2017年上半年甘肃省普外科主治医师：直肠癌模拟试题
本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。 一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)
1、门静脉高压症大出血的特点为 A．出血急量不大 B．右上腹绞痛，黑便
C．出血急、量大、迅速出现休克 D．呕血黑便
E．无呕血只有黑便
2、对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者应 A．立即手术治疗
B．观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗 C．胃肠减压，输液，抗炎治疗
D．积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查 E．需待休克好转后方能手术
3、如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑为 A．实质脏器破裂 B．空腔脏器破裂 C．前腹壁血肿 D．腹膜后血肿 E．误入血管 4、女性，36岁，发现左乳肿物3月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 A．密切观察一段时间 B．换用粗针再穿刺活检 C．切取部分肿块组织作活检
D．完整切除肿物及其周围组织活检 E．以上都不正确
5、青年男性，近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为 A．内痔 B．混合痔 C．肛裂
D．直肠息肉 E．早期直肠癌
6、有关克罗恩病以下哪项是错误的 A．病变以回肠末端多见
B．X线钡灌肠可见”鹅卵石”征 C．病变呈跳跃性
D．常合并肠腔狭窄，肠梗阻 E．很少合并肛周肛管感染
7、男性，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏 124/ min，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶 320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑 A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C．急性胃炎
D．急性出血性坏死性胰腺炎 E．急性绞窄性肠梗阻
8、空腔脏器破裂必须出现的症状或体征 A．呕血或便血 B．腹膜炎症状
C．腹部出现移动性浊音 D．肠鸣音消失 E．肝浊音界消失
9、首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法应首选 A．完全卧床，同时行牵引治疗 B．卧床休息，可适量活动
C．予镇痛药物，必要时局部封闭 D．推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉 E．手术治疗，摘除髓核，解除压迫
10、有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，下列哪项是正确的 A．切口不应选在有兰、肿、压痛或波动的位置 B．坐骨肛管间隙脓中可行放射状切口 C．为避免损伤括肌，手术切口要尽量小 D．切口边缘的皮肤与皮下组织不能切除
E．排便后用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料
11、男34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确
A．积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术
B．积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血 C．积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗 D．积极抗休克同时急诊肾切除术 E．积极抗休克同时急诊肾修补术
12、急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为 A．代谢性酸中毒伴低钾、低钠 B．低谢性碱中毒伴低钾、低钠 C．代谢性酸中毒伴高钾、低钠 D．代谢性碱中毒伴低钾、高钠 E．以上都不正确
13、装盒最常用的方法是 A．整装法 B．直立法 C．混装法 D．反装法 E．分装法
14、若腹部X线平片没有发现结石，则 A．急性胆囊炎可排除 B．急性胰腺炎诊断成立
C．急性胆囊炎仍然是可能的诊断 D．肾结石肯定不存在 E．急性阑尾炎可确诊
15、女性，32岁，发现右乳多发肿块伴疼痛2年，症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失，最可能的诊断是 A．右侧乳癌 B．乳腺囊性增生 C．乳腺脂肪坏死 D．浆细胞性乳腺炎 E．乳腺纤维腺瘤
16、男性，42岁，阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5℃，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 A．CT检查 B．PTCD C．腹部B超 D．血淀粉酶测定 E．腹部X线平片
17、明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm，比较理想的进一步检查是
A．十二指肠低张造影 B．ERCP
C．放射性核素胰腺造影 D．腹腔动脉血管造影 E．腹腔镜探查
18、以下哪项不是促胃泌素分泌的刺激因素 A．食物中的蛋白质 B．胃窦部扩张 C．胃窦部pH2.8 D．饮用咖啡 E．迷走神经兴奋
19、男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是 A．气胸 B．肝破裂
C．脾破裂 D．胃破裂 E．结肠破裂
20、下列恶性肿瘤治疗中，哪项是正确的
A．恶性肿瘤一经出现转移，就不宜行根治手术治疗 B．手术切除是惟一的治疗手段
C．软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近淋巴结清扫术 D．各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性 E．消化道恶性肿瘤均对放射治疗敏感
21、关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对 A．疼痛是早期的主要症状 B．局部常形成肿块 C．易形成溃疡
D．可引起小血管破裂出血 E．直接侵入周围器官
22、外科治疗门静脉高压症的主要目的是 A．预防肝癌的发生
B．改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生 C．切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能 D．治疗顽固性腹水
E．防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 23、哪一项不是门脉高压症的临床表现 A．脾肿大、脾功能亢进 B．呕血、黑便 C．腹腔积液 D．肝功能损害 E．上腹疼痛
24、急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是错误的 A．真性红细胞增多症 B．口服避孕药 C．心房纤颤 D．腹腔内感染 E．门脉高压症
25、如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则是 A．对症处理，密切定期门诊随访 B．纤维结肠镜检查 C．钡剂灌肠X线摄片 D．切除外痔皮垂 E．肛门镜检查
26、应选择哪种手段明确诊断 A．红外线 B．B超 C．钼靶 D．PET
E．活检
27、阑尾动脉来源于 A．右结肠动脉 B．中结肠动脉 C．肠系膜下动脉 D．肠系膜上动脉 E．回结肠动脉 28、从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是 A．再次X线下检查、复位 B．立即手术探查
C．改用氧气驱虫治疗 D．改口服植物油
E．给予止痛、解痉药物，继续密切观察
29、男性，65岁，发现右腹股沟部可复性球形肿物2年。查体：站立时腹股沟区内侧及耻骨结节外上方可见球形肿物，直径4cm；未进入阴囊，平卧时肿块自行消失。压迫内环口肿物仍可出现。应诊断 A．有侧腹股沟斜疝 B．右侧精索鞘膜积液 C．交通性鞘膜积液 D．右侧腹股沟直疝 E．右侧股疝
30、关于乳牙髓腔特征描述错误的是 A．髓室大 B．根管粗 C．根尖孔小 D．髓室顶高 E．髓室壁薄
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。)
1、手术后第四天，诉切口疼痛，体温上升至39℃，切口明显红肿，有波动。予以切开引流，与预后有关的问题是 A．感染的菌种 B．感染的时间长短
C．感染的深度，是否涉及缝合的肌腱 D．愈合后的瘢痕大小
E．愈合后有无瘢痕疙瘩形成
2、女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术，术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是
A．必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术 B．阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种
C．超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征
D．阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎 E．阑尾类癌淋巴转移率极高
3、男性，62岁，发现左腹股沟可复性肿物5年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为 A．左腹股沟股疝
B．左腹股沟淋巴结肿大 C．左腹股沟直疝 D．左腹股沟脂肪瘤 E．左腹股沟斜疝
4、上腹部疼痛10小时后转移至右下腹疼，恶心不吐，4天后发现右下腹有一界限不清，不活动、压痛性包块，发热38℃。WBC14×10 9/L，最恰当的处理是 A．纤维结肠镜检查 B．剖腹探查包块切除 C．作钡剂灌肠检查 D．手术腹部引流 E．抗炎治疗
5、患者女性，38岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，三个月感到眼睛发胀，大便溏泻，尿多。体格检查最可能发现的是
A．心脏扩大 B．皮肤粗糙 C．甲状腺肿大 D．腹部可闻及杂音 E．神经反射正常
6、男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是 A．胆囊切开取石术 B．胆囊切除术
C．口服鹅脱氧胆酸 D．体外震波碎石 E．观察
7、肝癌病人发生黄疸的原因中应除外 A．肝癌压迫了肝胆管
B．肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓 C．肝癌晚期 D．肝功能衰竭 E．肝肿瘤的破坏
8、患者男性，30岁。腹部挤压伤后6小时。查体：体温37.2℃，脉率88次／分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，不合理的处理措施是
A．腹部B超检查 B．腹部穿刺检查 C．密切观察腹部体征及生命体征变化 D．禁食及输液治疗 E．尽快剖腹探查，以防延误治疗
9、术中见胆总管粗约2cm，术时病人血压9/7.5kPa，脉搏128次/分，此时最适合的手术方式是 A．胆总管切开引流 B．胆囊切除术
C．胆囊－空肠袢式吻合术
D．胆囊切除+胆总管切开引流 E．Roux-en-Y术
10、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A．上腹剧痛，高热持续1周以上 B．常伴有休克
C．腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D．血尿淀粉酶不增高 E．以上各点都是
11、以下哪一项属于恶性肿瘤的特异性免疫治疗 A．接种卡介苗
B．应用肿瘤免疫核糖核酸 C．接种麻疹疫苗 D．应用干扰素 E．应用白细胞介素
12、机械性肠梗阻最常见的原因是 A．肠套叠 B．肠道肿瘤
C．粘连性肠梗阻 D．炎性狭窄 E．粪便梗阻
13、关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的 A．直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移 B．直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移 C．血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关 D．直肠癌很少直接种植在腹膜上 E．癌肿绕肠管一周约需6个月
14、腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为 A．镇静，吸氧
B．输血以补充血容量
C．抗休克同时手术探查止血 D．应用抗生素 E．快速补充液体
15、关于门脉高压症上消化道出血下列哪一项不正确 A．食管胃底静脉曲张的患者不一定出血
B．外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血 C．不宜行预防性手术
D．肝功能C级患者宜采用非手术治疗
E．门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂
16、患者，女，34岁，已婚。4年前因患子宫肌瘤自然流产一次，现妊娠43天，阴道2不时少量下血，腰痠，胎动下坠，口干不欲饮，舌暗红，脉沉弦。治疗应首选
A．下瘀血汤 B．固下益气汤 C．补肾安胎饮
D．加味圣愈汤 E．桂枝茯苓丸
17、左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是__ A．局部肠段切除术 B．回肠直肠吻合术 C．癌近端肠管解痉术
D．先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术 E．先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术 18、下颌圈形卡环的卡环臂游离端应放在（） A．颊侧远中 B．舌侧远中 C．颊侧的近中 D．舌侧近中 E．舌侧远中面
19、长骨干骨折的临床愈合一般需要 A．3周 B．4周 C．5周 D．6周 E．8～12周
20、原发性肝癌最主要的播散途径是 A．肝内门静脉系统 B．血液系统 C．淋巴系统 D．直接转移 E．种植转移
20、原发性肝癌最主要的播散途径是 A．肝内门静脉系统 B．血液系统 C．淋巴系统 D．直接转移 E．种植转移
21、Wipple三联征是指
A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解
B．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/d1，静注胰高血糖素后症状缓解 C．腹痛，空腹血糖＜50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解
D．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解 E．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解 22、乳癌最早表现是 A．皮肤”桔皮样”变化 B．乳房疼痛 C．乳房内陷 D．乳房肿块 E．乳房皮肤红肿
23、有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的 A．一般发生在术后12～36小时之内 B．是甲状腺激素在血液中过多所致 C．治疗方面，首先应给予镇静剂
D．作好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的最重要措施 E．术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生
24、患者男性，30岁。左上腹外伤后4小时，神清、面色苍白，P120次／分，Bp70/50mmHg.上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是
A．肝破裂 B．胰腺损伤 C．脾破裂 D．十二指肠破裂出血 E．肾破裂
25、男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是 A．静脉注射维生素K1 B．服用胃粘膜保护剂 C．输白蛋白
D．静脉注射止吐药 E．静脉滴注垂体后叶素
26、患者男性，42岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次／分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑
A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C．急性胃炎 D．急性出血坏死性胰腺炎 E．急性绞窄性肠梗阻 27、正常门静脉压力 A．0～13cmH2O B．5～10cmH2O C．15～24cmH2O D．15～20cmH2O E．＞25cmH2O
28、龋病充填后，造成邻面悬突的原因是 A．未使用垫底材料 B．未使用洞衬材料 C．使用形片不当 D．固位形差 E．抗力形差
29、胆道蛔虫症的临床表现中，下列哪项不正确 A．常伴反跳痛与肌紧张 B．可伴有轻度黄疽 C．突然患病突然缓解 D．上腹”钻顶样”疼痛 E．常有呕吐蛔虫病史
30、胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是
A．突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大 B．突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疽、低血压 C．突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸 D．寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压 E．腹痛、呕吐、发热
