中国中医药科技２０１８年１月第２５卷第１期Ｊａｎ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１ ·ｌ３３· 体的亲和力强于黄体酮５倍，其靶器官为蜕膜，用药后于内 源性孕酮受体竞争性结合，使ＬＨ水平下降，释放松弛素，导 致网状纤维溶解，抑制蜕膜发育，促使绒毛、蜕膜组织坏死、 溶解，胚胎死亡脱落而流产 。 异位妊娠在中医学中属于“妊娠腹痛”“瘕瘕”“少腹血 瘀”等范畴，少腹瘀滞，气血失调，冲任不畅，孕卵受阻不能 顺利着床于子宫是病机关键。治疗应以活血祛瘀、消瘕杀 解毒消疮汤治疗Ｈｐ阳性脾胃湿热型 痤疮的疗效观察 林晓琼 （浙江省瑞安市中医院·浙江温州３２５２００） 胚。宫外孕协定方中，天花粉消肿排脓，其针剂注射能使胎 盘绒毛膜滋养细胞变性坏死而流产 ；益母草活血祛瘀通 痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺的炎症性疾病，好发于面 经，治腹有瘕瘕，胎衣不下等；紫草清热凉血活血，研究证实 部，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等多形性皮损为特点。本 紫草具有终止妊娠作用，常用于辅助药物流产 …；丹参、 病发病率较高，全球约有８５％以上的青少年曾遭受其不同 赤芍、桃仁、三棱、莪术破血逐瘀、消瘕杀胚；研究证实，活血 程度的困扰 。痤疮一般无自觉症状或仅有轻微痒感，但 化瘀中药具有降低血流阻力，加速血流，促进子宫平滑肌收 影响美观，给患者造成很大的心理压力。有研究报告：Ｈｐ感 缩等作用 ；蜈蚣杀胚，用于未破损型宫外孕效果肯定ｎ ， 染与寻常痤疮存在着相关性，对感染Ｈｐ的寻常型痤疮患者 诸药伍用共奏活血破瘀、通经杀胚之效。本文结果显示，宫 给予根除Ｈｐ治疗可以减轻痤疮的程度，或可治愈 。近年 外孕协定方联合米非司酮治疗异位妊娠，临床疗效显著，并 来，笔者采用解毒消疮汤治疗Ｈｐ阳性的脾胃湿热型痤疮取 可缩短治疗时间，安全性高，优于单用米非司酮。提示中西 得满意疗效，现报告如下。 药联用保守治疗，协调互补，能免除手术创伤，保留输卵管的 １临床资料 完整性，增加患者再孕机会。具有推广使用价值。 １．１一般资料选取本院２０１６年１月—２Ｏ１７年１月诊治 参考文献 的６０例痤疮患者，均有幽门螺杆菌感染且辨证为脾胃湿热 ［１］ 陈美琴．中西医结合保守治疗宫外孕临床疗效［Ｊ］．中国中医 型，随机分为观察组与对照组，每组各３Ｏ例。观察组患者男 药咨讯，２０１２，４（４）：２７９． 性２４例，女性２１例；年龄１８～３４岁，平均年龄（２４．２±２．１） 【２］ 周艺莲，夏卫红．高水平血Ｂ～ＨＣＧ输卵管妊娠保守治疗方案 的对比研究［Ｊ］．医学信息，２０１２，２５（１１）：２１０—２１１． 岁；病程１～１２年，平均病程（４．２±２．５）年；痤疮皮损分级Ｉ ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版，北京：人民卫生出版社，２００４：１１０ 级２２例，Ⅱ级８例。对照组患者男性２３例，女性２２例；年 龄ｌ９～３５岁，平均年龄（２３．７±２．４）岁；病程１．５～１１．５年， １１１． ［４］罗元恺．中医妇科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８４： 平均病程（３．７±１．８）年；痤疮皮损分级Ｉ级２３例，Ⅱ级７ ９８—１０２． 例。２组患者年龄、性别、病程等临床一般资料比较无统计 ［５］Ｈｏｅｇｈ Ａ，Ｌｉｎｄｈｏｌｔ ＪＳ．Ｂａｓｉｃ ｓｃｉｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓ—ｔｅｎｓｉ— 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ｂｉｌｉｔｙ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｔｏｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ １．２诊断标准 ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏ￣ｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇ，２０１３， １．２．１西医诊断标准参照《临床皮肤病学》 中痤疮的 ４３（４）：３３３—３３８． 诊断及分级标准。 ［６］ 于以莲．高水平血Ｂ—ＨＣＧ输卵管妊娠保守治疗方案的对比 １．２．２ Ｈｐ感染诊断标准参照中华医学会消化病学分会 研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（３３）：８０，８１． 《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（２０１２年） ［７］Ａｒａｋｉ Ｔ，Ｅｍｏｔｏ Ｍ，Ｔｅｒａｍｕｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｏｎ ｃａ— 标准。检测方法为”Ｃ—ＵＢＴ，采用”Ｃ呼气试验分析仪（深 ｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｉｏｇｌｉ— 圳市中核海得威生物科技有限公司生产）检测；ＤＯＢ值大于 ｔａｚｏｎｅ ａｎｄ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２０１２，５５（８）：９９６—１００１． ［８］ 成都中医学院．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ４．０为Ｈｐ阳性，视为Ｈｐ感染。 １９７８：５８． １．２．３中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》 ［９］殷子斐，胡玉芝，苏永华．中药紫草对妊娠的影响［Ｊ］．中西医 辨证为脾胃湿热型：颜面、胸背部散在或泛发粉刺、炎性丘疹 结合学报，２００７，５（５）：４９４—４９６． 或脓疱，皮疹红肿疼痛，颜面油亮光滑，多发生于口周，伴胃 ［１０］杨萍，陈巧珍．紫草辅助早期妊娠药物流产ｌ临床疗效观察［Ｊ］． 部灼热感、烧心、反酸、口臭、便秘、尿黄，舌红，苔黄腻，脉 中国优生优育，２０１３，１９（３）：１９４—１９５． 滑数。 ［１１］高冲，刘璐，胡爱菊，等．活血化瘀中药的药理作用研究进 １．３纳入标准 １）符合中西医诊断标准，并Ｈｐ感染阳性 展［Ｊ］．药物评价研究，２０１３，３６（１）：６４—６８． 的痤疮患者；２）痤疮分级为Ｉ、Ⅱ级者；３）无心、肝、。肾等重 ［１２］戴峻，曾莉，曹俊岩．蜈蚣的个性化给药在异位妊娠杀胚作用 大器官及脑血管或造血系统等严重疾病者；４）无精神类疾 中的应用［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２１（４）：１５，１６． 病者；５）知情同意并签署知情同意书者。 （修回日期：２０１７—１０—２４） １．４排除标准１）近半年内患有上消化道疾病（胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡等）者；２）近３０ ｄ内使用过胃黏膜保护 剂及抗生素或２周内使用过治疗痤疮的药物（如维Ａ酸类、 基金项目：浙江省温州市中医药科研项目（２０１５ＺＢ０７） 抗雄激素类）者；３）特殊类型痤疮（职业性、药物性以及坏死 ·１３４· 中国中医药科技２０１８年１月第２５卷第１期Ｊａｎ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１ 性痤疮等）者；４）有心、肝、肾及血液系统等重大疾病或有脑 起的脂质代谢紊乱、局部微生物的感染和繁殖、炎症和免疫 器质性病变者；５）妊娠或哺乳期妇女；６）酗酒多年，或既往 反应都是痤疮发生的重要因素。另外，遗传因素、心理因素 做过胃切除手术者；７）对本研究药物过敏者。 等均参与痤疮的整个发病过程。近年研究发现痤疮的发生 ２方法 与Ｈｐ的感染有一定的相关性，其原因可能是Ｈｐ的毒性因 ２．１ 治疗方法对照组：给予抗Ｈｐ感染治疗，采用经典含 子导致迟发反应的皮肤改变或Ｈｐ直接诱导补体激活而引 铋剂四联方案：阿莫西林胶囊（澳美制药厂，０．５ ｇ／粒） 起皮肤改变。抗Ｈｐ的四联疗法有助于痤疮的治疗 。Ｊ。 每次１ ｇ，每天２次口服；克拉霉素分散片（广州南新制药有 痤疮属中医学“粉刺”“痤痱”“面疱”等范畴，其生成与 限公司，５００ ｍｇ／粒）每次５００ ｍｇ，每日２次口服；埃索美拉唑 湿热关系密切。随着现代生活水平的提高，人们饮食结构的 镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，２０ ｍｇ／粒）每次２０ ｍｇ， 改变，年轻人多嗜食辛辣肥甘厚腻之品，而辛辣易化热，肥甘 每日２次口服；枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，３００ 厚腻易生湿，加之青春期阳热偏盛，更易化生湿热，复感湿热 ｍ 粒）每次６００ ｍｇ，每日２次口服。４种药物连续服用ｌ４ 毒邪，导致中焦气机不畅，脾胃升降失调，脾失运化，水湿内 ｄ。观察组：在抗Ｈｐ治疗（同对照组）同时加自拟解毒消疮 泛，湿邪困脾，日久湿热蕴毒，熏蒸头面肌肤而成痤疮。表现 汤治疗，药物组成：连翘、茵陈、栀子、野菊花、金银花、黄芩、 为颜面、胸背部散在或泛发粉刺、炎性丘疹或脓疱，皮疹红肿 茯苓、厚朴、丹皮各１０ ｇ，黄连５ ｇ，虎杖１５ ｇ，天花粉１５ ｇ，木 疼痛，颜面油亮光滑，多发生于口周，伴胃部灼热感、烧心、反 香５ ｇ，生甘草５ ｇ；每日１剂，煎２次取３００ ｍＬ药液，分早晚 酸、口臭、便秘、尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，临床上以脾胃湿 饭后半个小时服用，疗程为１４ ｄ。２组均于疗程结束后４周 热型最为常见 。治宜清热利湿、凉血解毒、消疮散结。 进行疗效评定。 经验方解毒消疮汤方中茵陈、黄芩、黄连性味苦寒，具有清热 ２．２疗效标准１）临床疗效标准：根据治疗前后总皮损数 祛湿、泻火解毒疗疮的功效；连翘清热解毒散结，为疮家圣 目，计算疗效指数，进行疗效判定。疗效指数＝（治疗前皮 药，共为君药，起到清热解毒、祛湿散结｝肖痈的作用。加用栀 损总数一治疗后皮损总数）／治疗前皮损总数Ｘ １００％。基本 子清泻三焦之火，清热利湿、凉血解毒；虎杖具有泻热解毒、 痊愈：疗效指数≥９０％；显效：疗效指数为６０％一８９％；有 活血化瘀双重功效，并能泻火通便，可荡涤湿热瘀滞自下而 效：疗效指数为２０％一５９％；无效：疗效指数＜２０％。２）Ｈｐ 解，给邪以出路；野菊花、金银花清热解毒消肿；丹皮清热凉 根除标准：参照中华医学会消化病学分会《第四次全国幽门 血、活血祛瘀，共为臣药，合而用之不仅可增强茵陈、黄芩、黄 螺杆菌感染处理共识》 标准判定：ＢＯＢ值小于４为Ｈｐ 连清热除湿的功效，而且可助连翘解毒ｔ肖痈散结。天花粉清 根除。 热生津、消肿排脓，用于痈肿疮疡偏热毒炽盛者；茯苓味甘入 ２。３统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０版软件进行统计学分析， 脾，健脾除湿、补益中气，既可扶正托毒，又可防止寒凉太过 比较用 检验，以Ｐ＜０．０为有统计学意义。 伤正；木香、厚朴健脾行气燥湿除胀满，共为佐药。生甘草清 ３结果 热解毒、补脾益气、缓和药性、调和诸药，为使药。纵观全方， ３．１ ２组患者临床疗效比较见表ｌ。 选药精当，配伍严谨，诸药并用共奏清热除湿、解毒消疮之 表１ ２组患者ｌ｝缶床疗效比较（例） 功。达到标本兼治的目的。现代药理研究证实，方中黄芩、 黄连、金银花、厚朴等药物均具有抑菌抗炎作用，可直接根除 Ｈｐ，削弱Ｈｐ的毒性 。 本文结果显示，观察组总有效率和Ｈｐ转阴率均高于对 与对照组比较， Ｐ＜０。０５ 照组（Ｐ＜０．０５）；痤疮复发率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３．２ ２组患者Ｈｐ根除情况比较见表２。 提示，中西医结合治疗Ｈｐ阳性的脾胃湿热型痤疮疗效显 表２ ２组患者Ｈｐ根除情况比较（例） 著，效果优于单纯西药治疗，体现了中医药多层次、多靶点的 辨证施治优势，从而提高疗效，减少复发。 参考文献 ［１］Ｔａｙｌｏｒ ＧＡ，Ｓｈａｌｉｔａ ＡＲ．Ｂｅｎ ｚｏｙ！ｐｅｒｏｘｉｄｅ—ｂａｓｅｄ ｃｏｒｎ ｂ ｉｎａｔ ｉｏｎ 与对照组比较，￥Ｐ＜０．０５ ｔｈ ｅｒａ—Ｐ ｉｅｓ ｆｏｒ ａｃｔｌ ｅ ｖｕ ｌｇａｒｉｓ：ａ ｃｏｒｎ ｐａｒａｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｍ ３．３ ２组患者痤疮复发情况比较见表３。 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００４，５（４）：２６１． 表３ ２组患者复发情况比较（例） ｆ２］ 袁伟，巩晓兴，武琴，等．幽门螺杆菌感染与寻常痤疮的相关性 研究［Ｊ］．中国疗养医学，２０１１，２０（５）：４４４—４４５． ［３］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００８： ９３５—９３８． 『４］ 中华中医药学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，全国幽门螺 与对照组比较，￥Ｐ＜０．０５ 杆菌协作组．第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［Ｊ］． ４讨论 胃肠病学，２０１２，１７（１Ｏ）：６１８—６２５． 痤疮是青春期一种常见的皮肤病，其发病机制非常复 『５］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京 杂，性激素水平失调对皮脂腺的异常、毛囊角化过度引 大学出版社，１９９４：１５８． 中国中医药科技２０１８年１月第２５卷第１期Ｊａｎ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．Ｉ ［６］Ｄｕｎｄｏｎ ＷＧ，ｄｅ Ｂｅｒｎａｒｄ Ｍ，Ｍｏｎｔｅｃｕｃｃｏ Ｃ．Ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｈｅｌｉｅｏｂａｅｔｅｒ ｐｙ｜ｏｒｉ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００１，２９０（８）：６４７ —·ｌ３５· 岁；３）受试者之前未接受相关治疗；４）患者知情同意；５）已 获得医院伦理委员会的认可与批准。 １．４排除标准 １）有消化系统手术史者；２）合并心脑血 ６５８． ［７］ 张虹亚，陈琳，曹字，等．中西药序贯疗法对Ｈｐ阳性红斑痤疮 疗效观察［Ｊ］．新中医，２０１３，４５（４）：８１—８３． ［８］邹晓华，石美雅，查安生，等．ＨＰ相关性慢性胃炎中医症候分 管、内分泌、肝肾、造血系统疾病者；３）合并精神障碍疾病 者；４）对本研究使用药物过敏者；５）妊娠期与哺乳期妇女。 ２方法 析３０２例［Ｊ］．内蒙古中医药，２００８，２７（４）：５． ［９］ 赵志宇，刘新，徐建华．中药内服外用治疗痤疮例疗效观察［Ｊ］． 海军医学杂志，２０１１，３２（３）：１８２—１８３． ２．１ 治疗方法所有患者均接受常规治疗：戒烟酒，规律饮 食，少食多餐，避免过饱过饥；注意体质量的控制，忌食高脂 食物，忌饮浓茶、咖啡等饮料。对照组给予单纯西药治疗，奥 ［１０］甘英辉，严欢，程正，等．中药治疗幽门螺杆菌感染的研究进 展［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１４，３０（２）：１４１—１４３， （修回日期：２０１７—０９—２３） 美拉唑（浙江金华康恩贝生物制药有限公司）２０ ｍｅ，／次，１ 次／ｄ口服；莫沙必利（成都康弘药业集团股份有限公司）５ ｍｇ／次，３况／ｄ口服。观察组在上述治疗的基础上加服自拟 香夏朴苓降逆汤，方由姜半夏１２ ｇ、厚朴ｌ２ ｇ、香附１０ ｇ、茯 自拟香夏朴苓降逆汤联合西药治疗 反流性食管炎疗效分析 杨微微，刘春叶 （浙江省宁波市ｊ 仑区小港医院·浙江宁波３１５８０１） 苓ｌ５ ｇ、枳壳ｌ０ ｇ、苏梗６ ｇ、竹茹９ ｇ、陈皮１０ ｇ、煅瓦楞子３０ ｇ、乌贼骨１５ ｇ、甘草５ ｇ、黄连６ ｇ组成，上述组方每天１剂， 用水煎煮２遍，共取药汁２００ ｍＬ，分早晚２次温服。２组均 连续治疗８周。 ２．２疗效标准 １）临床疗效判定标准：临床症状和体征基 本消失，内镜检查食管黏膜基本恢复正常为显效；临床症状 周志斌 （浙江省宁波第五医院·浙江宁波３１５０００） 和体征明显改善，内镜检查分级下降１级为有效；临床症状 和体征无变化甚至恶化，内镜检查病变无变化或加重为无 效。２）内镜疗效判定标准：参照中华医学会消化内镜学会 制定的《反流性食管炎诊断及治疗指南》标准 。痊愈：内 反流性食管炎（ＲＥ）是较常见的消化系统疾病，以反酸、 镜积分为０分；显效：内镜积分减少２分；有效：内镜积分减 少１分；无效：内镜积分无变化甚至增加１分以上。 ２．３观察指标１）主要症状（包括烧心、胸骨后疼痛、反酸 烧心、嗳气、胸骨后灼热疼痛等为主要临床表现，多由食管与 胃连接部抗反流机构障碍或胃肠动力障碍导致胃或十二指 肠内容物反流入食管，反复刺激食道黏膜而引发…。该病 易复发，且反复发作，可并发食管溃疡出血、食管狭窄、Ｂａｒ— ｒｅｔｔ食管，甚至食管癌，严重影响患者的生活质量 Ｊ。西医 采用抑酸和促进胃肠动力等药物治疗，虽短期内可取得较好 与反食）评分：采用反流性疾病问卷（ＲＤＱ） 进行评分；２） 内镜积分：按照《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见 （２０１０）》分级 进行胃镜评分：０级为１分；Ｉ级为２分；ＩＩ级 为３分；ＩＩＩ级为４分；３）观察２组患者不良反应发生情况； 效果，但复发率较高，而中医学治疗本病具有明显的优 势 。本研究对ＲＥ患者采用自拟中药香夏朴苓降逆汤联 合西药治疗，获得显著疗效，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本研究对象为１２０例反流性食管炎患者，均为２０１６年１ 月一２０１６年１２月收治，所有患者均经胃肠镜检查确诊。根 据随机数字表法，将１２０例患者分为观察组６Ｏ例与对照组 ６Ｏ例。观察组男性３８例，女性２２例；年龄为１８～６５岁，平 均（４８．６±７．７）岁；病程最短６个月，最长１２年，平均（５．２± ４）对２组患者均进行６个月的随访，观察复发情况。 ２，４统计学分析采用ＳＰＳＳ１７．０对数据进行统计分析，计 数资料比较用 检验，计量资料比较用￡检验，Ｐ＜０．０５表 示差异具有统计学意义。 ３结果 ３．１ ２组患者临床疗效比较见表１。 表１ ２组患者临床疗效比较［例（％）］ ２．４）年；内镜下食管炎分级：Ｉ级３６例，ＩＩ级ｌ４例，ＩＩＩ级１０ 例。对照组男性３９例，女性２ｌ例；年龄为ｌ８～６６岁，平均 （４７．９±７．９）岁；病程最短６个月，最长１４年，平均（５．４± 与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５ ３．２ ２组患者内镜疗效比较见表２。 表２ ２组患者内镜疗效比较［例（％）］ 组别对照组２．２）年；内镜下食管炎分级：Ｉ级３７例，ＩＩ级１５例，ＩＩＩ级８ 例。２组患者性别、年龄、病程、病情分级等资料比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 ６Ｏ ２０（３３．３）１４（２３．３）９（１５．Ｏ）１７（２８．３）４３（７ｌ＿７） 观察组６０ ２９（４８．３）１６（２６．７）ｌＯ（１６．７）５（８．３）５５（９１．７） １．２诊断标准１．３纳入标准均符合中华医学会消化内镜学分会制订的 １）符合上述ＲＥ诊断标准者；２）年龄≥ｌ８ 与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５ ＲＥ诊断及分级标准 Ｊ。 ３．３ ２组患者治疗前后ＲＤＱ积分与内镜积分比较 见 表３。
