中西医结合心血管病杂志22
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
Chinese and Western Medicine
2018 年 10月 A 第 6 卷第 28 期Oct. A 2018 Vol. 6 No. 28
发挥糖尿病专科护理小组在全院开展同质化护理中的引领作用
蒋莉群，黄瑾华*，宗丽敏
（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）
【摘要】目的 通过建立糖尿病专科护理小组，发挥其优势，开展多项举措，从而达到患者在全院各科室住院均能得到同质化的糖尿病专科护理服务。方法 医院护理部首先在院内成立糖尿病专科护理小组，定期组织糖尿病专科知识和技能的系列培训，规范血糖监测及胰岛素注射操作流程；积极开展院内护理会诊；每季度开展糖尿病护理质控，抓好质量持续改进；统一医院血糖仪型号，定期予以监测；制作全院统一的糖尿病健康宣传单等，对糖尿病患者进行全面同质化的护理质量管理。结果 发挥糖尿病专科小组成员的引领作用，在全院各护理单元落实了相关专科疾病的护理措施，积极开展糖尿病的规范化临床护理和健康教育活动。通过系列培训及考核，提高了护理人员的理论与专业技能水平，结论 从糖尿病专科小组在全院开展同质化、规范化的管理，该形式可有效提高糖尿病专科护理质量。
【关键词】糖尿病；同质化；专科护理
【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.28.22.02
1 开展同质化护理前的调研存在问题
糖尿病的患病率不断上升，一些患者分布在医院的各个科室，需要每日注射胰岛素或监测血糖，各科室护理人员操作流程不规范。
除内分泌专科外，其他科室对糖尿病患者的饮食、运动等健康知识宣教不到位，不能具体量化及计算热卡。
各科室对血糖仪管理不到位，每日监测及仪器检测不落实，全院各科室血糖仪品种型号多，无专人管理，检验科也未作专项培训。
新型仪器如胰岛素泵、动态血糖监测仪在临床已应用，但护士对此2项操作不能熟练掌握。
2013年医院虽已成立糖尿病专科护理小组，但人员偏少，只有6名人员，对全院护士培训不到位，且缺少考核机制。
2 开展糖尿病专科护理同质化管理举措
2015年调整了糖尿病专科护理小组成员，护理小组有2名省市级糖尿病专科护士，组长由市级专科护士兼内分泌科护士长担任，采取自愿报名及科室推荐的形式，各科室安排一名护理骨干参与，共19名成员，主要负责本科室糖尿病知识的培训、考核及督查。
2015年完善修订了专科小组工作计划，制订糖尿病专科护理质量考核评价表，每季度开展质量评价工作。考核评价表内容包括安全注射、安全用药、血糖仪管理、饮食宣教、并发症预防、管理记录等方面，每季度列出质控重点，组织进行专项督导，针对存在问题，制订整改方案，专科小组进行跟踪督查。
加强糖尿病专科知识的培训工作，提高小组成员的业务水平。每季度对专科小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容：糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射、各类胰岛素笔、胰岛素泵的使用及故障排除等。安排小组成员积极参加省市级举办的糖尿病知识，提高其糖尿病专科护理水平。小组成员经过培训后，组织考核，考核内容包括专科理论及技术操作，达到合格后方可对本科室人员组织培训，以点带
面，促使糖尿病专科知识及技能得到全覆盖培训。例如及时根据新版的《中国糖尿病药物注射技术指南》及《便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》，修订并完善糖尿病专科护理质量考核评价表，并对各科室进行质量检查、督导。
建立糖尿病专科护理会诊制度，小组成员积极参加全院护理会诊，会诊内容包括糖尿病专科技能操作，如胰岛素笔的使用、血糖仪的使用胰岛素泵的使用、糖尿病足的伤口护理，糖尿病健康教育等。对于非糖尿病科室的患者使用强化胰岛素治疗，如皮下胰岛素持续泵注，做到全院同质化管理，由糖尿病专科护理小组做统一指导，积极配合做好故障处理，并做好登记记录。
统一血糖仪管理，制定日常质控及年度检测机制。2016年根据上级部门下发的《便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》文件制订了医院“便携式血糖仪管理要求”，规范做好便携式血糖检测仪管理工作，每个科室只有一种型号的血糖仪，每台血糖仪均有日常质控记录，护士长定期检查；同时护理部与检验科对接，每半年检验科对全院血糖仪组织比对检测，以确保仪器性能完好，检测数据精确。
制度流程标准化，全员培训操作同质化管理。专科小组根据糖尿病药物注射技术指南及临床操作规范，制订了“血糖仪检测流程”、“快速血糖监测流程”、“患者胰岛素注射流程”、“胰岛素笔注射流程”等，组织糖尿病专科护理小组成员培训学习，对其逐个考核，人人过关，然后由其在本科室组织培训、考核，力求全院护理人员糖尿病专科技能操作同质化，在2017年二季度专科小组质控中在各科室抽考护理人员，予以糖尿病专科理论考核，考核范围包括血糖监测、饮食、药理作用、胰岛素注射等知识点。
2017年5月健全糖尿病患者健康宣教手册，开展多种形式健教活动，手册内容包括糖尿病的基础知识、常用口服药的品种、药理说明及服药指导、胰岛素的分类及注射的注意事项、食物图谱及热卡计算，运动时间及运动量的安排等，通过书面、口头、多媒体、操作示范等形式开展健
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通讯作者：黄瑾华
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2018 年 10月 A 第 6 卷第 28 期Oct. A 2018 Vol. 6 No. 28
花；若大小肠部位，使用苏木、桃仁[3]。
7 辨病用药
若患者伴有疼痛，桂枝应用在寒症疼痛，不仅能调节人体血管舒缩功能从而止痛，还能缓解人体平滑肌痉挛从而止痛；白芍对气血郁滞和热证的效果良好；而延胡索为中枢性镇痛药，其力量较强。
若患者伴有嗳气，可使用枇杷叶；若伴有反酸，可使用乌贼骨、煅瓦楞子，能中和胃酸；若伴有消化道出血，可使用地榆、仙鹤草、炒蒲黄；若伴有热证出血情况，可采用大黄粉进行冲服，其止血效果良好。
欧阳坤根主任认为脾胃病复杂病症经治疗后，患者的病机会随之出现变化，因此，在患者病情出现变化的过程中，需要及时进行相应的处方调整，从而使得患者的病情能够获得针对性的治疗，还能够降低患者出现部分病机加重的现象。进行处方调整其一为患者几种病机通过治疗后，其部分病机消失或者减轻，部分病机可能加重，则需要对处方进行调整，其二为早期使用峻烈之方，但患者病情缓解后，若再对患者使用烈性方，易导致不良反应发生，应对患者使用缓方[4]。
胀痛，胸胁胀痛，背痛，在当地医院查血常规、血生化正常，B超提示胆囊炎，胃镜提示胆汁反流性胃炎，胆汁反流性食管炎，食管黏膜糜烂，HP阴性，予抑酸，保护胃黏膜治疗，效果欠佳。舌红，苔薄黄，脉弦沉取无力。治以健脾胃，清肝火，疏肝气。处方：高良姜10 g、制香附10 g、 旋复花15 g、代赭石20 g、柴胡10 g、炒枳实10 g、鸡内金15 g、龙胆草6 g、黄芩10 g、黄连9 g、炒白芍15 g、炒白术15 g、炙甘草3 g、海螵蛸15 g、蒲公英15 g、煅牡蛎30 g、川楝子12 g、姜半夏10 g、红枣5 g、党参10 g。7剂，水煎服。上方服后，胃脘、胸胁、背部疼痛明显减轻，仍有反酸、口干，上方加百合20 g，续服15剂，诸症基本消息，嘱忌辛辣刺激、甜食、粘食、高脂饮食，畅情志。本例患者， 既有脾胃虚寒，又有肝火犯胃，既有伤阴，又有湿浊，病机复杂，治疗上多法并用，多方并举，终得良效。
参考文献
[1] [2] [3] [4]
刘影哲,谢继朝,潘祥宾,等.张金良主任医师治疗脾胃病中医思维源流[J].中医药学报,2016,44(4):54-56.
李书楠,王 洋,黄明涵,等.中医状态与慢性脾胃病的相关性探讨[J].中医药通报,2018,17(2):37-39,43.
袁永斌,周道忠.中医升降理论应用在脾胃病临床治疗中的相关探讨[J].中医临床研究,2016,8(22):84-85,86.
李 焱.观察中医升降理论在脾胃病临床中的运用效果[J].饮食保健,2018,5(14):95.
8 病案举例
刘某某：女性、46岁，主诉：反酸2月余，患者2月前参加宴会后出现反酸，后时常口吐酸水，进食冷的食物后加重，食粥加重，初期未重视，后症状逐渐加重，出现胃脘
本文编辑：刘欣悦
（上接第22页）
康宣教。
专科活动多样化，积极拓展护理延伸服务。每月组织一次糖尿病知识课堂，每季度到社区进行义诊活动，定期宣传、培训糖尿病知识。各科室为每位住院糖尿病患者发放低血糖急救包，教会患者使用低血糖急救包；在每年的糖尿病日，“满天星”糖尿病俱乐部成员开展了以“糖尿病足部预防及护理”为主题的义诊活动，活动内容有免费血糖、血压监测、免费足部震动感觉阈值测定以及ABI的测定等；组织专科护理小组成员与“满天星”糖尿病俱乐部的糖友集体户外登山活动；积极开展“免费兑换针尖”活动，使患者胰岛素注射针尖“一针一换”意识得到普遍提高。
主动做好本科室的培训及督查工作，纠正不规范的行为，从而更好地为糖尿病患者服务，提高了非内分泌科糖尿病患者对有关知识与技能的掌握，提高糖尿病护理的整体水平。
表1 糖尿病专科知识与技能同质化培训前后考核成绩比较
（x±s，分）
项目理论知识技能操作
培训前70.18±8.7775.33±7.65
培训后88.52±3.3492.25±3.25
t25.934.5
P0.0010.001
4 讨 论
目前通过糖尿病专科护理同质化管理在全院开展后取得了较好的成效，提高了专科护理质量，在其他专科护理领域值得借鉴，从而使患者无论收治在何科，都能够得到专业、精准的服务，提高病人对护理服务的满意度。
3 取得成效
通过开展糖尿病专科护理同质化管理，统一并规范了操作流程，通过专科小组成员的带动，全院护理人员对糖尿病专科知识和技能较培训前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
通过PDCA循环，对糖尿病专科小组质控检查中发现的问题，分析原因，制订整改方案，并进行追踪督查，如此循环使小组成员在本科内更好地发挥引领及指导作用，
参考文献
[1]
杜迎新.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的探讨[J].糖尿病新世界,2014,11,78-79.
本文编辑：刘欣悦
