝肌沿肌束方向 切开，进入眶隔，清除膨出眶隔的脂肪及其他组织，缝合 切口，创口局部压迫０．５ ｈ，口服抗生素３ ｄ防止伤口感 染，术后５ ｄ拆线。 １．２．３改良肌皮瓣法结合眶隔固定术手术划线长度、 麻醉与改良肌皮瓣法相同。麻醉完成后沿着画好的线向 下外将患侧眼睑完全切开，去除下睑松弛的皮肤，在睑板 下２～３ ｍｍ处将眼轮匝肌提紧，用电刀将眼轮匝肌沿肌 束方向切开，分离眼轮匝肌与眶隔，形成皮瓣与肌皮瓣， 使用５—０尼龙线把眶隔膜牵拉缝合并固定在眶下骨膜 上，超过下缘３ ｍｍ处由下缘的正中向两端依次做好固 定，清除膨出眶隔脂肪及其他组织，术后局部压迫创口 ０．５ ｈ，Ｅｌ服抗生素３ ｄ防止伤口感染。术后５ ｄ拆线 。 １．３数据收集及统计学处理对术后甲、乙、丙３组患 者的治疗总时间及脸部皮肤恢复正常的时间进行记录统 计，随访６个月后对比甲、乙、丙３组患者术后的眼袋复 发情况、下睑皮肤细纹出现的比率、鼻泪沟的改善情况、 出现下睑凹陷的情况。术后患者的满意度可以分为 ３类：满意、基本满意及不满意。满意：患者在手术后下 眼袋皱纹完全消失，切口瘀斑消失或不明显，没有出现并 发症。基本满意：术后患者下眼袋皱纹基本消失，没并发 症出现。不满意：术后眼袋皱纹消失不明显，而且出现下 睑外翻、有较明显的瘀斑等不良反应。满意度＝［（满意 人数＋基本满意人数）÷总人数］Ｘ １００％。数据用ＳＰＳＳ １９．０软件进行分析，计量资料使用（均数４－标准差）来表 示，计数资料用百分比来表示，进行卡方检验，以Ｐ＜０． ０５为差异有统计学意义。 ２结果 术后甲、乙、丙３组患者的总满意度依次为３２．０％、 ５１．５％和９１．８％，组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。甲、乙、丙３组患者的治疗总时间分别为（１０．３５ －４１．５１）ｄ、（９．１１±１．６２）ｄ和（７．４５－４－１．１９）ｄ；３组患者 脸部皮肤恢复正常时间分别为（３８．２３ ４－３．４２）ｄ、（３６．４５ －４２．９８）ｄ和（３２．１５ ４－１．８９）ｄ，组间比较差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ３组患者的总满意度、治疗总时间 及脸部皮肤恢复正常的时间比较 ａ为该组与甲组比较Ｐ＜Ｏ．０５；ｂ为该组与乙组比较Ｐ＜０．０５ ６个月后随访各组患者，对比患者术后的眼袋复发 情况、下睑皮肤细纹出现比率、鼻泪沟的改善情况以及下 睑凹陷等，分别对比３组数据，可见３组差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ， 表２随访３组患者的眼袋复发情况等情况 ａ为该组－７甲组比较Ｐ＜０．０５；ｂ为该组与乙组比较Ｐ＜０．０５ ３讨论 眼袋整形术是一种比较常见的眼部整形手术，眼袋 的形成与眼睑的结构变化有密切关系，当眼睑的支持结 构发生改变或此处脂肪积存过多就会变得松弛。临床上 眼袋的消除方法有很多，本研究对改良肌皮瓣法联合眶 隔固定术在眼袋整形治疗过程的临床效果分析，通过对 ３组患者行不同的手术方法，对比３组患者术后对手术 的满意度，可见传统的肌皮瓣法术后患者的满意度最低， 改良肌皮瓣法手术的患者满意度居中，改良肌皮瓣法结 合眶隔固定术的患者满意度最高。对比３组患者治疗总 时间及脸部皮肤恢复正常的时间，丙组时间最短，乙组次 之，甲组时间最长。术后６个月随访各组患者的眼袋复 发情况、下睑皮肤细纹出现率、鼻泪沟的改善情况以及下 睑凹陷的情况，丙组效果最优，乙组次之，甲组最差。综 上所述，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术相比单纯的改良 肌皮瓣法以及传统的肌皮瓣法，在眼袋整形过程中提升 了下睑肌皮瓣，保留眼轮匝肌的连续性及完整性，减少术 后并发症的发生率，且最终整形效果更自然，手术时间更 短、更安全，患者的满意度也更高，值得临床推广使用。 参考文献 ［１］ 陈国恩．改良肌皮瓣法联合眶隔固定术在眼袋整形中的 应用效果观察［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２０１６，２６（３）： Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１２ ２０１６ １２１—１２２． 蔚鹏等．改良肌皮瓣法结合眶隔固定术进行眼袋整形的临床疗效 ４３ ［３］ 杨芒利．眼袋整形术并发症的防治［Ｊ］．中国医疗美容， ２０１４，（２）：１１，１８． ［２］ 欧勇．改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在眼袋整形中的应 用价值分析［Ｊ］．中国医疗美容，２０１５，（４）：４～５． ．（收稿日期：２０１６－０３—３１） 孕中期产前筛查情况分析 张惠庆 （武威市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃武威７３３０９９） ［摘 要］ 目的：分析武威市妇幼保健院２ ６００例孕妇孕中期唐氏筛查情况。方法：选择２ ６００例孕中期孕妇进行２１三 体综合症（Ｄｏｗｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＤＳ）、ｌ８三体综合症（Ｅｄｕａｒｄｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＥＳ）、开放性神经管缺陷（ｏｐｅｎ ｎｅｕｒａｌ ｔｕｂｅ ｄｅｆｅｃｔｓ， ＯＮＴＤ）二联筛查与三联筛查，比较两种筛查方法的Ｄｓ、ＥＳ、ＯＮＴＤ高风险率和确诊阳性率。结果：ＤＳ、ＥＳ、ＯＮＴＤ二联法 检出高风险阳性率高于三联法检出的高风险率（Ｐ＜０．０５），Ｄｓ、ＥＳ、ＯＮＴＤ二联法确诊阳性占高风险孕妇比例低于三联 法检出高风险率，两种方法确诊阳性率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结论：孕中期筛查Ｄｓ、ＥＳ、ＯＮＴＤ，三联检测比 二联检测准确率高。 ［关键词】孕中期；产前筛查；先天缺陷 ２１三体综合症是人类最常见的染色体异常引起的 疾病。发病率约为１／６００～１／８００，男性患儿多于女性。 临床表现先天性智力障碍、特殊面容，智力、体格发育迟 滞，器官、组织多发性畸形（心脏、消化道等）。这与孕妇 在受孕期接触环境毒物、叶酸缺乏或四氢叶酸还原酶基 因突变、低甲基化有关 Ｊ。患儿寿命很短，多于生后不久 死亡，存活者有严重智力障碍。因此，产前筛查对降低先 天缺陷儿出生率有重要价值。现将２ ６００例孕中期孕妇 产前筛查资料进行分析。 １对象与方法 ＞２．５ ＭＯＭ表示Ｄｓ高风险；Ｂ—ＨＣＧ＜０．２５ ＭＯＭ表示 ｌ８三体高风险；当ＡＦＰ中位数倍数≥２．５ ＭＯＭ为ＯＮＴＤ Ｉ高风险。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行数 据处理，计数资料采用率表示，组间比较采用Ｘ 检验，以 Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＤＳ二联法与三联法检测结果比较ＤＳ二联法检 出Ｄｓ高风险阳性率为７．７３％，确诊Ｄｓ阳性孕妇占高风 险孕妇的０．９９％，三联法检出ＤＳ高风险率为４．６５％， 确诊ＤＳ阳性孕妇占高风险孕妇的２．４８％；两种方法确 诊ＤＳ阳性率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见 表１。 表１ ＤＳ二联法与三联法检测结果比较 １．１对象选择２０１２年１月至２０１４年１月武威市妇幼 保健院２ ６００例产前筛查的孕中期孕妇作为研究对象， 孕龄１４～２１周，年龄２０～３４岁，平均年龄２６．５岁。所有 参加产前筛查孕妇均知情，签署知情同意书。 １．２ 检测方法２ ６００例孕中期孕妇均抽取外周血 ４ ｍＬ，离心，分离血清，于一２０ ｃＩ＝冰箱保存，分批测定甲 型胎儿蛋白（ａｌｐｈａ ｆｅｔａｌ ｏｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）、绒毛膜促性腺激素 （ｐ—ｈｕｍａｎ ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，Ｂ—ＨＣＧ）、雌三醇（ｕｎ— ｃｏｊｕｇａｔｅｃｌ ｅｓｔｒｉｏｌ，ｕＥ３）。ＡＦＰ＋Ｂ—ＨＣＧ为二联筛查法， ｕＥ３＋ＡＦＰ＋Ｂ—ＨＣＧ为三联筛查法。使用时间分辨荧光 分析仪进行测定。用Ｔ１一ｒｉｓｋ风险统计软件进行风险率 计算。 １．３诊断标准应用唐氏筛查风险评估软件计算胎儿 患２ｌ三体综合症（Ｄｏｗｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＤＳ）、１８三体综合症 （Ｅｄｕａｒｄｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＥＳ）、开放性神经管缺陷（ｏｐｅｎ ｎｅｕｒａｌ ２．２ ＥＳ二联法与三联法检测结果比较二联法检出ＥＳ 高风险率为１１．３４％，确诊ＥＳ阳性ＥＢ孕妇占高风险孕 妇的１．０１％；三联法检出Ｅｓ高风险率为６．０４％，确诊 Ｅｓ阳性孕妇占高风险孕妇的２．５５％；两种方法检测Ｅｓ 阳性率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２ ＥＳ二联法与三联法检测结果比较 ｔｕｂｅ ｄｅｆｅｃｔｓ，ＯＮＴＤ）的风险率。根据计算结果判断是否 属于高风险孕妇。 １．４判断标准ＤＳ风险截断值为１／２５０；ＥＳ风险截断 ２．３ ＯＮＴＤ高风险筛查结果二联法共检出ＯＮＴＤ高风 险率０．７０％，确诊ＯＮＴＤ阳性孕妇占高风险孕妇的 值１／３５０；ＯＮＴＤ风险截断值１．５２ ＭＯＭ（孕妇体内标志物 检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值）。Ｂ—ＨＣＧ
