２０１３年１０月第１ １卷第２８期 ［１】Ｗａｎｇ Ｙ，Ｍｉ Ｊ，Ｓｈａｎ Ｘ ｅｔ ａ１．Ｉｓ Ｃｈｉｎａ ｆａｃｉｎｇ ａｎ ｏｂｅｓｉｔｙ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ？Ｔｈｅ￣ｅｎｄｓ ｉｎ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ Ｒｅｖ Ｐａｔｈｏｌ，２００７，２：３ １—５６． ・临床研究・１６７ ［７］Ｗｅｉｓｂｅｒｇ ＳＰ，ＭｃＣａｎｎ Ｄ，Ｄｅｓａｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｂｅｓｉｙ ｔｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｉｎ ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｂｅｓ（Ｌｏｎｄ），２００７，３１（１）：１７７—１８８． ［２］Ａｚｉｚｉ Ｆ，Ａｚａｄｂａｋｈｔ Ｌ，Ｍｉｒｍｉｒａｎ Ｐ Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ，ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｆａｔ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｔｅｈｒａｎｉａｎ ａｄｕｌｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ａｃｃｕｍｕｌｍｉｏｎ ｉｎ ａｄｉｐｏｓｅ ｉｔｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００３， １１２（１２）：１７９６—１８０８． ［８］Ｍａｕｒｙ Ｅ，Ｂｒｉｃｈａｒｄ ＳＭ．Ａｄｉｐｏｋｉｎｅ ｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｄｉｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ， ２０１０，３１４（１）：１－１６． １９９８—１９９９ ａｎｄ ２００１—２００２［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｕｔｒ Ｍｅｔａｂ，２００５，４９（Ｉ）：３—８． 【３］ 曾畿生，王德芬．现代儿科内分泌临床与基础［Ｍ］．上海；上海科学 技术文献出版社，２００１：４００—４１３． ［４］Ｓｃｈｕｂｅ￣ＣＭ，Ｓｕｎ ＳＳ，Ｂｕｒｎｓ ＴＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｈｉｌｄ— ｈｏｏｄ ｎｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ［９］Ｄｅｖａｒａｊ ｓ，Ｓｉｎｇｈ Ｕ，Ｊｉａｌａｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｈｅｔ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｊ】．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｉｎ Ｌｉｐｉｄｏｌｏｇｙ，２ＯＯ９，２Ｏ （３）：１８２—１８９． ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ】．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００９，１５５（￥６）：ｅｌ一７． ［５】Ｈｕａｎｇ ＴＬＳＵＮ ＳＳ，Ｄａｎｉｅｌｓ ＳＲ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｔ— ａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｗｈａｔ ｔｈｅｙ ｃａｎ ａｎｄ ［１０】Ｎａｓｈ ＤＴ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍｅａｔｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｄ ａｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓａｔｉｆｎｓ［Ｊ】．Ｊ Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ， ２００５，９７（１２）：１６００—１６０７． ［１１］Ｂｏｃｈｕｄ Ｍ，Ｍａｒｑｕａｎｔ Ｆ，Ｍａｒｑｕｅｓ・Ｖｉｄａｌ ＰＭ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ａｄｉｐｏｓｉｔｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅａｔｂ，２００９，９４（１０）：３９６９—３９７７． ｃａｎｎｏｔ ｄｏ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ａｄｕｌｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］＿Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００９，１５５（Ｓ６）： ｅ１３一ｌ４． ［６］Ｗａｋｉ Ｈ，Ｔｏｎｔｏｎｏｚ ＥＥｎｄｏｃｆｉｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆａｄｉｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ａｎｎｕ 长期服用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮对患者骨量的影响 樊雪梅 （祁阳县人民医院，湖南永州４２６１００） 【摘要】目的探讨长期服用糖皮质激素对系统性红斑狼疮患者骨量的影响。方法以我院２０１０年１月～１２月间６０例长期服用糖皮质激素 治疗的系统性红斑狼疮患者为红斑狼疮组，以同期６Ｏ例同地区相同年龄段妇女为正常组，将红斑狼疮组患者治疗前后数据及与正常组各 项数据进行对比分析。结果治疗前红斑狼疮组患者与正常组骨量无显著差异（Ｐ＞０．Ｏ５），治疗后红癍狼疮组患者Ｃａ、Ｐ、ＡＬＰ较治疗前 显著降低，ＰＴＨ显著升高，ｗ＿ａｒｄ’Ｓ三角骨密度显著降低，治疗前后比较差异显著（Ｐ＜０．Ｏ１），且治疗后各项数据与正常组比较也有统计 学差异（尸＜Ｏ．０１）。结论系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素激素对骨量影响较大，一定要采取必要措施防范骨质疏松症。 【关键词】红斑狼疮；非手术治疗；长期服用糖皮质激素；骨量 中图分类号：Ｒ５９３．２４ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－０１６７－０２ 红斑狼疮组患者遵从医嘱给予治疗护理、药物护理、身体卫生护理 等常规干预，并给予糖皮质激素进行治疗：强的松ｌｍｇ／（ｋｇ．ｄ），服药８ 系统性红斑狼疮是一种以女性发病为主的多系统损害性自身免疫 疾病，有多脏器累及与免疫调节异常等临床特征，随着Ｉ晦床治疗技术 的发展，患者的预后显著改善，但是此病的治疗需要长期甚至是终身 周狼疮活动得到控制后逐步减量，每１－２周减量１０％或０．４ｍｇ／（ ・ｄ）， 有内脏冲击的患者给予环磷酰胺ｌ０～１６ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）进行冲击治疗，２周 冲击一次，用量达６ｇ后每３个月冲击１次，病情缓解１年后可体质冲击， 总用量控制在１２ｇＰｌｆＪ￣ 】。 １．３观察项目 在患者人院后和服药两年后应用速率法测定患者血清碱性磷酸酶 应用糖皮质激素，临床医学实践认为长期服用此药会对患者骨量造成 极大的影响…。我院２０１０年１～１２月间在征求患者及家属同意后对系 统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素治疗前后骨量相关数据进行测 量，现将具体情况报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 （ＡＬＰ），邻甲酚酞络合酮比色法测定患者血钙（ｃａ），磷钼酸紫外 法测定患者血磷（Ｐ）。以上均以ＯＬＹＭＰＵＳ Ａｕ２７００生化全自动分析 仪测定【４】。双抗体夹心发光法测定血甲状旁腺激素（ＰＴＨ）。同时， 应用Ｈｏｌｏｇｉｃ ２０００型双能ｘ线骨密度测量仪（ＤＥＸＡ）对Ｗａｒｄ’ｓ三角 区进行骨密度（ＢＭＤ）测定。 本实验研究病例为２０１０年１～１２月间在我院皮肤科收治的系统 性红斑狼疮患者６Ｏ例，所有患者均为女性 】，均为非绝经期，年龄 ２Ｏ～４９岁，平均（３１．９３±５．２３）岁，病程３个月～５年，均符合美国风 湿病协会１９８２年系统性红斑狼疮分类标准。在患者知情同意情况下均 给予糖皮质激素５～９０ｍｇ／ｄ进行治疗，服药时间为６～２Ｏ个月，平均用 药（９．５８±３．４２）个月，其中糖皮质激素用量以泼尼松为标准进行换 算，红斑狼疮组患者泼尼松的累积用量为（１３．４３±７．４１）ｇ。同时， 以本地区相同年龄段（２０～４９岁）的健康女性６０例为对照组，平均年 龄（３２．０３土５．２９）岁。所有研究对象均未服用雌激素、雄激素以及抗 凝剂等影响骨代谢的药物，均已排除了糖尿病、甲状腺功能亢进、肾 功能损害等影响骨代谢的其他疾病。 １．２方法 １．４统计学方法 运用ＳＰＳＳ １ ３．０软件对数据进行分析，计量资料采用ｔ检验，显著 性水平ｏ【设定为０．０５。 ２结果 红斑狼疮患者人院时各项数据与正常组无显著差异， （Ｐ＞ ０．０５），患者人院时骨量正常，长期服用糖皮质激素后，红斑狼疮组 患者ｃａ、Ｐ、ＡＬＰ较治疗前显著降低，ＰＴＨ显著升高，Ｗａｒｄ’ｓ三角骨密 度显著降低， （Ｐ＜０．０１），且治疗后各项数据与正常组比较也有统计 ｌ６８．１临床研究・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２８ 表ｌ两组各项骨量数据比较（ｄ， ±Ｓ） 注： 值和Ｐ 值均为红斑狼疮组治疗后数据与正常组数据比较的分析数据 学差异， （Ｐ＜０．Ｏ１），具有统计学显著差异性。具体数据见表１。 ３讨论 者情况给予钙剂或维生素Ｄ、抗骨再吸收药和羟磷灰石等药物防范长 期服用糖皮质激素患者罹患骨质疏松症。 系统性红斑狼疮是一种常见慢性皮肤病，糖皮质激素是该病主要 治疗药物之一，该药需要长期服用，甚至终生服用。长期服用此药会 对患者造成不少副作用，对骨量的影响就是其中较为严重的一种 】。 参考文献 ［１］ 田溢卿，宁晓然，闫永龙．阿仑膦酸钠对长期服用糖皮质激素女 性系统性红斑狼疮患者骨密度的影响【Ｊ】．中国康复，２００９，２４（３）： ２７７ ２７８． 人类骨组织是处于不断重建的动态平衡中的，这种动态平衡的重 建包括破骨细胞介导的骨吸收与成骨细胞介导的骨形成。长期服用糖 皮质激素会直接抑制骨细胞增殖，增加破骨细胞的骨吸收，并抑制小 肠对钙、磷等的吸收，增加尿钙排量，降低内源性促性腺激素水平并 ［２］郑一君，胡大伟，陈盛．系统性红斑狼疮初发患者外周血中维生 素Ｄ及其受体ｍＲＮＡ的水平和意义【Ｊ］＿中华风湿病学杂志， ２００９，１３（９）：２７０—２７１． 抑制肾上腺雄激素的合成 】。总而言之，糖皮质激素可通过骨组织细 胞功能、细胞因子活性、内分泌系统、钙离子代谢等多种机制长期、 缓慢的影响骨吸收与骨形成等骨代谢活动，造成骨量减少甚至骨质疏 松，骨量的减少与骨组织的细微结构破坏，造成骨脆性增加，极易导 致骨折发生，对患者生活质量的影响极大。本研究中，治疗前红斑狼 疮组患者与正常组骨量无显著差异， （Ｐ＞０．０５），治疗后红斑狼疮组 患者ｃａ、Ｐ、ＡＬＰ较治疗前显著降低，ＰＴＨ显著升高，Ｗａｒｄ’ｓ三角骨 【３］陈剑梅，钱先．中西医结合治疗系统性红斑狼疮继发性骨质疏松 或骨量减少的临床研究［Ｊ】＿江苏中医药，２０１０，４２（３）：１５４６—１６８０． ［４］张新乐，吴铁，崔燎，等．司吡合剂对去卵巢大鼠松质骨和皮质骨 的影ＩＩ￣Ｊ［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（１３）：１１３—１１４． ［５］郑一君，陈盛，李治琴，等．维生素Ｄ系统和雌激素受体表达与初 发系统性红斑狼疮患者骨量异常的关系【Ｊ］．中华内科杂志， ２０１０，４９（４）：５３—５４． 密度显著降低， （Ｐ＜０．Ｏ１），且治疗后各项数据与正常组比较也有统 ［６】罗雄燕，武丽君，吴凤霞，等．维生素Ｄ受体起始密码子基因多态 计学差异， ＜Ｏ．０１）。由此可见，长期服用糖皮质激素的系统性红 性与系统性红斑狼疮相关性研究［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２０１０， １４（１１）：３８０－３８１． 斑狼疮患者骨量减少和骨质疏松症的发病率较高，我们一定要根据患 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症３５例临床分析 刘砚丽 （临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂２７６１００） 【摘要】目的对妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇及胎儿的影响进行分析，为临床诊疗提供参考。方法对我院２０１０年 ４月至２０１１年４月诊治的３５例妊娠期高血压疾病合并肝内胆汁淤积症患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以其为观察组。 并以同期１ｏ０例未合并肝内胆汁淤积症的妊娠期高血压患者为对照组，对两组研究对象的产妇及新生儿情况进行比较，并进行统计学分析。 结果观察组妊娠期高血压的发生率为１４．９％，肝功能受损程度，产后出血量等数据均高于对照组，且具有显著差异性 生儿重度窒息发生率和围产期胎儿病死率的比较中观察组优于对照组，且具有显著差异性 【关键词】妊娠期高血压疾病；妊娠期肝内胆汁淤积症；重度窒息；胎儿病死率 ＜Ｏ．Ｏ５）；在新 ＜０．０５）。结论妊娠期高血压疾病合并妊娠 期肝内胆汁淤积症对母婴的健康均有影响，在临床上早诊断、早治疗可以降低母婴并发症，改善分娩结果，具有重要的临床价值。 中图分类号：Ｒ７１４．２４ ６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－－０１８８－０２ 妊娠期高血压疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期常见 的并发症，若得不到及时有效的治疗，将直接影响母婴的健康。若二 者合并发生则会对母婴产生更大的危害［１Ｊ。我处对３５例妊娠期高血压 疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症的患者进行研究，为临床对疾病的治 疗和预防提供参考，现将研究过程及结果简介如下。 １资料与方法 １．１一般资料 我院２０１０年４ｙＪ至２０１１年４月诊治的３５例妊娠期高血压疾病合并肝 内胆汁淤积症和１００例未合并肝内胆汁淤积症的患者为研究对象，所 有研究对象均符合妊娠期高血压疾病诊断标准，确诊为妊娠期高血压 患者。其基本临床资料如下：①观察组：本组研究对象３５例，均合并 妊娠期肝内胆汁淤积症。年龄在２Ｏ～３６岁之间，平均年龄２６．８岁；孕 周在３０～３７周之间，平均孕周３４．８周ｌ②对照组：对照组研究对象１００ 例，年龄２２～３５岁之间，平均２７．２岁；孕周在３１－３７周之间，平均孕周 ３５．１周。对两组研究对象的年龄、孕周等临床资料进行比较，无显著 差异性 ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２研究方法 回顾分析两组研究研究对象的临床病例，对两组研究对象的血
