家庭参与式护理模式在早产儿护理中的应用

※妇产科护理

家庭参与式护理模式在早产儿护理中的应用

景　波１　杨海兴２

摘要　目的　探讨家庭参与式护理模式在早产儿优质护理服务中的应用效果。方法　将本院ＮＩＣＵ科室２０１６年１月～２０１８年４月接收的９０例早产儿根据随机数字表法分为对照组（给予常规发育支持护理）与试验组（给予家庭参与式护理），各４５例，比较２组早产儿的护理效果。结果　试验组与对照组家属的护理知识与护理技能评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组与对照组家属的护理满意率与早产儿再入院率比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组早产儿的各项体格发育状况都显著优于对照Ｐ＜０．０５）。结论　对早产儿实施家庭参与护理干预，能够有效提高家属的护理知识与技能，降低早产儿的组，差异有统计学意义（再入院率，促进其体格发育，提高护理满意率。

关键词：家庭参与式护理模式；早产儿；优质护理服务；再入院率；护理满意率

中图分类号：Ｒ４７３．７１　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２３－００５９－０３　　早产儿是指胎龄＜３７周，体重＜２５００ｇ，身长＜４７ｃｍ的新生儿，早产儿由于各项器官发育尚不完善，出生后通常需入住新生ＮＩＣＵ），护理操作均由ＮＩＣＵ护士完成，无儿重症监护室（

家属陪同，出院前家属很少有机会照护自己的宝宝，家长护理技能不足，导致早产儿出院后缺少专业的照护，对早产儿的生长发

１］育极为不利［。随着护理模式的不断转变，以往传统的以疾病

收的４５例早产儿实施家庭参与式护理干预，效果显著，现总结如下。１　资料与方法

１．１　研究对象　研究病例来自本院ＮＩＣＵ科室２０１６年１月～２０１８年４月接收的９０例早产儿。纳入标准：胎龄不足３７周；肠内喂养时间＞３ｄ；体重为１５００～２５００ｇ；Ａｐｇａｒ评分＞７分；住院时间＞７ｄ；早产儿家属认识功能正常，对此次研究知情同意。排除标准：体重＜１５００ｇ；先天性畸形患儿；先天性心脏病；严重智ｄ内可出院；家属拒绝参能发育障碍；家庭有精神疾病史；预估７与研究。将９０例早产儿随机均分为对照组与试验组，２组早产儿的基线资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５），见表１。

为中心的护理模式很难满足早产儿的生长发育需求，以家庭为中心的新型早产儿照护模式已逐渐被人们认可

［２］

。家庭参与

ＩＣＵ专职护士的式护理是在保证隔离措施完善的情况下，在Ｎ指导与培训下，鼓励家属共同参与到早产儿的护理中，使家属在实践中不断提高对早产儿的护理技能，避免出院后护理问

３］

。本研究对ＮＩＣＵ科室２０１６年１月～２０１８年４月接题的发生［

表１　２组早产儿的基线资料比较　（ｘ±ｓ）

组别试验组对照组值χ值或ｔ

Ｐ值１．２　方法

１．２．１　对照组护理　对照组早产儿出生后接受常规的发育支持护理，所有护理操作均由ＮＩＣＵ护士完成，无家属陪同。１．２．２　试验组护理　试验组早产儿则在常规发育支持护理基１）准备阶段：安排础上又给予家庭支持护理干预，具体如下：（经验丰富的责任护士告知家属家庭参与式护理对早产儿生长发育的重要性，告诉家属病房管理制度及陪护制度，邀请家属共同参与制订早产儿的照护计划，组织家属定期参加课堂讲座培训，每次１～２ｈ，告诉家属早产儿的特点、体征观察、日常每周３次，

工作单位：１．２１４１００　无锡　江苏省无锡市儿童医院；２．２１４０４６　无锡　江苏省无锡市梁溪区惠山街道社区卫生服务中心收稿日期：２０１８－０７－０７

２

例数４５４５

性别（男／女）

２７／１８２６／１９０．０４６０．８３０

胎龄（周）３３．７７±１．２６３４．４６±１．７７

０．６８６０．４０８

体重（ｇ）２１０７．４３±５４．７５２１０２．６１±５０．５９

０．１５５０．６９４

Ａｐｇａｒ评分（分）７．９８±１．４６７．２１±１．１７

０．１４６０．９２９

护理知识及异常情况的处理知识等，耐心回答家属的相关疑问。根据早产儿的情况制定家属参与式护理计划，对不需要进行机械通气或吸氧的早产儿实施母婴同室病房管理，确保病房通风换气，室温控制在２４℃～２６℃，湿度５５％～６５％，安排家属２４ｈ陪护，对需要进行机械通气或吸氧的早产儿，安排家属每日进入大病房陪护２次，每次２ｈ，大病房采用屏风或拉帘与其他早产２）护理阶段：母婴同室的早儿隔离，并在病房内准备好座椅。（产儿以指导家属生活护理及早期干预为主，入大病房的早产儿在此基础上还需让家属共同参与疾病的护理及病情观察，家属进入病房后需严格遵循无菌原则，做好消毒工作，以免感染。责任护士根据家属的心理特征对其进行针对性疏导，并指导家属床旁护理技巧及日常护理知识，如口腔护理、更换尿布、脐部臀部护理技巧等，向家属示范袋鼠抱的正确方法及姿势，让家属怀

·６０·

抱早产儿并轻轻抚触早产儿，使早产儿充分感受到亲人的气息，增强其安全感。告诉家属鸟巢式的体位支持原理，让家属学会根据早产儿的体质量及体型，采用包布或非记忆性材料制作“鸟巢”，合理安置鸟巢内早产儿的体位，用适当材料的裹布对早产儿周围进行填充，提供类似子宫般的包裹感。对需进行机械通气或吸氧的早产儿，需及时告诉家属机械通气或吸氧的原理、相关导管的维护护理等，并让家属协助护理人员进行静脉穿刺、吸痰等操作，密切监测其生命体征，详细记录其精神、哭声、饮食、皮肤等变化，如有异常及时上报。早产儿清醒后，鼓励家属与早产儿尽量多互动，如通过色彩鲜艳的玩具转移早产儿注３）随访阶段：对符合出院标准的意力，经常抚触拥抱早产儿。（早产儿需提前告知家属，并协助其办理出院手续，与家属共同制定随访护理计划，早产儿出院后，让家属通过电话、ＱＱ、微信等沟通工具与护理人员保持联系，以便护理人员能够随时掌握早产儿最新动态，对家属在家庭护理中遇到的问题及时给予指导和帮助。

３］１．３　评价指标　（１）参考相关文献［，自行设计问卷调查表于

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２３

无一失访，观察比较２组早产儿出院时及出院１个月后的体格发育情况，并对２组早产儿的再入院率进行比较。

１．４　统计学方法　利用ＳＰＳＳ２２．０软件处理，再入院率及护理

２

满意率通过［ｎ（％）］表示，采用χ检验。护理知识及护理技能

ｘ±ｓ）表示，并给予ｔ检验，以Ｐ＜０．０５评分、体格发育指标通过（表示差异有统计学意义。２　结果

２．１　２组早产儿家属的护理知识、护理技能评分比较，见表２。

表２　２组早产儿家属的护理知识、护理技能

评分比较　（ｘ±ｓ，分）

组别试验组对照组ｔ值Ｐ值

例数４５４５

护理知识评分９６．３４±２．３６８５．８２±２．５６

６．００００．０１４

护理技能评分９６．２６±２．１７８３．６０±２．９７

７．０７００．００８

２．２　２组早产儿家属的护理满意率、早产儿再入院率比较，见表３。

表３　２组早产儿家属的护理满意率、早产儿

再入院率比较　（ｎ，％）

组别试验组对照组χ值Ｐ值

２

出院当天对２组早产儿家属的护理知识掌握情况进行评价，量表满分１００分，分值越高表示家属的早产儿护理知识掌握越高，主要评价内容有早产儿特点、早产儿喂养注意事项、早产儿异常症状的识别、早产儿体温管理及早产儿照护注意事项等。（２）在家属同意情况下，安排专职护士于出院当天对２组家属的早产儿护理技能进行当场考核，主要包含“鸟巢”的制作、配奶喂奶、更换尿布、脐部臀部护理、袋鼠抱的方法以及姿势、意外情况处理等技术操作，并制定考核表，考核满分为１００分，分值越高

４］表示护理技能越强［；（３）通过医院自制的调查表于出院当天

例数４５４５

再入院率１（２．２２）６（１３．３３）３．８７３０．０４９

护理满意率４４（９７．７８）３８（８４．４４）

４．９３９０．０２６

对２组早产儿家属的护理满意度进行评价，总分１００分，分值≥８０分表示满意；（４）所有早产儿均在出院１个月后来院复诊，

２．３　２组早产儿出院时、出院１个月后的体格发育指标比较，。见表４

表４　２组早产儿出院时、出院１个月后的体格发育指标比较　（ｘ±ｓ）

组别试验组对照组ｔ值Ｐ值３　讨论

３．１　家庭参与式护理模式可提高家属自我护理技能　早产儿由于胎龄小，生理发育不完善，免疫力较低下，容易发生感染，因ＩＣＵ管此，对早产儿进行有效的护理干预至关重要。传统的Ｎ理为降低早产儿感染的发生率，通常以封闭式管理为主，家属只能在规定的时间通过视频或窗口探视早产儿，且对早产儿出院

５］后的护理缺乏重视，导致护理效果并不理想［。家庭参与式护

例数４５

４５

体重（ｇ）

出院时出院１个月

２６１４．４３±５４．７５４３７６．７９±１２５．６８２６２５．６１±５０．５９３７６５．５７±１１８．７４

０．０４６８．０１５０．８３００．００５

身长（ｃｍ）

出院时

４９．５７±２．４７４９．９６±２．４５

０．０４５０．８３２

出院１个月

５７．２３±２．８４５５．５４±２．２６

９．４１２０．００２

头围（ｃｍ）

出院时

３３．８７±０．４６３３．９６±０．５７

０．０６５０．７９９

出院１个月

３７．９９±０．５６３５．７７±０．２１

８．０８６０．００４

施家庭参与式护理干预后，试验组家属的护理知识与护理技能评分显著高于对照组，试验组家属的护理满意率与早产儿再入７．７８％、２．２２％，显著优于对照组的８４．４４％、院率分别为９

１３．３３％，且试验组早产儿的各项体格发育状况均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

７］

３．２　家庭参与式护理模式可构建和谐护患关系　徐展［等研

究指出，常规的支持性护理家属无法参与其中，往往会存在焦虑、担忧，对临床护理工作极为不利，而家庭参与式护理模式则是以家属需求为基础，要求家属共同参与到早产儿的日常护理工作中，使得家属在出院前已掌握一定的早产儿护理技能，为其出院后的延续性护理奠定了基础，提高早产儿出院后的家庭护理质量，促进其体格发育，避免早产儿出院后再入院。此外，通

理是一种护患互动的早产儿照护模式，主要是由新生儿专科护士对家属进行指导与培训，让家属共同参与到早产儿的非医学性护理中，多项研究表明，此模式有利于早产儿与家属间的互动，增加亲子间交流，提高家属的自我护理技能，促进早产儿的

６］

生长发育［。与本次研究结果相符，本研究对试验组早产儿实

当代护士２０１９年８月第２６卷第２３期（中旬）·６１·

腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘剖宫产

术中的应用及护理配合

纪梅芳

摘要　总结了６例腹主动脉球囊临时预置术在凶险性前置胎盘剖宫产手术中的应用及相关的护理方法。６例手术母婴均安全出３例产后出血，２例术中胎盘植入面积广，深达近浆膜层，局部穿透浆膜层，出血多，遂原位保留胎盘行全子宫切除。为凶险性前院，

置胎盘伴植入的孕妇剖腹产术前在ＤＳＡ引导下腹主动脉球囊临时预置术中进行全面护理干预，可确保剖腹产手术的顺利进行，降低术后并发症发生率。

关键词：腹主动脉球囊临时预置术；凶险型前置胎盘；剖宫产术；护理干预

中图分类号：Ｒ４７３．７１　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２３－００６１－０３　　凶险性前置胎盘是临床常见的产科疾病之一，患者均存在剖宫产史，再次妊娠临床确诊为前置胎盘，附着于原子宫瘢痕切口处，同时可见胎盘植入情况理

［３，４］

［１，２］

险性前置胎盘产妇作为研究对象，距上次剖宫产时间为１～７年，平均时间为４．７年；其中１例既往剖宫产２次，１例既往顺产１次，剖宫产２次，剖宫产孕周３４～３８周，平均孕周为（３４±３）周；年龄为２４～４３岁，平均年龄为３０岁；其中４例术前阴道出血，所有患者术前均经Ｂ超确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，ＭＲＩ也支持该诊断。６例孕产妇住院天数平均为１０天。１．２　治疗方法　首先进行全院会诊、做好充分的术前准备，在备好充分的血源及凝血药物和促进子宫收缩药物的条件下，手术选择经验丰富的产科医生、介入科医生及麻醉医生是非常重要的。进行多学科合作手术，为减少围手术期出血及严重并发症的发生，将手术地点确定在介入科手术室。根据患者病情风险评估，在腰硬联合麻醉下行ＤＳＡ引导右侧股动脉穿刺置管入腹主动脉，取下腹左绕脐纵切口，暴露子宫，切开宫底，取出胎儿，即刻充盈腹主动脉球囊，每次阻断１５ｍｉｎ。止血带捆绑子宫下段，钳夹子宫切口，按摩子宫、促宫缩治疗，术中２例探查见胎盘与子宫肌层粘连，深达子宫深肌层近浆膜层，未穿透浆膜层，

。凶险性前置胎盘病情较为

严重，威胁产妇生命安全，因此临床应进行有效的治疗及护

。凶险性前置胎盘中有５０％的患者存在胎盘植入并发的情况，若不能及时得到处理，便会出现休克、大出血以及弥散性

５～７］血管内凝血等情况，甚至需要将子宫切除［。本文主要探讨

ＤＳＡ引导下腹主动脉球囊临时预置术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及护理配合的干预效果，将本院收治的６例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，具体报告如下。１　临床资料

１．１　一般资料　将收治于２０１７年１０月～２０１８年７月６例凶工作单位：２２５３００　泰州　江苏省泰州市人民医院产科纪梅芳，女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０６－３０

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸过研究发现，家庭参与式护理模式的开展，为护患沟通提供一个有效的渠道，使家属充分意识到早产儿护理工作的重要性与艰巨性，有效提高了家属的护理满意度，有利于构建和谐的护患关系。

综上所述，对早产儿实施家庭参与护理干预，能够有效提高家属的护理知识与护理技能，降低早产儿的再入院率，促进其体格发育，提高家属护理满意率，具有推广价值。

参　考　文　献

［１］　沈萍，肖艾青，吴美玲．家庭参与式护理提高早产儿病房

家属满意度的效果分析［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１７，２：７６－７７．

［２］　孟文杰．早产儿过渡期实施家庭式护理模式的效果分析

Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１８，２５（４）：７６－７８．［

［３］　肖艾青，黄瑞文，张榕，等．家庭参与式护理在新生儿病房

（本文编辑：王　萍　刘　欢）

　　优质护理服务中的应用［Ｊ］．护理杂志，２０１６，３３

（２３）：７０－７３．

［４］　刘颖，卢晓春，魏红艳，等．家长参与式护理指导对早产儿

家庭护理的效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（２２）：１８－２０．

［５］　裘莲．家庭参与式护理在ＮＩＣＵ中的应用价值［Ｊ］．当代护

士（下旬刊），２０１７，１２：６６－６７．

［６］　朱丽辉，熊月娥，肖艾青，等．对护士进行早产儿家庭参与

式护理的培训与评估［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（３１）：３９８６－３９８８．

［７］　徐展．家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果

观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１７，３３（２６）：１１７－１１８．