西部医学２０１３年４月第２５卷第４期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．４ 经皮射频消融联合骨水泥成形术治疗疼痛性骨转移瘤 李晓群，陈 源 （中山市人民医院・中山大学附属中山医院介入治疗中心，广东中山５２８４０３） 【摘要】 目的探讨射频消融术联合骨水泥成形术（ＲＦＡ）治疗疼痛性骨转移瘤的可行性及疗效。方法 ２００７年６ 月一２００９年１月对２１例转移瘤患者（共５２个病灶）行射频消融术联合骨水泥成形术，记录随访患者疼痛缓解情况及转 移瘤大小变化。结果 患者随访在２４周以上，疼痛明显缓解１７例，疼痛缓解不明显３例，无缓解１例。肿瘤缩小２３ 个，无变化２个，２７个没有复查。术后出现皮肤灼伤２例，骨水泥外渗２例。结论察。 【关键词】骨转移瘤；射频消融；骨水泥成形术 射频消融术联合骨水泥成形术治疗 疼痛性骨转移瘤是安全可行的，短期内有利于控制肿瘤发展及改善患者生活质量，其远期疗效仍有待于进一步随访观 【中图分类号】Ｒ ７３８．１ 【文献标识码】Ａ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎｆｕｌ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｕｓｉｎｇ ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐｌａｓｔｙ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２１ ｃａｓｅｓ ＬＩ Ｘｉａｗｑｕｎ，ＣＨＥＮ Ｙｕａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ５２８４０３，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎｆｕｌ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐｌａｓｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊｕｎ ２００７ ａｎｄ Ｊａｎ ２００９ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｓｉｚｅ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ２４ ｗｅｅｋｓ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ，１ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｎｏ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２３ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｓｉｚｅ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄ ２ １ｅｓｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｓｉｚｅ ｈａｄ ｎｏ ｃｈａｎｇｅ．４ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｋｉｎ ｂｕｒｎ ｉｎ ２，ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ｉｎ ２．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｃｏｕｌｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ。ｂｕｔ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｎｅｅｄｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ；Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐｌａｓｔｙ 对射频消融和骨水泥成形术联合治疗一组疼痛 性骨转移瘤患者，以手术前后患者的疼痛变化和转移 术前行常规病变部位正侧位Ｘ线摄片、ＭＲＩ和全 身核素骨扫描检查，共发现５２个病灶，其中椎体４５ 个、髋臼２个、髂骨２个、耻骨１个、肩胛骨１个、耻骨 １个。 瘤大小变化为主要指标分别进行评估，为该联合治疗 技术的疗效评价提供较为详细的资料，为失去手术机 会或者不能耐受手术的转移瘤患者提供新的治疗途 径。 １材料与方法 １．２治疗方法 １．２．１ 术前准备 全部病例采用疼痛程度视觉模拟 评分方法（ＶＡＳ）：０分为无痛；１～３分为轻度疼痛；４ ～１．１ 临床资料 本组病例均来自本院，为２００７年６ 月￣２００９年１月期间住院的骨转移瘤患者，都有不同 程度的转移部位的疼痛。其中男性１３例，女性８例。 年龄３５￣８６岁，平均６０岁。本研究病例中转移部位 ６分为中度疼痛；７～１０为重度疼痛。ＶＡＳ对疼痛 进行评估，经临床、病理、影像学检查ＭＲＩ确诊为骨转 移瘤。 １．２．２ 手术方式 根据不同部位的转移瘤采用适合 涉及椎体、髋臼、耻骨。转移瘤的原发部位为：肺癌９ 例，鼻咽癌３例，前列腺癌３例，肝癌２例，肾癌１例， 多发骨髓瘤１例，不明原发灶２例。 手术的穿刺方式。胸腰段椎体病变我们通常采用俯 卧位，穿刺针从一侧椎弓根进入椎体并正侧位确定穿 刺针在椎体前ｉ／３方可实施消融治疗，必要时三维重 西部医学２０１３年４月第２５卷第４期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．４ 建确定穿刺针在椎弓根内。其他部位的病变则可以 灵活掌握，一旦确定穿刺针在病变内，消融温度在９３ ～１０３℃之间，消融时问５～１Ｏ分钟，消融范围以大于 病灶０．５～１．０ｃｍ为准，目的是尽可能杀灭肿瘤组织， 防止损伤病灶周围的大血管或神经组织。消融完毕 后再在Ｘ线透视下注入骨水泥２￣７ｍｌ，尽量避免骨水 泥外渗。 １．３术后随访 术后对患者随访时问为术后一天、 术后一周、术后四周、术后六周、术后八周、术后１２ 周、术后２４周，随访内容包括患者对疼痛程度的描 述、病变部位ＭＲＩ影像学检查（通常是四周以后）以及 患者生活质量的改善状况。 １．４评估标准 疼痛缓解在６分以上为明显缓解， 在３～６分之问为缓解，小于３分为部分缓解。 ２ 结果 １７例患者疼痛较治疗前明显缓解（占８０．９５ ）， 止痛药服用剂量也明显减少，无脊髓及神经根压迫症 状发生，无相邻血管及神经组织损伤，但是出现皮肤 灼伤２例，骨水泥外渗２例，术中术后未出现瘫痪或者 病情加重的病例，所有病例随访在２４周以上，患者术 前疼痛评分平均８．５分（７～９分），术后第一天疼痛评 分平均２．５分，术后第一周、第四周、第六周、第八周、 第１２周以及第２４周疼痛评分平均３．５分，术后肿瘤 缩小２３个，无变化２个，２７个没有复查，所有患者观 察期问均无死亡。 ３ 讨论 骨的恶性肿瘤至今仍是一个具有挑战性的课 题［】 ］。转移性骨肿瘤引起骨破坏常伴有发生各种严 重并发症的危险，骨转移瘤引起这些并发症（病理性 骨折，剧烈疼痛等）严重降低了患者的生活质量（包括 疼痛、骨折、行动不便等），最终导致整个机体功能的 丧失，而疼痛几乎是这些肿瘤患者的共同症状，尽管 通过传统的治疗方法可以部分缓解疼痛，但是传统疗 法的疼痛缓解程度既不明显也不迅速，从临床效果来 看，镇痛效果不明显，而且容易产生药物依赖，有些骨 肿瘤患者病情虽然处于晚期，但是其机体尚未处于衰 竭状态，对于这些患者来说能否有效控制疼痛、控制 肿瘤进展就显得很重要。传统的治疗方法较多，包括 放疗、外科手术、化疗、放射学药物治疗、激素治疗以 及非甾体类抗炎药或阿片类镇痛的应用，但这 些方法疼痛缓解速度慢，疼痛缓解不持久，有些甚至 引起严重的药物依赖，治疗效果往往局限。 骨水泥成形术是今年应用较多的一种缓解疼痛 的方法，具体来说是经皮肤将骨水泥通过穿刺针注射 到病灶达到稳定骨折、缓解疼痛或治疗肿瘤的方 法［３“］。李晓群［５］等于２００２￣２００６年通过对５５３个椎 体（其中有１０３个椎体为转移瘤侵犯）实施骨水泥成 形术，术后随访统计骨转移瘤患者疼痛部分缓解率约 为６２．１％。近年来发展起来的ＲＦＡ技术也是一种有 效的、安全的、创伤小的治疗骨肿瘤的新方法 ］。两 种方法有各自的优势和局限性，部分学者就两者联合 治疗做了一定的研究，研究初步表明ＲＦＡ和骨水泥 成形术治疗效果可以相互叠加，具有协同效应 ］。 目前认为联合治疗可以使骨水泥在瘤骨内的分布更 均匀，从而引起肿瘤细胞的凝固性坏死，骨水泥的沉 积更符合骨的力学结构，由于在注射骨水泥之前选择 了ＲＦＡ治疗，消融所产生的热量可以促使骨水泥弥 散分布更均匀。Ｅｄｗｉｎ ｖａｎ ｄｅｒ Ｌｉｎｄｅｎ，ＭＤＥ 等通过 对１２个伴有椎体后缘骨皮质破坏的骨肿瘤患者的联 合治疗中得出结论，ＲＦＡ联合骨水泥治疗可以获得 良好的止痛效果。Ｒａｌｆ Ｔｈｏｒｓｔｅｎ Ｈｏｆｆｍａｎｎ，ＭＤＥ ］ 等也基本持相同的观点，他们通过对２２个患不同原 发瘤的骨转移瘤患者的长达５年的随访观察后指出： ＲＦＡ联合骨水泥成形术对疼痛的缓解率基本达 １００ ，比单纯应用骨水泥成形术的缓解率（５０～ ９７％）要高的多。 在本研究中，术前多数患者主诉剧痛，严重影响 睡眠和日常生活，ＲＦＡ联合骨水泥成形术治疗以后多 数患者短期内疼痛得到明显缓解，而临床观察当中， 我们判断疼痛缓解与否的一个较确切的时问是３个 月，如果患者疼痛缓解持续维持３个月或者以上，则 说明手术对疼痛缓解确切。本组２１例患者（共５２个 病灶）随访观察２４周，疼痛明显缓解ｌ４例，缓解不明 显４例，患者疼痛部分缓解３例，无缓解１例，疼痛缓 解率８０．９ ９／６（１７／２１），肿瘤缩小２３个，元变化２个，２７ 个没有复查，病灶缩小率４４．２ （２３／５２）。 本研究评分系统除包括对患者预期寿命的评估 以外，还有对患者疼痛级别、原发病灶、转移灶、止痛 药应用剂量、一般情况等的评估，结合通过对患者术 后食欲、睡眠、心理、体力状况改变的观察，随访发现 大多数患者生存质量得到提高，本研究取得了良好的 效果。国内学者的相关研究亦证实了两种方法联合 的可行性和必要性［１ ］。而对于特殊部位的病灶，是 否采取联合治疗目前我们仍持谨慎态度，毕竟医疗安 全是无法回避的问题。 同时要指出的是，本研究初步证实转移病灶的联 合治疗在ｌ临床应用中的具有一定的可行性和有效性， 但是本研究中的病例手术前后缺乏病理方面的资料， 消融的范围、消融温度的控制、骨水泥填充的剂量、患 者随访时问等等仍需要探索。而且本研究的患者在 西部医学２０１３年４月第２５卷第４期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．４ ・６２７・ 治疗的过程中，也都进行过不同阶段的化疗和放疗， 我们目前仍不能提供相关资料来证实化疗和放疗对 ＲＦＡ联合骨水泥成形术治疗骨转移瘤有元影响。 ４结论 际骨科学杂志，２００６，２７（４）：２２０－２２４． ［７］ Ｇ Ｃａｒｒａｆｉｄｌｌｏ，Ｄ Ｌａｇａｎａ，Ｃ Ｒｅｅａｌｄｉｎｉ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｂｌａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｅｍｅｎ－ ｔｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ａ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｔｉｃ Ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ ［刀．Ａｕｓｔｒａｌａｓ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，５１：Ｂ３４４—３４８． ［８］ Ｍａｓａｌａ Ｓ，Ｍａｎｅｎｔｉ Ｇ，Ｒｏｓｅｌｌｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｉｎｆｕｌ ｓｔｅｒｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｆｌ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍａｌ ＲＦＡ联合骨水泥成形术治疗骨肿瘤作为一种新 微创技术，可能更适用于传统外科手术无法切除的伴 有剧烈疼痛的溶骨性骨肿瘤患者以及放疗、化疗和药 物治疗效果不佳的患者，具有良好的应用前景，对肿 瘤引起的疼痛及其他并发症的治疗有其独特的优势。 【参考文献】 ［１３ Ｂｅｌｆｉｏｒｅ Ｇ，Ｔｅｄｅｓｃｈｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎｄｕｃｅｓ ｌｏｎｇ－ｌａｓｔｉｎｇｐａｌｌｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎ— ａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＴＡ）ａｎｄ ｃｅｍｅｎｔｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ｐｒｏｔｏｃｏ１．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｒａｓ，２００７．２７（６Ｃ）：４２５９—４２６２． ［９］ Ｅｄｗｉｎ ｖａｎ ｄｅｒ Ｌｉｎｄｅｎ．ＭＤ。Ｌｕｃｉａ Ｊ．Ｍ．Ｋｒｏｆｔ，ＭＤ，ｅｔ ａ１． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈＰｏｓｔｅｒｉｏｒ ＷａＩＪ Ｄｅｆｅｃｔ Ｕｓｉｎｇ Ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ａｂｌａｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈＶｅｒｔｅｂｒｏ— ｐｌａｓｔｙ：Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ １２ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００７．１８：７４１－７４８． ［１Ｏ］Ｒａｉｌ Ｔｈｏｒｓｔｅｎ Ｈｏｆｆｍａｎｎ，Ｔｏｂｉａｓ Ｆ．Ｊａｋｏｂｓ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔ— ｔｒｅａｔａｂｌｅ ｃａｎｃｅｒ［刀．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２００８，４９（７）；５６５—５７０． ［２３ 任中全，龚全。宋跃明，等．胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗［Ｊ］ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｉｎｆｕｌ Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ口］．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉ— ｏｌ，２００８，１９：４Ｉ９－４２５． ］ ］ ］ ］ ］西部医学．２００８。２Ｏ（４）：８０８—８１０． ［３］ 陈源，李晓群．射频消融技术及骨水泥成形术在骨转移瘤治理 ［１１］王卫国，吴春根，程永德，等．射频消融术联合经皮椎体成形术治 疗脊柱转移性肿瘤［Ｊ］．介入放射学杂志，２００９，１８（５）：３６２—３６６． 中的应用［Ｊ］．当代医学一中国介入放射学，２００９，５（１１）：２３０—２３３． ［４］ 张高尚，李晓群，张 健．旋转３Ｄ－ＲＡ椎体重建在ＰＶＰ术中的 应用口］．当代医学一中国介入放射学，２００９，５（１１）：２３６—２３８． ［１２］ 田庆华，吴春根，顾一峰，等．射频消融术联合经皮骨成形术治 疗椎外转移性骨肿瘤的临床应用［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１２，３１ （１２）：１７７７—１７８１． ［５］ 李晓群，．经皮椎体成形术临床应用一附２９５例５５３节椎 体报告ＦＪ－］．介入放射学杂志，２００８，１７（２）：１２９—１３２． （收稿日期：２０１３—０２—２８；编辑：陈舟责） ［６３ 郑龙坡，蔡郑东．射频消融技术在骨肿瘤治疗中的应用［Ｊ］．国 （上接第６２４页） ｓｕｒｇ Ｆ０ＣＵＳ，２００３，１５（３）：１－４． 结果相比存在一定的差异，这可能与采用介人治疗技 术的不同或采用的疗效判定的标准不同而显现出的 差异。由于本次研究的样本量较少，研究结果尚不能 吴智群，王执民，姜才美，等．臭氧结合胶原酶注射治疗腰椎间盘 突出症的临床应用［Ｊ］．实用放射学杂志，２００７，２３（５）：６６９—６７２． 钟立明，魏欣，胡鸿，等．腰椎问盘突出症介入治疗远期疗效 够充分反映其优越性，有待加大样本量后进一步完善 研究。 【参考文献】 ［１］ 中华放射学杂志编委会骨组．经皮腰椎间盘摘除术规范化条例 观察［Ｊ］．西部医学，２００８．２０（４）；７９２－７９３． Ｄｊｕｒａｓｏｖｉｃ Ｍ，Ｇｌａｓｓｍａｎ Ｓ Ｄ，Ｄｉｍａｒ Ｊ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｏｓｗｃｓｔｒｙ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ ｔｈａｔ ｐｒｅｄｉｃｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｐｉｎｅ，２０１２，卜５． 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等．Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评定腰痛患 者的可信性［Ｉ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（１）：３－１５． Ｔｏｎｏｓｕ Ｊ，Ｔａｋｅｓｈｉｔａ Ｋ，Ｈａｒａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ （草案）［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６（４）：３８０—３８２． ［２］俞志坚，罗文志，王保安．后入路经椎管及硬膜囊臭氧靶点注射治 疗腰椎间盘突出症［Ｊ］。南方医科大学学报，２０１２，３２（００２）： ２４３—２４６． ｔｈｅ ｃｕｔ—ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｏｓｗｅｓｔｒｙ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）口］．Ｅｕ— ｒｏｐｅａｎ Ｓｐｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，１—７． 赵洪增，吴效梅，王建州，等．老年腰椎间盘突出症患者介入治疗 ［３］Ｈｏｎｇ Ｌｅ，Ｆａｈｅｅｍ Ａ Ｆｅｓｓｌｅｒ Ｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｍｉｎｉｍａｌａｃ— ｃｅｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ７ ｆｏｕ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｍｉａｔｉｏｎ［刀．Ｎｅｕｒｏ— 的随访研究［Ｊ］．中国康复．２００５，２０（２）：９１—９３． （收稿日期：２０１３—０２－２８；编辑：陈舟贵）
