２０１ １年９月第９卷第２７期 胞和淋巴细胞等产生释放大量炎性递质和细胞因子而递质进入血液循环 系统后进一步激活炎性细胞释放出更多炎性递质，导致患者全身炎症， ・临床研究・８９ 胰腺炎是早期积极治疗，控制感染减轻疼痛减轻循环淤血症状，防治急 性心肌梗死心力衰竭的诱发因素．恢复胰腺和心脏功能 Ｊ。 参考文献 ［１］ 张娜，高尔．银杏黄酮磷脂复合物对大鼠心肌再灌注血管内皮损 伤的保护作用［Ｊ１＿数理医药学杂志，２００８，８（６）：２４・２６． ［２］ 中华医学会消化病学分会胰腺病学组．重症急性胰腺炎内科规 不断加剧形成全身炎症反应综合征，引起左室前负荷或后负荷在短时间 内明显增高，心肌收缩力明显下降心率过慢，过快心室肌收缩力不协 调…。引起心力衰竭导致休克，免疫功能受损及器官功能衰竭，心电图 示：Ｔ波低平，ＳＴ段抬高，传导阻滞其至出现心肌梗死。 ３－２重症胰腺炎早期心力衰竭治疗 范治疗建议［Ｊ］．中华消化杂志，２００９，２９（２）：７５—７７． ［３］林军．银杏叶提取物对糖尿病大鼠行为学及大脑皮质和海马钠 钾ＡＴＰ酶活性的影响［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００５，２５（３）：１９８—１９９． ①病因治疗，并积极防治心力衰喝的诱发因素，控制感染，抗心律 失常。②减轻心脏前负荷，抗休克，钠盐摄人，每克纳可潴留水 ２００ｍＬ，钠的摄入，可防治水潴留，减少心脏前负荷。③利尿剂应 用：利尿剂通过抑制‘ｆＪｉｊ，管不同部位重吸收或肾小球Ｎａ（Ｓｔ滤过，增进 ［４］余良主，黄碧兰．王帮华等银杏叶提取物对大鼠幽门结扎型胃溃 疡的影响［Ｊ］．时珍国医国药，２００７，２２（９）：７０・７３． ［５］韩德恩，张新晨，田素礼，等．银杏叶提取物对无心跳供肝热缺血 水钠排出从而降低心脏压力减轻循环淤血症状。④血管扩张剂的应用， 血管扩张剂是降低心室的排血阻力，减轻心脏后负荷或者降低静脉的张 力。使回心血量减少从而降低左室舒张末期容量以降低心脏前负荷。⑤ 强心剂的应用。如洋地黄类药物有直接强心剂收缩力的作用。急性重症 损伤保护作用的实验研究【Ｊ］．中华器官移植杂志，２００１，８（２）：４５－４７． ［６】唐伟，张小明，黄小华，等．磁共振成像评价急性胰腺炎的严重程 度与肝功能的相关性研究［Ｊ］．磁共振成像，２０１０，１（１）：４６・４９． 脐带绕颈经阴道分娩１ ２０ｑ）ｌＪ分析 高虹霞 盛长春 徐志杰 （吉林省公主岭国文医院产科，吉林公主岭１３６１００） 【摘要】目的观察脐带绕颈对头位初产妇经阴道分娩的影响。方法回顾分析２００９年４月至２０１０年ｌＯ月初产妇经阴道分娩的资料，从中 选择孕足月、单胎头位、新生儿体质量在正常范围的有脐带绕颈经阴道分娩的初产妇１２０例，设为观察组，观察其第一产程及第二产程的 时间、产后出血量、阴道手术助产率及新生儿窒息发生率。再以同期经阴道分娩的无脐带绕颈的初产妇１００例作为对照组。结果脐带绕 颈组第一产程及第二产程延长，尤以第二产程延长明显 ＜Ｏ．叭），阴道手术助产率增加（Ｐ＜０．０５），新生儿窒息率增加 ＜Ｏ．Ｏ１）， 而产后出血量两组差别不明显（Ｐ＞０．０５）。结论脐带绕颈可使初产妇产程延长并增加母体损伤和新生儿窒息的发生。因此在产前及时发 现诊断脐带绕颈，对积极处理产程、减少母体损伤及新生儿窒息有重要意义。 【关键词】脐带绕颈；产程；新生几窒息 中图分类号：Ｒ７２２．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９１９４（２０１１）２７—００８９—０２ 表１两组孕妇的身高、体质量、年龄比较 脐带是胎儿获得营养发育的重要传输带，其呈条索状故易发生脐 带缠绕。脐带缠绕于胎儿颈部即为脐带绕颈，占脐带缠绕的９０％。多 数只缠绕１周，缠绕３周以上的较少。为了研究有关脐带绕颈对分娩的 影响，对吉林省公主岭国文医院２００９年４月至２０１０年ｌＯ月，１２０例经阴 道分娩的有脐带绕颈的初产妇进行回顾性分析，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择２００９年４月至２０１０年ｌｏｂ期间初产妇。从中选择孕足月、单 胎头位、新生儿体质量在正常范围有脐带绕颈经阴道分娩的初产妇 １２０例设为观察组。另选同期无脐带绕颈的头位、经阴道分娩的初产 妇１００例设为对照组。以观察脐带绕颈对阴道分娩产程、产妇及新生 儿的影响。 １．２方法 产程时间都明显延长，尤其第二产程时间更显著，而两组产后出血量 无明显异常。 表２两组间第一、二产程时间及产后出血量比较 ２ｌ３观察组与对照组阴道手术助产率及新生儿窒息发生率比较 新生儿窒息率以出生后１分钟Ａｐｇａｒ评分低于６分为判定标准。阴 对两组孕妇分娩过程，第一、二产程时间，产后阴道流血情况， 阴道手术助产率及出生后新生儿窒息发生率进行统计学处理。 ２结果 ２．１观察组与对照组的孕妇的身高、体质量、年龄比较 见表１。由表１资料看出，两组的身高、体质量、年龄等方面没有 统计学上差异，具有可比性。 ２．２观察组与对照组第一产程时间与第二产程时间及产后出血的比较 道手术助产包括：会阴侧切、胎吸或产钳助产，见表３。由表３可以看 出，脐带绕颈会增加阴道手术助产率和新生儿窒息发生率。 表３两组间新生儿窒息发生率及阴道手术助产率比较 ３讨论 见表２。由表２可以看出，脐带绕颈组比非脐带绕颈组在第一、二 脐带缠绕是产科常见并发症之一，占分娩总数的２０％￣２５％。而 ９０ ・临床研究・ 脐带绕颈占脐带缠绕的９０％。其发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊 水过多及胎动过频有关。亦有认为与脐带华通胶的含量有关，胶质含 量多者发生率低…。一般认为脐带缠绕很少引起胎儿死亡。然而在单 脐动脉、双胎，其围生儿病死率却很高 】。脐带缠绕在分娩前常无症 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２７ 程中胎心监护出现变异减速曲线，其减速与宫缩无关， 降快，幅度 大，但恢复也快，改变体位有时可使胎心改善。④超声多普勒在胎儿 颈部可听到脐带血流信号。⑤胎儿彩超可以比较容易发现脐带绕颈井 可诊断出绕颈周数。 ４结论 应加强围生期保健，及时了解胎儿在宫内的情况，应及 发现脐 带绕颈。虽脐带绕颈不是剖宫产术的指征，大部分可经阴道分娩，儿 状，临床有无影响取决于脐带缠绕后所剩可移动脐带的长度是否在安 全范围内。如胎盘附着在宫底部，则脐带可移动的安全长度至少应达 ３２ｃｍ。且缠绕周数与脐带长度成正比。脐带越长缠绕周数越多，有时 同时缠绕于颈部、肢体及躯干。脐带绕颈在孕晚期和分娩时，脐带受 压使脐带血流减少可引起胎儿低氧血症、碳酸血症和酸中毒 Ｊ。结果 分娩结局良好。但在妊娠末期及临产后必须严密监护，发现异常情况 及时进行处理。如发现无法纠正的异常情况，应综合判断并采取积极 措施处理，必要时可适当放宽剖宫产术指征。临床上处理分娩过程 中，既要避免不恰当的手术干预，也要做到为产妇及新生儿提供最夫 安全，以保母婴平安。 导致胎儿宫内窘迫、新生儿出生后窒息。本文资料显示脐带缠绕可导 致产程延长，尤其第二产程延长明显；阴道手术助产率和新生儿窒息 发生率明显高于对照组。这表明脐带绕颈对妊娠结局有一定的影响。 在临床上当出现以下情况时应警惕有脐带缠绕：①先露部下降受 阻，除去头盆不称因素，脐带绕颈可移动部分减少，脐带变短而影响 参考文献 ［１］李巨．产科手术与临床［Ｍ］．沈阳：辽宁科技出版社，１９９８：２５２． 胎头入盆。有的可以入盆，但临产后胎头不能正常下降，使产程延长 或停滞。②胎儿窘迫及胎死宫内：脐带缠绕很少引起胎儿死亡，唯当 缠绕周数过多，过紧，或脐带受牵拉而使胎儿血循环受阻时可引起胎 ［２］ 吕卫国，石一复．单脐动脉７例分析［Ｊ］．中国临床医生，１９９８，２６（１１）： ３９—４０． ［３］赵俊，吴连方．胎儿生长受限研究进展［ＪＪ．中国围产医学杂志，２００３， ６（３）：１８７—１８９． 儿窘迫。若未及时发现和处理可造成胎死宫内。③胎心变异减速，产 碘佛醇应用于ｃＴ增强扫描中不良反应及对策分析 罗 丰 （福建省武夷山市立医院影像科，福建武夷山３５４３００） 【摘要】目的探讨在ＣＴ增强扫描中，应用碘佛醇造影时所产生的有关不良反应的原因及对策。方法观察１３００例增强扫描的患者，针对 其所发生不良反应的原因采取相应的护理措施。结果在ＣＴ增强扫描的１３００例患者中有不良反应２５例。结论碘佛醇应用于ＣＴ增强扫 描具有较好的临床安全性。 【关键词】碘佛醇；ＣＴ增强扫描；不良反应；对策 中图分类号：Ｒ４４５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７－００９０－０２ 造影剂主要用于血管、体腔的介入显示的最常使用的药物之一， １－３不良反应发生现状 回顾分析１３００例应用高压静脉注射碘佛醇ＣＴ增强扫描患者的临Ｊ术 资料，总结和分析ＣＴ检查中发生不良反应的症状和处理方式。不良 种类繁多，目前临床多用含碘制剂，主要代表药物包括碘帕醇、碘海 醇、碘佛醇等 高压静脉注射碘佛醇用于ＣＴ增强扫描，能弥补平扫时 的漏检部位，提高病灶的检出效果，利于病变的定性与肿瘤分期的判 定。武夷山市立医院从２００４年１月至２０１０年ｌ２月造影的患者３００例，均 取得了令人满意的效果，现总结如下，以供大家探讨。 １临床资料 １．１研究对象 反应严重程度分类标准根据Ａｎｓｅｌｌ［１］、Ｓｈｅｈａｄｉ等 的分类方法。１ ３００例 行ＣＴ患者均得到碘佛醇高压静脉注射且成功增强扫描患者中，发热１１ 例，占３．６％；恶 ｂ８例，占２．６％；头晕４例，占１．３％；荨麻疹２例，占 ０．３％；合计２５例，占８．３％，所有不良反应均属于轻度不良反应。 ２讨论 采集武夷山市立医院２００４年１月至２０１０年１２月采用高压静脉注射 ２．１做好心理护理 碘佛醇应用于ＣＴ增强扫描的病例资料，共计１３００例，其中男性６８２ 例，占５２．４７％，女性６１８例，占４７．５３％，患者年龄８￣７５岁，＞６０岁４２７ 例，占３２．８５％，有药敏史者５２例，占４％，慢性肾功能不全者４例，占 Ｏ．３１％，糖尿病者３５例，占２．６９％，哮喘者ｌ４例，占１．０８％。 １．２碘佛醇ＣＴ增强扫描设备及方法 所有患者实施碘佛醇ＣＴ增强扫描的设备主要包括西门子Ｅｍｏｔｉｏｎ６ 排螺旋ｃＴ机、高压注射、单筒高压注射器（Ｕｌｒｉｃｈｍｅｄｉｃａｌ生产）等， 取８０￣ｌＯＯｍＬ碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，５０ｍＬ／瓶）， 凡需造影的患者检查前应详细询问病史，让患者或家属尽可能多 地了解碘过敏常识如用药的方法、注意事项及危害性。细致的解释工 作，可减轻患者的思想顾虑，消除恐惧紧张心理，以取得患者的合 作。决定强化后尤其要做好老年患者的心理疏导，解除顾虑，稳定情 绪，客观讲明不良反应情况及应对措施。尽量优先检查，以防长时间 等待引起不适和潜在性疾病发作 ２．２严格筛选高危患者，掌握ｃ１、士曾强扫描的禁忌证和适应证 使用前，应先询问患者药物过敏史，筛选符合用药指征的患者， 若有碘过敏病史、高度过敏体质、心功能衰竭、肾功能衰竭、严重哮 经肘静脉使用远距离控制自动压力注射器一次全部注射，流率控制在 ２－３ｍＬ／ｓ，当静脉注射碘佛醇的血药浓度达到峰值时，ｃＴ自动拍摄获得 增强诊断图像。 喘的患者，不能实施螺旋ＣＴ增强扫描，伴有高热、昏迷、神志不清、 体弱脱水、严重的高血压、心脏病、糖尿病患者、７０岁以上老年人和
