齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第２４期 心理因素对社区老年人认知功能的影响 莫东枝 。朱树贞 （１．西苑医院湖北十堰４４２０００；２．湖北医药学院护理学院） 【摘要】目的：调查十堰市城区社区老年人的认知功能状况，探讨心理因素对老年人认知功能的影响。方法：按照分层随机抽样 方法，对十堰市城区６０岁及以上的社区老年人采用一般状况（社会人口学）调查表、简易智力测试量表（ＭＭＳＥ）和抑郁量表 （ＧＤＳ一１５）进行调查。结果：十堰市城区老年人ＭＭＳＥ得分为（２３．７９±３．６１）分，年龄、教育、经济、抑郁对老年人认知功能的影 响有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且教育、经济和抑郁是老年人认知功能的最大影响因素（Ｐ＜０．０１）。结论：依照国内的标准，十堰市 城区社区老年人的认知功能整体处于正常水平。十堰市城区社区老年人认知功能的影响因素包括年龄、教育、经济和抑郁，其中 教育、经济和抑郁对老年人的认知功能的影响较为显著。 【关键词】社区老年人；认知功能；抑郁症状 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．２４．０２８ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）２４—００６３—０３ 目前，人口老龄化已成为全球性现象，尤其中国是世界上 共１９项，包括定向力、记忆力、计算和注意力、回忆和语言等， 人口最多的国家，人口老龄化给医疗保健服务带来广泛而深 总分０～３０分，总分低于２４分为认知功能障碍，其内容简短、 刻的影响…。因此，促进老年人身心健康以帮助其保持较高 明确，易于操作，中文版的ＭＭＳＥ量表被广泛应用于老年人认 水平的生活质量，减轻社会及家庭的负担显得尤为重要。研 知缺损的筛查，量表的信效度是０．７２。③ＧＤＳ一１５中问题１、 究表明，随着年龄的增长老年人常伴有不同程度的认知功能 ５、７、１１、１３答“否”者记１分，其他题答“是”记１分，总分在 减退，严重威胁老年人的生活能力和身心健康 ’ 。而调 ０—１５分之间。得分０～４分为正常，５～８分轻度抑郁，９—１１ 查心理因素对社区老人认知功能影响的研究较少。因此，本 分中度抑郁，１２一ｌ５为重度抑郁症状。本研究使用的中文版 研究调查心理因素对社区老年人认知功能的影响，对深入分 ＧＤＳ一１５，有较高的信度（０．８２）和灵敏度。 析老年人认知功能减退的发病机制、早期诊断和实施有效的 １．４资料收集采用现场面对面的方式，由研究者及的护理 干预措施提供理论依据。现报告如下。 本科学生为调查员（调查员经过研究者统一培训，学习调查工 １对象与方法 具的使用，统一指导语言，以保证调查的质量），一对一（在较 １．１调查对象均为十堰市城区（张湾区和茅箭区）的老年 安静、的环境中）填写调查问卷。在调查前由调查员向被 人，纳入标准：①年龄６０岁及以上，在十堰市城区居住２年及 调查者详细解释调查的目的，征得其同意后进行调查，问卷由 以上者；②无明显视力、听力和言语障碍者；③居住在家里（排 调查人员现场收回。对于因文化程度及视力等原因无法自己 除住院和老年公寓者）；④没有经医生已确诊的精神病病史； 填写问卷的老人由调查员逐条读出问题（不做任何解释），由 ⑤能听懂普通话或十堰方言者；⑥愿意参与本次调查研究者。 被调查者回答并予以记录。 １．２研究方法本研究采用分层、随机抽样法。首先按照市、 １．５统计学方法 采用统计软件ＳＰＳＳ１５．０进行数据处理。 区两级，根据人口数量将十堰市城区（张湾区、茅箭区）的社区 对资料进行统计学描述、Ｐｅａｒｓｏｎ相关及多重线性回归统计分 分为两个层：即人口数在１０ ０００～１５ ０００和１０ ０００—２０ ０００人 析方法。检验水准 ＝０．０５。 ． 口的社区。再从每层中各随机抽取选择六个社区：即先各将 ２结果 两层（人口数在１０ ０００—１５ ０００的社区２３个；人口数在１０ ０００ ２．１一般社会人口学资料十堰市张湾区和茅箭区中１２个 ～２０ ０００的社区１８个，共４１个社区）社区逐一编号，运用随 社区理论样本共有１１ ３８５名６０岁及以上老年人。依据纳入 机数字表法获得１２个社区所有符合条件的老年人作为研究 标准４ ２１３名老年人符合研究对象，剔除问卷内容不全２５２ 理论样本。 名，实际３ ３４８名，应答率为９３％。其中男１ ６３８名、占 １．３测量工具采用问卷调查法，调查十堰市城区老年人的 ４８．９％，女１ ７１０名、占５１．５％；年龄（７１．３２±７．０３）岁，６０—６９ 认知功能状况，研究心理及社会人口学因素（性别、年龄、教 岁１ ６９１名、占５０．５％；７０—７９岁１ ２３９名、占３７．０％，８０岁及 育、婚姻状态、居住方式、慢性病、经济）对其认知功能的影响， 以上４１８名、占１２．５％。学历：文盲８２４名、占２４．５％，小学 并探索影响社区老年人认知功能的最主要因素。问卷包括三 １ ８２８名、占５４．５％，中学及以上６９６名、占２１．０％；已婚２ ５８４ 个调查表：社会人口学问卷，简易智力状态测试量表（ＭＭＳＥ） 名、占７７．２％，丧偶７０９名、占２１．２％，离婚４７名、占１．４％，独 和老年抑郁量表（ＧＤＳ一１５）。①人口资料学问卷内容包括性 身或分居８名、占０．２％；居住方式：夫妻同住２ ０１４名、占 别、年龄、教育、婚姻状态、居住方式、慢性病、经济。②ＭＭＳＥ ６１．１％，夫妻与子女同住９８５名、占２９．４％，独居２６８名、占 ８．１％，与保姆同住８１名、占２．４％；无慢性病９９２名、占 通讯作者 ３０．０％，一种慢性病１ ８８７名、占５６．Ｏ％，两种慢性病４０６名、 ６３ 齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第２４期 占１２．１％，两种以上慢性病６３名、占１．９％；月收入：＜１ ０００ 分；抑郁症状得分（７．１４ ４－３．２５）分。依据我国划分标准，本研 元１４８名、占４．４％，１ ０００—１ ４９９元１ ７９０名、占５３．５％，≥ 究中４６５名老年人具有不同程度的认知功能障碍，占１３．９％。 １ ５００—１ ４１０名、占４２．１％；认知功能得分为（２３．７９ ４－３．６１） ２．２抑郁对老年人认知功能影响的相关性分析见表１。 表１ 抑郁对老年人认知功能影响的相关性分析（，ｌ＝３ ３４８） 注： Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜０．０１ ２．３抑郁对老年人认知功能影响线性回归分析用多元分 我国老年人的认知功能状况总体良好，这与国家经济实力提 层线性回归分析是否社会人口特征及抑郁能预测老年人的认 升，老年人的健康意识增强及运动锻炼有关；同时也可能与不 知功能。社会人口学（性别、年龄、教育、婚姻状态、居住方式、 同的经济、文化背景、抽样方法及诊断标准不同而引起的。 慢性病、经济）变量先入选自变量等式方程，再将社会人口学 十堰市城区老年人的认知功能的影响因素分析。①抑郁 和抑郁人选自变量等式方程。具体见表２。 与认知功能：本研究结果发现，抑郁症状与老年人的认知功能 表２抑郁对老年人认知功能影响线性回归分析 显著相关，表明认知功能受心理健康状况的影响，即抑郁症状 越严重认知功能越差。Ｌｅｕｎｇ等 证实积极、乐观的心态有利 于认知功能的发展，而抑郁、焦虑等负性情绪可加速认知功能 的衰退。吴振云等 训也发现老年抑郁患者存在明显的认知功 能减退，且表现为脑功能的全面损害，特别是注意力和记忆力 障碍。可见抑郁等负性情绪与老年人认知功能是相互影响、 相互作用的。因此，社区卫生工作人员在老年人群的疾病防 治工作中，不仅要重视躯体疾病，更要关注心理健康。应适时 开展心理咨询等活动，给予老年人情感支持，并积极引导老年 人树立正确的生活态度，乐观、积极地生活，从而维持较好的 认知功能。②年龄与认知功能：本研究结果显示年龄与老年 人的认知功能负相关，说明随着年龄的增加，其认知功能呈逐 渐减退趋势。与吴燕琼等… 的研究结果一致。而国外的研究 发现老年人认知功能衰退主要与增龄和受教育水平低的双重 因素相互作用有关¨ 。③受教育水平与认知功能：本研究结 果表明受教育水平与老年人的认知功能呈正相关，即受教育 注： Ｐ＜０．０５，， Ｐ＜０．０１ 水平越高，其认知功能越好，与国内外研究结果一致” ” 。且 ３讨论 回归分析也证明受教育水平对老年人认知功能影响显著，均 认知功能与老年人的身心健康及生存质量密切相关。大 提示教育对老年人认知功能具有重要保护作用。其原因之一 量的研究发现，认知功能减退老年人的Ｅｔ常生活自理能力下 由于教育对大脑神经系统功能如逻辑推理、抽象思维等人类 降 。因此，探索心理因素对老年人认知功能的影响，为延 高级认知能力的发展提供规律而持续的刺激，可防止神经元 缓老年人的认知功能随增龄而减退的预防措施提供依据。 联结的脱失和／或加强神经元联结的作用。另外，本研究中绝 十堰市城区老年人的认知功能现状。本研究中３ ３４８名 大多数（７５．５％）老年人获得小学及以上教育，与文盲区别，他 老年人的ＭＭＳＥ得分为（２３．７９±３．１６）分，按照国际标准： 们具有较好的阅读能力及参加各种文体活动的机会，而勤用 ＭＭＳＥ得分＜２４分为轻度认知功能障碍，表明十堰市城区社 脑，多动脑的活动可增加对大脑的信息刺激，增强记忆能力和 区老年人的认知功能总体水平低于正常范围；而依据我国根 智力。因此，社区卫生服务人员可指导或定期组织老年人参 据教育程度提出的标准：ＭＭＳＥ分为文盲≤１７，小学≤２Ｏ，初中 与健脑活动，如打牌、下棋、绘画、猜谜语等，防止其认知功能 及以上≤２４为认知功能障碍，该调查对象中具有不同程度认 衰退。④经济与认知功能：与Ｒａｍｉｒｅｚ等 研究结果一致，认 知功能障碍的老年人占１３．９％，提示十堰市城区老年人群中 知功能受损的老人个人经济收入较低，同时Ｌｙｎｃｈ等 也发 有相当数量老年人存在不同程度的认知功能障碍。泰国一项 现，长期经历家庭经济困难的人们有更多的身体、心理的疾患 研究发现老年人群的认知功能障碍总体发生率为１５．０％［８１； 及认知功能障碍。充裕的经济收入可以让老年人更多地享受 ６４ 齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第２４期 居民健康保健服务，以此帮助其维持良好的认知功能。⑤性 ｃａｎ Ｍｅｄｉｃｌａ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２００８，３００（９）：１０２７—１０３７． 别、慢性病、居住方式、婚姻状态与认知功能：本研究未发现性 ［８］Ｔａｂｏｏｎｐｏｎｇ Ｓ，Ｃｈａｉｌｕｎｇｋａ Ｐ，Ａａｓｓａｎ—ａｎｇｋｏｒｎｃｈａｉ Ｓ．Ｆａｃ－ 别、慢性病、居住方式和婚姻状态与认知功能存在相关性，与 ｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｓｔａｔｕｓ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｓ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ 国内外研究结果不一致 。＇““ ，可能与本研究的抽样方法有 Ｔｈａｉｌａｎｄ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２００８，１０：１８８— 关，其结论有待进一步研究。 １９４． 综上所述，社区卫生工作人员可考虑针对其影响因素在 ［９］Ｌｅｕｎｇ ＫＫ，Ｃｈｅｎ ＣＹ，Ｌｕｅ ＢＨ，ｅｔ １ａ．Ｓｏｃｉｌａ ｓｕｐｐｏ￣ａｎｄ ｒａｍ・ 社区开展老年人认知功能的干预，以延缓老年人认知功能减 ｉｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ Ｃｈｉ— 退，对提高其生活质量具有重要的意义。 ｎｅｓｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｒｉａｔｉｒｃｓ，２００７，４４ 参考文献 （２）：２０３—２１３． ［１］Ｐｏｓｔｏｎ ＤＬ Ｊｒ，Ｄｕａｎ ＣＣ．Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｊｅｃｔｅｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕ ［１０］吴振云，许淑莲，孙长华，等．高龄老人的认知功能和心 ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｅｌｄｅｒｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ 理健康［Ｊ］．中国人口科学，２００１，增刊：５７—６０． Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆａｍｉｌｙ Ｉｓｓｕｅｓ，２０００，２１：７１４—７３２． ［１１］吴燕景，王鲁宁．高龄老人认知功能的初步研究［Ｊ］．中 ［２］Ｋｕｋｕｌｌ ＷＡ，Ｂｏｗｅｎ ＪＤ．Ｄｅｍｅｍｉａ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｍｅｄｉ— 国老年医学杂志，２００６，２６（９）：１１５７—１１５８． ｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｏｆ Ｎｏａｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ，２Ｏ０２，８６（３）：５７３－５９０． ［１２］Ｅｌｗａｎ Ｏ，Ｍａｄｋｏｕｒ Ｏ，Ｅｌｗａｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｂｒａｉｎ ａｇｉｎｇ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ［３］ 顾大男，仇莉．中国高龄老人认知功能特征和影响因素 Ｅｇｙｐｔｉａｎｓ：ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ，ｇｅｎｅｔｉｃ ａｎｄ ｉｍ・ 分析［Ｊ］．南京人口管理干部学院学报，２００３，１９（２）：３— ｍｕｎｏｌｏｉｇｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， １３． ２００３，２１１（１）：１５～２２． ［４］ 徐红丽，孙爱英．聊城城区东姚社区老年人健康状况调 ［１３］Ｗｉｌｓｏｎ ＲＳ，Ｈｅｂｅｒｔ ＬＥ，Ｓｃｈｅｒｒ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ａｔｔａｉｎ— 查分析［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１９）：１０—１２． ｍｅｎｔ ｎａｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ｏｌｄ ａｇｅ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅ－ ［５］ Ｓｃａｎｌａｎ ＪＭ，Ｂｉｎｋｉｎ Ｎ，Ｍｉｃｈｉｅｌｅｔｔｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒ－ ｍｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７２：４６０—４６５． ｍｅｎｔ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｕｒｄｅｎ，ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ：ａ ［１４］Ｒａｍｉｒｅｚ Ｍ，Ｔｅｒｅｓｉ ＪＡ，Ｈｏｌｍｅｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｌｄｅｒ Ｉｔａｌｉｎａｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ Ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｍｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｉｒｃ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，１５：７１６—７２４． ａ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｒｅｓｉｄｉｎｇ Ｌａｔｉｎｏ ｅｌｄｅｒｓ ［６］Ｅｓｐｉｎｏ ＤＶ，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ ＭＪ，Ｐａｌｍｅｒ ＲＦ，ｅｔ １ａ．Ｅｔｈｎｉｃ ｄｉｆｅｒ－ ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｇｉｎｇ ｎａｄ Ｈｅａｌｔｈ，２００７，１９：５５９—５７４． ｅｎｃｅｓ ｉｎ Ｍｉｎｉ—Ｍｅｎｔｌａ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ｓｃｏｒｅｓ： ［１５］Ｌｙｎｃｈ ＪＷ，Ｋａｐｌａｎ ＧＡ，Ｓｈｅｍａ ＳＪ．Ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ＳＵＳ－ Ｗｈｅｒｅ ｙｏｕ ｌｉｖｅ ｍａｋｅｓ ａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ『Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒ－ ｔａｉｎｅｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｈａｒｄｓｈｉｐ ｏｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ— ｉｃａｎ Ｇｅｒｉａｔｉｒｃｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ，２００１，４９（５）：５３８—５４８． ｃａｌ ｎａｄ ｓｏｃｉｌａ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄ— ［７］Ｌａｕｔｅｎｓｃｈｌａｇｅｒ ＮＴ，Ｃｏｘ ＫＬ，Ｆｌｉｃｋｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｐｈｙｓｉ－ ｉｃｉｎｅ。１９９７。３３７：１８８９—１８９５． ｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ａｔ ｒｉｓｋ ｆｏｒ 本文编辑：王海燕 ２０１３—０３—２８收稿 ｌａｚｈｅｉｍｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉｒｌａ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｍｅｒｉ． 眼科手术患者焦虑状况调查分析 肖 莉 。肖顺贞 （１．北京大学第一医院北京市１０００３４；２．北京大学护理学院） 【摘要】目的：调查眼科患者手术前后焦虑状况。方法：采用状态焦虑问卷及社会支持量表，统计４０例患者入院第１天和术后 第１天自评情况，并分析各影响因素与术前焦虑评分的相关性。结果：被测患者干预后焦虑评分明显降低（Ｐ＜０．０１），与社会支 持有相关性（ｒ＝一０．４４２，Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：眼科手术患者普遍存在焦虑状况，手术是其主要因素之一，护理人员采取有针对性的 健康教育，可以降低患者焦虑情绪。 【关键词】眼科；手术；焦虑；健康教育；社会支持 中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｂ ＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．２４．０２９ 文章编号：１００６－７２５６（２０１３）２４－００６５—０２ 眼科手术对患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑又 状况进行调查，分析焦虑情绪发生的原因，从而进行有针对性 是手术患者最常见的应激反应之一。术前过度焦虑会导致头 的护理，取得满意效果。现报告如下。 晕、心悸、胸闷、食欲缺乏、失眠乏力、尿频、多汗、血压升高等 １资料与方法 生理反应。持续处于焦虑状态，会降低机体免疫力，增加术后 １．１临床资料本组随机抽取在北京大学第一医院眼科住 并发症的发生率。‘近年来，我们对４０例眼科手术患者的焦虑 院的手术患者４０例，男ｌ９例（４７．５％），女２１例（５２．５％）；年 ６５
