脑梗塞患者治疗方法浅析 张树平 【中图分类号】Ｒ７４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０７—００９８—０２ ． 【摘要】本文通过分析脑梗塞的致病因素及临床表现，针对脑梗塞发病的不同时期制定治疗方法。结合了中、西医以及饮 食、运动治疗，确保脑梗塞患者在急性期得到准确的医治，并提高患者在恢复期和后遗症期的康复质量。 【关键词】脑梗塞；治疗；方法 一外，多不采用手术治疗。 ２．３恢复期及后遗症期治疗 根据医院接诊资料统计，从０９年Ｏ１月到１０年０５月共接诊 （１）药物治疗 脑梗塞病例１Ｏ１例，其中男性６２例，女性３９例，年龄最／ｉｘ４７ 采用药物治疗脑梗塞症状、防止脑梗塞复发，应该有以 岁，最大８７岁。平均年龄６８．５６岁，均经头颅ＣＴ或头颅磁共振 确诊。通过对以上各病例的分析，得小脑梗塞的成因及临床 下特点：一是能够针对病因持续治疗，防止形成动脉硬化血 表现。 １脑梗塞的成因及临床表现 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜受损伤使脑动 脉管腔狭窄，进而因为多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，阻断脑血流而发生缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。诱发脑梗塞的主要因素 有：冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、体重超重，多 数病人还有家族史。 脑梗塞发病多见于４５岁以上的中老年人，男性多于女性。 多在安静状态下发病，发病急，病情进展快，致残率高，死 亡率高。临床表现为半身不遂、肢体麻木、失语、偏盲，又 或者表现为交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、记忆力下降、语 言障碍、口眼歪斜、头晕头痛、恶心呕吐等多种情况，严重 者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 脑梗塞按发病的不同时期可分为急性期（１个月）、恢复 期（２—６个月）和后遗症期（６个月以后）。 ２脑梗塞治疗 ２．１脑梗塞的治疗原则 治疗脑梗塞不能一概而论，应根据不同的病因、发病机 制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施 以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的 基础上，可以酌情选用改善循环、脑保护、抗脑水肿降颅压 等措施。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗塞不宜脱 水，主要是改善循环；大、中梗塞应积极抗脑水肿降颅压， 防止脑疝形成。在小于６ｄｘ时的时间内有适应症者可进行溶栓 治疗。 ２．２急性期的治疗 脑梗塞急性发作期以挽救生命为目的，应住院治疗半个月 至一个月。急性期主要以西药进行治疗，因为西药具有治疗 针对性强、起效快的优点。在治疗过程中常见的西药包括： 尿激酶溶解血栓的治疗，应用此类药如果能溶解血栓是最理 想的，但前提是在发病后６／Ｊｘ时内进行，因为只在这个时间 段比较有效；低分子右旋糖酐扩充血容量、改善微循环的洽 疗，目前用此类药的较多，但病人若有心脏病应慎用；另外 还有抗凝治疗等方法。脑梗塞急性发作期多采取输液治疗， 因为静脉输液能够使药物快速作用于病灶，从而达到挽救患 栓，并能持久作用且针对多方面的病因同时有效；二是不会 产生任何毒副作用，没有抗药性和药物依赖性，安全起效； 是口服用药剂型剂量科学，药力吸收容易，并且不会对身 体造成大剂量的负担。 两药治疗：拜阿司 林（脑梗塞治疗及预防基础用药）可 以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗 塞的作用。在治疗中与活血化瘀、芳香开窍、降脂抗凝中药相 结合，疗效会更加显著。自从上世纪７０年代以来，全世界已经 有超过３Ｏ万人参与的３００多个临床试验，证实每 １００（７５—１５０） 毫克阿司 林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包括脑梗 死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。因此，阿司匹林 被列为脑梗塞防治中的最基本用药之一。 中药治疗：虽然脑梗塞脑梗塞恢复期及后遗症期可以用西药 治疗，但多数西药易对患者肝肾造成损伤，副作用大，而且抗药 性大，连被列为基本用药的阿司 林也有４７％的患者会产生用药 抵抗，所以脑梗塞患者不宜长期服用。对于脑梗塞恢复期及后遗 症期患者来讲，坚持可靠的长效药物治疗能够有效改善症状，降 低脑梗塞复发率。恢复期及后遗症期服用红花或血塞通等药物， 可以对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病 变进行有效的治疗，进而防止血栓的再次形成。 （２）饮食治疗 多数脑梗塞病人ｍ脂较高，血液过于黏稠会引起血液淤 滞。药物降脂还容易出现“反跳现象”，所以在治疗时要结 合饮食降脂。平时要多吃清淡的饮食，同时还要注意多补充 水分，最好坚持早晨起床的时候补水，以防止血液淤滞。脑 梗塞患者在进行饮食治疗时应注意以下原则：食物多样化， 主要为符类；多吃富含钾的食物，如桃、橙、香蕉、菠菜、 毛豆、甜薯、马铃薯等，可降低血压，预防中风；缺钙和 缺镁可促使小动脉痉挛，血压升高，应多吃富含钙和镁的食 物；如粗粮、坚果、海藻、奶类豆类或其制品；经常吃适量 的鱼、瘦肉和禽蛋，少吃肥肉和荤菜；还要注意保持食量与 体力活动的平衡，保持适当的体重；保持饮食清淡少盐、少 糖，把食盐量降至每天６克左右。 （３）运动治疗 者生命的目的。因此在脑梗塞患者病情紧急，需要尽快将药 物送人体内，或病人因昏迷等原因不能口服药物时应输液治 疗。治疗过程中多数患者继发脑水肿，采用甘露醇或甘油果 糖脱水以减轻脑水肿，降低颅压。 除药物治疗外，还可以进行外科手术治疗脑梗塞，如颈动 脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、开颅减压术等对急性脑 ３结束语 梗死病人也有一定疗效，可以提高患者的近期成活率，但远 通过分析上述各例脑梗塞的致病因素及临床表现，针对脑 期效果往往不及近期。手术治疗脑梗塞，其疗效、死亡率及 致残率都未形成统一结论，故除几种特殊脑梗塞症型（大面 梗塞发病的不同时期制定治疗方法。结合了药物以及饮食、积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者宜进行开颅减压治疗） 运动治疗，确保脑梗塞患者在急性期得到及时、准确的医 （下转９９页） ——坚持做适度的体育锻炼，能增加脂肪消耗、减少体内胆 固醇沉积，降低血脂，防止血液淤滞，还有助于恢复肢体功 能。对预防肥胖、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减 少血栓均有益处，是防治脑梗塞的积极措施。脑梗塞患者应 根据个人的身体情况选择适当的体育锻炼及体力活动，在活 动时以不感到疲劳为宜。不应做剧烈运动，可进行散步、打 太极拳、柔软体操等有氧运动。 ９８—— 健康必读杂志２０１ ０年７月第７期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｌｙ Ｎｏ１．７ ；临床研究 先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值 刘宜祥侯华丽 【中图分类号】Ｒ８１６．９２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０７—００９９—０１ 【摘要】目的探讨先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值。方法将２５ｇ＇Ｊ患儿术前超声诊断与随访结果对照分析。结果超声 对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断符合率为８８％。结论超声作为一种无创性检测手段，具有较高的诊断价值。 【关键词】婴儿超声诊断幽门狭窄 先天性肥厚性幽门狭窄（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｐｙｌｏｒｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＣＨＰＳ）属于先天性新生儿疾病，是新生儿器质性呕吐最 常见的原因。临床表现为呕吐、胃蠕动波、右上腹包块ｊ大症 状。对于本病，以往诊断以Ｘ线钡餐检查为主，近年来应用超 声诊断逐渐增多，超声检查有较高的敏感性和特异性，现在已 成为对本病确诊的最佳方法。本文回顾性分析２００５—２００９年本 院收治的先天性肥厚性幽门狭窄的病例资料及声像图表现，旨 在总结经验，提高超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价 值，现报告如下。 １资料与方法 １．１研究对象：２５例患儿均为２００５—２００９年我院的住院患 者，其中男婴１９例，女婴６例，年龄ｌ０—８５天，平均４３天。均因 不同程度呕吐而就诊，喷射性呕吐１５例，一般性呕吐１０例。２１ 例患儿上腹部或剑突下可扪及包块。对照组２０例，年龄１２—７５ 天，均为￣ｃＨＰｓ住院患儿。 １．２仪器与方法：仪器为意大利百胜一ＤＵ８彩色多普勒超声 诊断仪，高频探头，频率５～１０ＭＨｚ。患儿取仰卧位或右侧卧 位，空腹及饮奶后分别观察幽门的舒张与收缩情况，以及胃蠕 动、胃排空情况，扫查幽门的横断面、纵断面声像图，测量并 断依据是扪及有上腹包块，也有部分患儿触不到包块，则需 记录幽门管的长度、厚度、幽门肌层的厚度。 辅助检查协助确诊。目前主要依靠超声及ｘ线钡餐检查。超声 ２结果 检查可直观显示幽门区肿块的长度及肌层厚度、幽门粘膜水肿 ２５例患儿中，经随访证实，２３例诊断正确，漏诊２例，符合 的情况，并能动态观察幽门的舒缩情况及胃排空、胃蠕动的情 率为９２％。超声检查可见胃腔明显扩张，液性内容物较多，胃 况，能进行精确的测量，重复检查方便。本研究２５例患儿在幽门 窦部蠕动亢进及逆蠕动。胆囊内下方及右肾前方见环形暗区， 管长径、幽门直径的超声测量值与对照组之间有明显的交叉重 幽门横断面呈“靶环状”，中心为强回声（气体及液体），外 叠，而幽门肌厚度则没有重叠，故幽门肌厚度是诊断ＣＨＰＳ最精 周为低回声肌层；幽门纵断面显示前后肌层增厚，近端宽， 确标准，可作为确诊的主要依据。ｘ线钡餐检查诊断的主要依 远端窄，有些幽门管环形肌纵向显示呈低回声圆柱体，似宫颈 据是幽门管腔增长（＞ｌｅｍ）和狭细（＜０．２ｃｍ），幽门口关闭 样。超声测值幽门肌层厚度≥４ｍｍ，幽门管长度≥１８ｍｍ，幽门 呈“鸟喙状”，幽门管细长呈“线样征”。另可见胃扩张，胃 管直径＞１５ｍｍ。 蠕动增强，胃排空延迟等征象。由于超声检查操作简便、无创 ３讨论 伤、无痛苦，患儿易于接受，并可避免钡剂和ｘ线照射，减少 先天性肥厚性幽门狭窄男婴发病率高于女婴，就诊时间 出现吸人性肺炎的危险，所以超声检查现在已成为临床对本病 多在１—２个月之间。欧美国家较高，约为２．５～８．８‰，亚洲地区 确诊的最佳方法。婴ＪＬｎ￣＿吐有各种病因，应与胃食道返流、食 相对较低。我国发病率为３％０。病因和发病机制尚无明确的定 管裂孔疝、十二指肠狭窄、肠旋转不良等相鉴别。由于患有先 论。其病理改变是幽门肌层肥厚、水肿，尤以环肌为主，但亦 天性肥厚性幽门狭窄的患儿长期呕吐，容易出现电解质紊乱及 同样表现在纵肌和弹力纤维，使幽门管腔狭窄，引起胃输出道 严重的营养不良，应早期诊断及时手术治疗。 的梗阻。幽门部呈橄榄形，质硬有弹性。一般长２～２．５ｃｍ，直 径０．５—１ｃｍ，肌层厚０．４～０．６ｃｍ。肥厚的肌层与胃壁肌层逐渐 联系地址：四川省宣汉县人民医院功能科 移行，在十二指肠侧界限明显，肥厚的幽门肿块突然终止且凸 联系人：刘宜祥（男、科室主任、主治医师） 向十二指肠腔内，形似子宫颈样结构。南于幽门梗阻，近侧胃 侯华丽（女、主治医师） 扩张，壁增厚，粘膜皱襞增多且水肿，并因胃内容物滞留，常 邮箱：ｈ－ｍｉｃｋｅｙｍｏｕｓｅ＠１６３．ｔｏｍ 导致粘膜炎症和糜烂，甚至溃疡。诊断依靠典型的临床表现， 呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三项主要征象。其中最可靠的诊 作者单位：６３６１５０四川省宣汉县人民医院 （上接９８页） ［３］塔其一．《脑梗塞用药与配餐》［Ｈ］．吉林．吉林科技出版 治，并提高患者在恢复期和后遗症期的康复质量。 社．２００７ 一 参考文献 作者简介：张树平男单位：江苏省江都市杨庄医院民 ［１］叶任高．《内科学》（第五版）［Ｈ］．人民卫生出版社．２００１ 族：汉邮编：２２５２６４学历：大专本科在读职称：主治医师 ［２］阴健，等．《中药现代研究与临床应用》［Ｈ］．学苑出版社．１９９５ 张树平专业：全科医学研究方向：全科医学 ——９９——
