神经病学考试02

02级试题A

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一、A型题 （每题1分） ┌──────────────────────────┐ │ 每道题下面均有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五个备选答案，答题 │ │ 时只许从中选择一个最合适的答案，并在答题卡上将相应 │ │ 的字母涂黑，以示正确回答。 │ └──────────────────────────┘ 1. 下列哪项临床表现不是Horner综合征的体征? A.患侧瞳孔缩小 B.眼球内陷 C.眼裂变小 D.颜面无汗 E.鼻唇沟变浅 2. 真性延髓麻痹,下列临床体征中,哪一项具有特征性? A.伸舌偏向一侧 B.舌肌萎缩伴纤颤 C.口角歪斜 D.舌后坠 E.下颌反射亢进 3. 视交叉中部受压,临床表现哪种视野缺损? A.一侧眼全盲 B.一侧性鼻侧盲 C.同向偏盲 D.双颞侧偏盲 E.同向象限偏盲 4. 假性球麻痹下列哪些症状是正确的? A.不能张口 B.下颌反射减弱 C.进食呛咳 D.舌肌萎缩 E.咽反射消失 5. 哪种情况可出现单侧瞳孔扩大? A.视乳头水肿 B.后交通动脉起始部动脉瘤 C.延髓出血 D.安眠药中毒 E.农药中毒 6. 下列共济运动检查方法,哪项是错误的? A.指鼻试验 B.快速轮替动作 C.跟膝胫试验 D.闭目难立征(Romberg征) E.Lasegue征 7. 上运动神经元损害的临床表现是: A.显著的肌萎缩 B.肌束颤动 C.膝反射消失 D.肌张力减低 E.可引出Babinski征 8. 锥体束损害的肌张力表现为: A.去脑强直 B.弛缓性肌张力减低 C.齿轮样肌张力增高 D.铅管样肌张力增高 E.痉挛性折刀样肌张力增高

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9. 足部病理反射的出现是由于: A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性升高 C.苍白球损害 D.深感觉障碍 E.锥体束受损且在腰膨大以上

10. 腰髓2～4受损害,临床可以出现哪种深反射消失? A.肱三头肌反射消失 B.肱二头肌反射消失 C.跟腱反射消失 D.膝反射消失 E.桡骨膜反射消失 11. 脊髓休克期时临床会出现; A.血压下降 B.昏迷 C.大小便失禁 D.深反射减弱或消失 E.心率加快 12. 关于失语症,哪项是正确的? A.右利者因大脑右侧半球障碍引起 B.运动性失语是指明白别人的语言,但自己不能说话 C.感觉性失语是指不能说话,位能理解他人的言语 D.丘脑病变亦可以失语 E.脑室出血也可以失语 13. 奎肯(Queckenstedt)试验目的是检查哪一类疾病? A.大脑疾病 B.脑干疾病 C.小脑疾病 D.脊髓内和髓外疾病 E.周围神经病 14. 脑血管造影对下列哪种疾病诊断最有意义? A.脑出血 B.脑梗塞 C.脑炎 D.脑内寄生虫 E.颅内动脉瘤 15. 男性，18岁,突然不省人事跌倒,四肢抽搐,口吐白沫,约3分钟停止抽搐,意识恢 复正常,能行走,仅感乏力、头晕，下列哪项检查对确诊有意义? A.心电图 B.脑脊液 C.脑血流图 D.颅脑CT扫描 E.脑电图 16. 左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，右侧直接角膜反射存在，间接角 膜反射消失病变在什么位置 A.左三叉神经 B.左面神经 C.右面神经 D.右三叉神经 E.右动眼神经 17. 左侧偏瘫，右侧外展神经麻痹和右侧面神经周围性麻痹病变部位在 A.右内囊 B.右中脑 C.右脑桥 D.左脑桥 E.左中脑 18. 完全性动眼神经麻痹，眼球位于 A.外上斜位 B.内下位 C.内收位 D.外下斜位 E.外展位 19. 右侧视束完全损伤时，出现 A.双颞侧偏盲 B.双眼左同侧偏盲 C.双眼右同侧偏盲

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D.右眼全盲 E.双鼻侧偏盲 20. 男性，53岁，近1-2年出现走路踏棉絮感觉，黑夜行走困难，此患者的步态障 碍很可能是哪个部位损害所致： A.小脑 B.锥体束 C.周围神经 D.脊髓后索 E.锥体外系

21. 男性，70岁，晨起时，右手活动不灵，站立时右腿也感到沉重，随后数小时病 状逐渐加重，手脚活动困难，意识清楚，未诉其他特殊不适。表现为右侧上、 下肢全瘫，右半身感觉减退，右同侧偏盲，能说话。但时常说不出实物名称， 本人意愿不能很好的表达。左侧其余运动无障碍，眼底视盘正常，只有动脉硬 化，以下哪些血管供应可能发生损害 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.椎基底动脉 E.前交通动脉 22. 中枢性面瘫病变部位可在: A.后回下部 B.桥脑面神经核 C.额下回 D.皮质脑干束 E.膝状神经节 23. 一截瘫患者，双侧胸5以下感觉障碍,病变位于 A.第2胸椎 B.第3胸椎 C.第4胸椎 D.第5胸椎 E.第6胸椎

24. 女50岁,左阵发性面痛3年呈刀割样，每次持续约10秒，常用手摸左侧上唇而发 作,发作伴左面红流泪。及该侧面肌抽动而拔去牙齿(左上颌)数个仍发生，检 查神经系统无异常，此疼痛考虑是 A.左牙痛 B.左继发性三叉神经痛 C.左原发性三叉神经痛 D.左血管性头痛 E.局灶性癫痛 25. 女17岁,夜间吹电扇后起床时发现说话时口角向左歪,右口角流口水，问作面神 经功能检查时,下列何种症状不应出现? A.右鼓腮漏气 B.左睑裂比右侧小 C.右鼻唇沟浅 D.右颈阔肌收缩力弱 E.示齿时口角向右歪 26. 男28岁,两周前感冒,2天前出现双下肢无力,继之双上肢及面肌无力，检查四肢 驰缓性瘫痪,深反射消失,感觉正常,一周后腰穿,淋巴细胞5/mm3.蛋白140mg/dl .糖70mg/dl,以下哪个诊断可能性大 A.周期性麻痹 B.急性感染性多发性神经炎 C.横贯性脊髓炎 D.多发性肌炎 E.多发性神经炎 27. 格林巴利患者四天内四肢进行性弛缓性瘫肌力为0-1级,查房时发现患者说话吃 力，额头冒汗,心率95次/分,呼吸25次/分，喉头有少许痰鸣,呼吸用力,问下列 何种措施不宜: A.检查血气 B.心电监护 C.呼吸监护 D.准备机械通气设备 E.新斯的明1mg静点

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28. 男32岁左下肢疼痛半月,咳嗽时疼痛加重,并向下肢后外侧份放射，伴左足麻木 。查左拉塞格氏征阳性.在L5 S1.2痛觉减退左跟腱反射未引出,应考虑: A.腰肌劳损 B.腰骶神经根炎 C.根性坐骨神经痛 D.干性坐骨神经痛 E.髋关节炎 29. 所谓脑出血或脑溢血,是指: A.外伤及各种原因引起的颅内出血 B.颅内肿瘤血管破裂引起的出血 C.凝血功能异常引起的颅内出血 D.凡腰穿脑脊液为血性者,均可认为脑出血 E.非外伤性脑实质内的出血 30. 关于脑出血的起病方式,下列哪项不正确 A.突然，几分钟内症状达高峰 B.急骤,几分钟至几小时症状达高峰 C.稍缓几小时至1-2天症状达高峰 D.逐渐发生,至少1周后症状达高峰 E.急骤,几分钟症状达高峰 31. 脑出血早期致死的常见原因是: A.心律失常 B.呼吸骤停 C.颅高压 D.感染性休克 E.肺部感染 32. 鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗塞的最肯定证据为 A.瘫痪程度 B.昏迷程度 C.血压高低 D.脑脊液检查 E.CT 33. 一高血压病人，上厕所时摔倒，迅速发生昏迷，吐出咖啡样胃内容物，检查有 一侧上、下肢瘫痪。最可能的诊断是: A.多发性脑梗塞 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.TIA发作 E.癫痫持续状态 34. 脑出血患者CT图象为 A.起病后即可见异常低密度影 B.起病24-48h后可见异常低密度影 C.起病后即可见异常高密度影 D.起病24-48h后可见异常高密度影 E.起病一周后才有改变 35. 脑出血急性期防止脑疝形成,处理中的一个重要环节是 A.降低颅内压和控制脑水肿 B.降低升高了的血压 C.加强抗感染 D.肾上腺皮质激素的使用 E.吸氧和支持治疗 36. 为确诊蛛网膜下腔出血可作何项辅助检查 A.脑脊液检查 B.TCD C.脑血管造影 D.头颅CT E.MRI血管成像 37. 男,60岁,晨起床时觉右上.下肢麻木,但可以自行上厕所，回至卧室因右下肢无

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力摔倒.检查:神志清楚、右侧偏瘫.其最可能的诊断是: A.脑出血 B.脑栓塞 C.蛛网膜下腔出血 D.脑挫伤 E.脑血栓形成 38. 脑血栓形成患者常在发病多长时间后作头颅CT即可见低密度梗塞区. A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.24～48小时 E.48小时以上 39. 脑血栓形成患者服用阿斯匹林,为的是 A.防止头晕 B.退烧 C.防止血小板聚集 D.抗风湿 E.扩张脑血管 40. 一女性,48岁,有既往亚急性心内膜炎病史,突发意识模糊右上肢及嘴抽搐,且发 热,听诊心脏音增强,首先应怀疑: A.脑出血 B.心肌梗塞 C.脑栓塞 D.蛛网膜下腔出血 E.脑膜炎 41. TIA的病因及发病机理,目前多数认为与多种因素有关,不包括下列哪项: A.主动脉一颅脑动脉粥样硬化 B.供应脑部的小动脉发生栓塞 C.血液动力学,血液成分异常 D.脑静脉窦病变 E.颈椎病 42. 下列有关高血压脑病的叙述,错误的是:

A.各种原因所致的血压突然升高均可引起该病

B.血压的绝对值在高血压脑病的发病上并无固定的标准 C.迅速降低高血压,不可使病情逆转

D.若发病后血压被有效地控制,脑内可不存有永久性病变 E.本病最具特征性脑实质变化是微梗死和斑点状出血

43. 溴隐亭是: A.抗胆碱能药物 B.抗组织胺药物 C.多巴胺受体激动剂 D.多巴胺受体阻段剂 E.以上都不是 44. 周期性麻痹发病时,其骨骼肌必定发生 A.对称性痉挛性瘫痪 B.痛性痉挛 C.肌强直 D.对称性弛缓性瘫痪 E.以上均不是 45. 癫痫复杂部分性发作的特征是 A.发作性昏睡 B.发作性抽搐及意识障碍 C.发作性精神症状可以伴有自动症,知觉障碍和意识障碍 D.持续存在的精神异常并且发作性加重 E.思维破裂,情感障碍,常有成形幻觉与自知力低下

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46. 象征性思维是指: A.患者创造一些文字、图形或符号,并赋于特殊意义 B.患者认为围人的言行不但与自己有关,且赋予特殊意义 C.患者将病前的经历与当前妄想内容联系起来，并夸大了回忆中与妄想内容可 联系的部分 D.患者以一些很普通的概念.词句和动作表示某种意义,若不经患者解释,旁人 无法理解 E.由某种强烈情绪加强了的,并在意识中占主导地位的观念 47. 思维破裂是指: A.言语支离破碎,不能表达一个完整的句子 B.思潮不受患者意愿支配,强制性的大量涌在脑内,其内容往往杂乱无章 C.在意识障碍情况下出现的言语内容杂乱,语句片断,毫无主题可言 D.叙述事物时,在支节问题上不厌其烦的详细描述,使无意义的内容掩盖了主题 E.由于联想加快，说话速度跟不上思维进程，出现话题跳跃 48. 思潮不受患者意识支配,大量涌现在脑内,其内容杂乱无章,患者亦感到意外,甚 至有厌恶感. A.思维云集 B.思维奔逸 C.思维散漫 D.虚构症 E.错构症 49. 不协调性精神运动性兴奋常见于哪种精神疾病? A.急性应激反应(急性心因性反应) B.癔症 C.躁狂症 D.精神症 E.更年期精神障碍 50. 一患者常双手掩耳,或对空自言自语,有哪种可能 A.牵连观念 B.思维化声 C.听幻觉 D.作态 E.假性幻听 51. 一些反复出现的想法冲动,印象或观念.患者也认为不合理却无法摆脱，常有焦 虑不安 A.思维插入 B.思维去集 C.强迫观念 D.假性幻觉 E.思维奔逸 52. 一女性患者,在较强烈精神因素之后,对与这种痛苦体验相关的事物不能回忆 A.顺行性遗忘 B.逆行性遗忘 C.进行性遗忘 D.心因性遗忘 E.假性痴呆 53. 患者对外界任何刺激缺乏应有的情感反应,对周围事物漠不关心,内心体验贫乏 是哪种症状？ A.情感低落 B.情感倒错 C.情感淡漠 D.意志缺乏 E.情感迟纯 54. 精神症的生化代谢障碍的主要学说是 A.肾上腺素学说 B.组织胺学说 C.多巴胺学说

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D.乙酰胆碱学说 E.乙酰谷酰胺学说 55. 下列哪个症状常见于精神症 A.情绪高涨 B.欣快症 C.情绪低落 D.情感淡漠 E.焦虑 56. 精神症最常见的临床类型是: A.单纯型 B.偏执型 C.青春型 D.紧张型 E.未定型 57. 单纯型精神症与神经衰弱最主要的鉴别点在于前者: A.病程迁延 B.隐袭起病 C.工作能力和学习能力下降 D.对疾病漠不关心,无求治的愿望 E.有无阳性症状 58. 哪项不属于癔病性格特征？ A.高度暗示 B.高度情感性 C.自我中心 D.孤僻 E.富于幻想 59. 患者对日常生活中的一些自然现象反复思索,寻根究底,明知没必要，却不能自 我控制，可能为: A.强迫联想 B.强迫询问 C.强迫性穷思竭虑 D.强迫怀疑 E.强迫意向 60. 男性28岁，一日饭后胃部不适看医学书后疑为胃癌，反复要求医院作胃镜检查 ,共作了六次,仍不放心,心情紧张,忧虑，身体消瘦住院再次作全面检查未发现 异常,反复要求外科开刀探查,考虑哪种疾病？ A.焦虑症 B.恐怖症 C.强迫症 D.疑病症 E.神经衰弱

二、名词解释和简答题（每题5分）：

1．什么是癫痫持续状态？首选何药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？ 2．上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点

3．帕金森病主要临床特征及常用治疗药物（3种以上） 4．试述脑干病变的临床特点 5．精神症的诊断原则 6．妄想的定义和判断指标

三、病案分析（10分）：

病例：男性，60岁，有高血压病8年，夜间看电视时出现左侧肢体麻木感，次晨起床时出现左侧肢体无力，扶持下可行几步，傍晚时左侧肢体完全不能动，入院时，神清，言语清楚，口角向右侧歪斜，伸舌偏左，左侧肢体痛、温觉减退，肌力2-3级，肌张力增高，腱反射活跃，Babinski征（+），左侧视野缺如。右侧肢体检查未发现异常。 试问：

1、 患者病变部位位于何处？ 2、 考虑何诊断？

3、 需进一步做什么检查？

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02级试题B

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一、A型题 （每题1分） ┌──────────────────────────┐ │ 每道题下面均有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五个备选答案，答题 │ │ 时只许从中选择一个最合适的答案，并在答题卡上将相应 │ │ 的字母涂黑，以示正确回答。 │ └──────────────────────────┘ 1. 一患者呼之不应,痛剌激有反应,瞳孔光反应灵敏,生命体征正常,偶有燥动，其 意识状态应是: A.嗜睡 B.浅昏迷 C.昏睡 D.去皮质综合征 E.深昏迷

2. 从脑干背侧发出的颅神经是: A.动眼神经 B.滑车神经 C.外展神经 D.三叉神经 E.面神经

3. 下列哪项临床表现不是Horner综合征的体征? A.患侧瞳孔缩小 B.眼球内陷 C.眼裂变小 D.颜面无汗 E.鼻唇沟变浅

4. 真性延髓麻痹,下列临床体征中,哪一项具有特征性? A.伸舌偏向一侧 B.舌肌萎缩伴纤颤 C.口角歪斜 D.舌后坠 E.下颌反射亢进 5. 视交叉中部受压,临床表现哪种视野缺损? A.一侧眼全盲 B.一侧性鼻侧盲 C.同向偏盲 D.双颞侧偏盲 E.同向象限偏盲

6. 茎乳管的病变临床有何表现? A.听觉丧失 B.腮腺炎 C.中耳炎 D.味觉过敏 E.贝尔氏麻痹 7. 男性,40岁:神经系统检查发现左侧外展神经及面神经瘫,右侧舌下神经及上.下

肢上运动神经元瘫.应诊断下列哪组病变? A.Millard-Gubler综合征 B.Horner综合征 C.Wallenbery综合征 D.Weber综合征 E.Brown-sequard综合征 8. 小脑病变临床常出现: A.舞蹈样动作 B.静止性震颤 C.阵发性抽搐

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D.运动性震颤 E.四肢瘫痪 9. 下运动神经元损害的体征包括有: A.痉挛性瘫痪 B.Babinski征阳性 C.腱反射减退或缺失 D.腱反射亢进 E.受累肌肉由于废用而轻度萎缩 10. 进行肌张力检查时,病人必须是: A.肌肉放松 B.意识清楚 C.肌肉萎缩 D.无肌肉瘫痪 E.无感觉障碍 11. 锥体束损害的肌张力表现为: A.去脑强直 B.弛缓性肌张力减低 C.齿轮样肌张力增高 D.铅管样肌张力增高 E.痉挛性折刀样肌张力增高 12. 感觉系统检查时最值得注意的情况是: A.有无感觉异常 B.有无疼痛 C.障碍的程度 D.感觉障碍的部位 E.有无感觉过敏 13. 足部病理反射的出现是由于: A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性升高 C.苍白球损害 D.深感觉障碍 E.锥体束受损且在腰膨大以上 14. 反射中枢颈髓5.6受损害,临床表现下列哪种反射消失? A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.桡骨膜反射 D.膝反射 E.跟腱反射 15. 脊髓休克期时临床会出现; A.血压下降 B.昏迷 C.大小便失禁 D.深反射减弱或消失 E.心率加快 16. 关于失语症,哪项是正确的? A.右利者因大脑右侧半球障碍引起 B.运动性失语是指明白别人的语言,但自己不能说话 C.感觉性失语是指不能说话,位能理解他人的言语 D.丘脑病变亦可以失语 E.脑室出血也可以失语 17. 奎肯(Queckenstedt)试验目的是检查哪一类疾病? A.大脑疾病 B.脑干疾病 C.小脑疾病 D.脊髓内和髓外疾病 E.周围神经病 18. 脑电图检查对下列哪种病的诊断意义最大? A.脑梗塞 B.脑出血 C.面神经炎 D.三叉神经痛 E.癫痫

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19. 张口下颌向右偏斜,是哪组颅神经损害 A.右三叉神经运动支 B.左三叉神经运动支 C.右面神经 D.左面神经 E.右面神经和三叉神经 20. 完全性动眼神经麻痹，眼球位于 A.外上斜位 B.内下位 C.内收位 D.外下斜位 E.外展位 21. 男性，53岁，近1-2年出现走路踏棉絮感觉，黑夜行走困难，此患者的步态障 碍很可能是哪个部位损害所致： A.小脑 B.锥体束 C.周围神经 D.脊髓后索 E.锥体外系

22. 中枢性面瘫病变部位可在: A.后回下部 B.桥脑面神经核 C.额下回 D.皮质脑干束 E.膝状神经节 23. 一截瘫患者，双侧胸5以下感觉障碍,病变位于 A.第2胸椎 B.第3胸椎 C.第4胸椎 D.第5胸椎 E.第6胸椎 24. 节段性分离性深浅感觉障碍病变可在： A.后根 B.后角 C.侧角 D.前角 E.前根

25. 女50岁,左阵发性面痛3年呈刀割样，每次持续约10秒，常用手摸左侧上唇而发 作,发作伴左面红流泪。及该侧面肌抽动而拔去牙齿(左上颌)数个仍发生，检 查神经系统无异常，此疼痛考虑是 A.左牙痛 B.左继发性三叉神经痛 C.左原发性三叉神经痛 D.左血管性头痛 E.局灶性癫痛 26. 女17岁,夜间吹电扇后起床时发现说话时口角向左歪,右口角流口水，问作面神 经功能检查时,下列何种症状不应出现? A.右鼓腮漏气 B.左睑裂比右侧小 C.右鼻唇沟浅 D.右颈阔肌收缩力弱 E.示齿时口角向右歪 27. 某人误饮大量工业酒精(主要含甲醇)一周后出现视力下降至0.2(原1.0)，吞咽 困难，构音不清,四肢远端肌力明显减退,反射低,肌张力低,有手套及袜套样感 觉减退,伴自发性酸麻感.本组症状与格林巴利综合症不同点为: A.远端肢体肌力减退 B.手套及袜套样感觉减退 C.视神经受累 D.舌咽迷走神经受累 E.症状发展快 28. 格林巴利患者四天内四肢进行性弛缓性瘫肌力为0-1级,查房时发现患者说话吃 力，额头冒汗,心率95次/分,呼吸25次/分，喉头有少许痰鸣,呼吸用力,问下列 何种措施不宜: A.检查血气 B.心电监护 C.呼吸监护 D.准备机械通气设备 E.新斯的明1mg静点

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29. 关于脑出血的流行病学情况,正确的是: A.发病年龄常为50-70岁,多有冠心病史,夏天多发 B.常在70岁以上,多有高血压病史,寒冷季节多发 C.发病年龄常在50-70岁多有高血压病史,寒冷季节多发 D.常在40-60岁间发病,多有糖尿病史,寒冷季节多发 E.常在50-70岁起病,多有糖尿病史,夏天多发

30. 基底节区脑出血的典型临床表现为: A.一偏 B.二偏 C.三偏 D.交叉性瘫 E.一侧颈部以下完全性瘫痪 31. 急性脑血管病(卒中)中,发病最快的是 A.高血压脑病 B.脑出血 C.脑血栓形成 D.脑栓塞 E.蛛网膜下腔出血 32. 脑出血早期致死的常见原因是: A.心律失常 B.呼吸骤停 C.颅高压 D.感染性休克 E.肺部感染 33. 老年男性,70岁,高血压病史20余年,糖尿病史10年,买菜时与人争议突然倒地, 呕吐数次，伴尿失禁,查深昏迷状,双侧瞳孔等大等圆针尖样,左侧周围性面瘫 及右侧上下肢瘫痪,体温39.4℃最可能的诊断为: A.左侧基底节区脑出血 B.左侧丘脑出血 C.左侧桥脑出血 D.左侧小脑出血 E.左侧脑叶出血 34. 一高血压病人，上厕所时摔倒，迅速发生昏迷，吐出咖啡样胃内容物，检查有 一侧上、下肢瘫痪。最可能的诊断是: A.多发性脑梗塞 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.TIA发作 E.癫痫持续状态 35. 脑出血患者CT图象为 A.起病后即可见异常低密度影 B.起病24-48h后可见异常低密度影 C.起病后即可见异常高密度影 D.起病24-48h后可见异常高密度影 E.起病一周后才有改变 36. 脑出血与蛛网膜下脑出血的主要鉴别是: A.脑脊液有无血液 B.有无神志不清 C.有无脑膜刺激征 D.有无高血压 E.有无神经系统定位体征 37. 脑出血急性期防止脑疝形成,处理中的一个重要环节是 A.降低颅内压和控制脑水肿 B.降低升高了的血压 C.加强抗感染 D.肾上腺皮质激素的使用 E.吸氧和支持治疗 38. 蛛网膜下腔出血起病时最常见的症状是

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A.全身性抽搐 B.局限性抽搐 C.突发剧烈头痛,恶心,呕吐 D.意识不清 E.一侧肢体无力 39. 脑血栓形成患者常在发病多长时间后作头颅CT即可见低密度梗塞区. A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.24～48小时 E.48小时以上 40. 引起脑栓塞的病因,最常见的是: A.空气栓子 B.心源性栓子 C.脂肪栓子 D.癌性栓子 E.寄生虫卵 41. TIA的微栓子来源很多,但与下列哪项无关: A.心脏附壁血栓 B.下腔静脉血栓 C.颈内动脉粥样硬化斑 D.颅内动脉血栓 E.以上都不是 42. 目前预防TIA常用的药物是:

A.小剂量阿斯匹林 B.维生素E C.安络血 D.乐脂平 E.心得安 43. 溴隐亭是: A.抗胆碱能药物 B.抗组织胺药物 C.多巴胺受体激动剂 D.多巴胺受体阻断剂 E.以上都不是 44. 周期性麻痹的常见病因: A.低钙 B.低镁 C.低钠 D.低钾 E.低氯 45. 对癫痫大发作及癫痫小发作均有疗效的抗癫痫药物为 A.苯妥英钠 B.苯巴比妥 C.扑痫酮 D.丙戊酸类药物 E.酰胺咪嗪(卡马西平) 46. 强迫观念是指: A.某一观念或概念多次重复出现于患者的思想,明知没必要,无意义也无法摆脱 ,伴有主观的被迫感和痛苦感 B.思潮不受病人的意愿支配，强制性的大量涌现于脑内,内容往往杂乱无章,常 突发突止 C.患者常重复他所说的一句话的最未几个字或词,虽然意识到不必要,但自已不 能克服 D.患者机械而呆板地重复某一无意义的词或句子 E.受强烈情绪的影响和加强,并在思维活动中任主导地位的观念 47. 思维破裂是指: A.言语支离破碎,不能表达一个完整的句子 B.思潮不受患者意愿支配,强制性的大量涌在脑内,其内容往往杂乱无章 C.在意识障碍情况下出现的言语内容杂乱,语句片断,毫无主题可言 D.叙述事物时,在支节问题上不厌其烦的详细描述,使无意义的内容掩盖了主题

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E.由于联想加快，说话速度跟不上思维进程，出现话题跳跃 48. 思潮不受患者意识支配,大量涌现在脑内,其内容杂乱无章,患者亦感到意外,甚 至有厌恶感. A.思维云集 B.思维奔逸 C.思维散漫 D.虚构症 E.错构症 49. 不协调性精神运动性兴奋常见于哪种精神疾病? A.急性应激反应(急性心因性反应) B.癔症 C.躁狂症 D.精神症 E.更年期精神障碍

50. 一些反复出现的想法冲动,印象或观念.患者也认为不合理却无法摆脱，常有焦 虑不安 A.思维插入 B.思维去集 C.强迫观念 D.假性幻觉 E.思维奔逸 51. 一女性患者,在较强烈精神因素之后,对与这种痛苦体验相关的事物不能回忆 A.顺行性遗忘 B.逆行性遗忘 C.进行性遗忘 D.心因性遗忘 E.假性痴呆 52. 一患者常双手掩耳,或对空自言自语,有哪种可能 A.牵连观念 B.思维化声 C.听幻觉 D.作态 E.假性幻听 53. 患者对外界任何刺激缺乏应有的情感反应,对周围事物漠不关心,内心体验贫乏 是哪种症状？ A.情感低落 B.情感倒错 C.情感淡漠 D.意志缺乏 E.情感迟纯 54. 精神症的生化代谢障碍的主要学说是 A.肾上腺素学说 B.组织胺学说 C.多巴胺学说 D.乙酰胆碱学说 E.乙酰谷酰胺学说

55. 下列哪个症状常见于精神症 A.情绪高涨 B.欣快症 C.情绪低落 D.情感淡漠 E.焦虑 56. 单纯型精神症与神经衰弱最主要的鉴别点在于前者: A.病程迁延 B.隐袭起病 C.工作能力和学习能力下降 D.对疾病漠不关心,无求治的愿望 E.无阳性症状 57. 抗精神病药最常见的副作用为 A.锥体外系症状 B.心血管反应 C.骨髓抑制 D.肝损害 E.皮肤色素沉着 58. 躁狂症的思维障碍常见的是:

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A.思维破裂 B.思维云集 C.语词新作 D.思维奔逸 E.思维不连贯 59. 躁狂抑郁症具有哪种特点 A.发作一次，加重一次，残留阴性症状 B.反复发作，自行缓解 C.反复发作，从无缓解期 D.一次发作，永不缓解 E.一次发作，终生不发 60. ×××25岁，女性,兴奋、话多一月,常大声演讲、唱歌、喜打扮,干涉闲事,整 日忙碌,彻夜不眠,就考虑为哪种状态: A.谵妄状态, B.精神错乱状态 C.躁狂状态 D.紧张性兴奋 E.以上都不是

二、名词解释和简答题（每题5分）：

1．什么是癫痫持续状态？首选何药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？ 2．脑膜刺激征包括哪些？

3．Guillain-Barré综合征临床特点有哪些？ 4．试述腰膨大的解剖部位及病变的临床特点 5．精神症的诊断原则 6．癔症的性格特点

三、病案分析（10分）：

65岁男性患者，有长期吸烟及饮酒史，发现血糖增高15年，血压升高10年。患者于清晨时被家人发现有口角歪斜和一侧肢体活动障碍，急送入医院。入院后神经系统检查发现：右侧瞳孔直径2cm，左侧4cm，右侧颜面无汗；右眼居内收位，外展不能；右侧额纹消失，眼睑闭合不能，右侧鼻唇沟变浅；左侧偏瘫；左侧肢体腱反射亢进；左侧巴彬斯基征（+）；无脑膜刺激征。行头颅CT检查发现桥脑右侧低信号影。

请回答：

1．患者的可能诊断是什么？

2．患者右眼瞳孔改变是什么原因引起的？ 3．患者的瘫痪是什么性质的？ 4．治疗措施有哪些？

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02级试题答案第一套

二、名词解释和简答题（每题5分）： （一）．什么是癫痫持续状态？首选何药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？ 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。

安定是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。

控制发作后应使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。

（二）．上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点

上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪 1.瘫痪分布范围：痉挛性：较广，偏瘫、单瘫和四肢瘫 弛缓性：多局限（肌群为主），或四肢瘫（格林巴利） 2.肌张力：增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪 3.反射：腱反射亢进，浅反射消失

腱反射减弱或消失，浅反射消失 4.病理反射：阳性 阴性

5.肌萎缩：无，可见轻度废用性萎缩 显著，早期出现 6.肌束震颤：无 可有

7.皮肤营养障碍：多数无 常有

8肌电图：神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减低，有失神经电位 9.肌肉活检：正常，后期呈废用性萎缩 失神经改变。

（三）．帕金森病主要临床特征及常用治疗药物（3种以上）

1.静止性震颤 常为首发症状，多由一侧上肢远端开始，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失。下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。2.肌强直 表现为屈肌与伸肌张力同时增高。表现类型有：“铅管样强直”“齿轮样强直”“折刀样强直”。3.运动迟缓 如面具脸。4.姿势步态异常 至晚期行走呈“慌张步态”

常用药物：1. 抗胆碱能药：安坦 2.金刚烷胺 3.复方左旋多巴； 4.多巴胺受体激动剂；5.MAB-O抑制剂；6.COMT抑制剂。

（四）．试述脑干病变的临床特点

一侧脑干病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生

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交叉瘫综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。

（五）．精神症的诊断原则

1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。

2.严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3.病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定； （2）若同时符合精神症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍诊断标准时，症状需继续满足精神症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神症。

4.排除标准：排除器质性精神障碍及精神活动物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神症病人，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

（六）．妄想的定义和判断指标

妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 特征或判断指标：

1. 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 2. 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关 3. 妄想具有个人独特性；

4. 妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

三、病案分析（10分）：

病例：男性，60岁，有高血压病8年，夜间看电视时出现左侧肢体麻木感，次晨起床时出现左侧肢体无力，扶持下可行几步，傍晚时左侧肢体完全不能动，入院时，神清，言语清楚，口角向右侧歪斜，伸舌偏左，左侧肢体痛、温觉减退，肌力2-3级，肌张力增高，腱反射活跃，Babinski征（+），左侧视野缺如。右侧肢体检查未发现异常。 试问：

4、患者病变部位位于何处？ 右侧内囊

依据：典型三偏征：左侧偏瘫、左侧肢体偏身感觉减退，左侧视野缺损

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5、考虑何诊断？

诊断：急性脑血栓形成

依据：老年男性，既往有高血压病病史，急性起病，两日病情发展至高峰，局灶性损害症状体征；典型三偏，可归因于右侧大脑中动脉闭塞综合征。 6、需进一步做什么检查？

进一步需要查头颅CT,排除脑出血。有条件可完善头颅MRI及头颅CTA或者DSA

第二套

二、名词解释和简答题（每题5分）：

1．什么是癫痫持续状态？首选何药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？ 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。

安定是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。

控制发作后应使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。

2．脑膜刺激征包括哪些？

颈强、克匿格（Kerning）征、布鲁津斯(Brudzinski)征（包括颈部征、下肢征、耻骨联合征）。

3．Guillain-Barré综合征临床特点有哪些？

多数患者病前1～4周可追朔有胃肠道或呼吸道感染症状及疫苗接种史。

急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称Landry上升性麻痹。腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。

感觉主诉不如运动症状明显，但多见，肢体感觉异常，缺失、呈手套袜子分布，振动觉、关节位置觉不受累。

少数患者出现脑神经麻痹，可为首发，常见双侧面神经瘫，其次，为球麻痹。 自主神经功能紊乱：窦速

变异型：急性运动轴索型神经病，急性运动感觉轴索型神经病，Fisher综合征，不能分类的格林巴利。

4．试述腰膨大的解剖部位及病变的临床特点 腰膨大（L1～S2）：受损出现双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。损害平面在L1～2膝反射消失，S1～2踝反射消失，S1～3受损出现阳痿。腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部，下段受损时根痛表现为坐骨神经痛。 5．精神症的诊断原则

1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低

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落，单纯型精神症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。

2.严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3.病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定； （2）若同时符合精神症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍诊断标准时，症状需继续满足精神症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神症。

4.排除标准：排除器质性精神障碍及精神活动物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神症病人，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

6．癔症的性格特点

癔症性格的主要特征是过分感情用事或言行夸张，并藉此吸引他人注意，故其又称表演性人格，国外称之为“表演行为”和“争取注意”。

可有以下一些特点：

(1)表情夸张，犹如演戏一般，装腔作势，情感体验肤浅。 (2)暗示性高，很容易受他人的影响。

(3)自我中心，强求别人符合他的需求或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满。 (4)经常渴望得到表扬和同情，情绪易波动。 (5)寻求刺激，过多地参加各种社交活动。

(6)需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。

(7)情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏。

(8)说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。 三、病案分析（10分）：

65岁男性患者，有长期吸烟及饮酒史，发现血糖增高15年，血压升高10年。患者于清晨时被家人发现有口角歪斜和一侧肢体活动障碍，急送入医院。入院后神经系统检查发现：右侧瞳孔直径2cm，左侧4cm，右侧颜面无汗；右眼居内收位，外展不能；右侧额纹消失，眼睑闭合不能，右侧鼻唇沟变浅；左侧偏瘫；左侧肢体腱反射亢进；左侧巴彬斯基征（+）；无脑膜刺激征。行头颅CT检查发现桥脑右侧低信号影。

请回答：

1．患者的可能诊断是什么？ 急性脑梗死（脑血栓形成）

2．患者右眼瞳孔改变是什么原因引起的？右侧Horner征，为交感神经受损引起

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3．患者的瘫痪是什么性质的？为脑干病变，交叉瘫，即同侧（脑神经核受损）下运动神经元性脑神经瘫痪，对侧（锥体束交叉以上）肢体上运动神经元瘫痪

4．治疗措施有哪些？ 对症治疗：

1）.缺血性卒中后血压升高通常不需要紧急处理，病后24～48小时收

缩压＞220、舒张压＞120或平均动脉压＞130时可用降压药，切忌过渡降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；

2）.意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道

通畅、吸氧和防治肺炎、预防尿路感染和褥疮等；

3）.发病喉8h～5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用

20%甘露醇静滴，1次/6～8h，脱水剂用量过大，时间过长易出现严重不良反应，如：肾损害、水电解质紊乱；

4）.发病3日内心电监护

5）.血糖控制在6～9mmol/L，如＞10mmol/L宜给于胰岛素治疗 6）.及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。

溶栓治疗：

静脉溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物

适应症：急性缺血性卒中，无昏迷；发病3小时内，在MRI

指导下可延长至6小时；年龄＞18岁；CT未显示低密度灶，已排除颅内出血；患者本人或家属同意。

动脉溶栓：可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓，尿激酶动脉溶栓

合用小剂量肝素静滴 降纤治疗：

抗凝治疗：低分子肝素、华法林等

抗血小板治疗：阿司匹林100～300/d，但溶栓或抗凝治疗时不要同时使用

脑保护治疗：自由基清除剂、阿片受体阻断剂钙通道阻滞剂、兴奋性氨基酸受体

阻滞剂等。目前推荐早期（＜2h）应用头部或全身亚低温治疗，药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉

外科治疗：脑疝形成征象者，开颅减压术 1A答案 2A答案 3A答案 1 E 31 C 1 B 31 D 1 E 31 D 2 B 32 E 2 B 32 C 2 B 32 C 3 D 33 C 3 E 33 C 3 D 33 C 4 C 34 C 4 B 34 C 4 C 34 C 5 B 35 A 5 D 35 C 5 B 35 C 6 E 36 A 6 E 36 E 6 E 36 E 7 E 37 E 7 A 37 A 7 E 37 A 8 E 38 D 8 D 38 C 8 D 38 C 9 E 39 C 9 C 39 D 9 E 39 D 10 D 40 C 10 A 40 B 10 D 40 B 11 D 41 D 11 E 41 B 11 A 41 B 12 D 42 C 12 D 42 A 12 E 42 A 13 D 43 C 13 E 43 C 13 A 43 C 专业技术资料

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