临床执业医师（呼吸系统）-试卷30
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)
1.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是 （分数：2.00） A.胸廓饱满 B.肋间隙增宽
C.听诊两肺广泛哮鸣音 √ D.触诊胸部语颤减弱 E.叩诊胸部过清音
解析：解析：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24h以上者称为哮喘持续状态。 2.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的 （分数：2.00）
A.肺部急性化脓性感染 B.多数经血行感染 C.全身中毒症状重 D.痰、血培养菌确诊 E.不易出现休克 √
解析：解析：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。 3.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了 （分数：2.00）
A.给予可待因止咳 √ B.给予祛痰药促进排痰 C.给予支气管解痉药 D.必要时作气管插管吸痰 E.必要时作气管切开吸痰
解析：解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。
4.血源性肺脓肿最常见的病原体是 （分数：2.00） A.流感嗜血杆菌 B.肺炎克雷伯杆菌 C.肺炎链球菌 D.铜绿假单胞杆菌 E.金黄色葡萄球菌 √
解析：解析：肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 5.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是 （分数：2.00） A.PPD实验阳性 B.典型的胸部X线表现 C.血结核抗体阳性
D.痰结核杆菌PCR阳性 √ E.ADA(腺苷脱氨酶)水平增高
解析：解析：对诊断结核意义最大的是痰中找到结核分枝杆菌。D选项PCR检测的是结核杆菌的DNA，如果DNA阳性，代表结核杆菌存在。 6.最常见的后纵隔肿瘤是 （分数：2.00） A.脂肪瘤
B.神经源性肿瘤 √ C.淋巴瘤 D.胸腺瘤 E.畸胎瘤
解析：解析：前纵隔最常见的肿瘤是E，前上纵隔最常见的肿瘤是D，后纵隔最常见的肿瘤是B。 7.现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是 （分数：2.00） A.肺功能 B.支气管造影 C.肺组织病 D.支气管镜 E.HRCT √
解析：解析：诊断支扩的辅助榆查方法很多，但高分辨率CT(HRCT)已经基本取代支气管造影成为诊断支扩的公认方法。
8.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是 （分数：2.00） A.头孢类 B.糖肽类 C.青霉素类 D.大环内酯类 √ E.氨基糖苷类
解析：解析：社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，非典型病原体指的是支原体、衣原体感染等，所以大环内酯类最合适。
9.结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是 （分数：2.00） A.菌体结构的复杂 B.多形性 C.生长缓慢 D.抵抗力强 E.抗酸性 √
解析：解析：结核分枝杆菌属于革兰染色阳性的细菌，特殊的抗酸染色呈红色，有分枝。在此题的选项中都是结核杆菌的特点，但是最有意义的是抗酸染色。 10.目前诊断肺血栓栓塞症最常用的手段是 （分数：2.00） A.CT肺动脉造影
B.肺通气／灌注核素扫描 √ C.核磁共振显像 D.心脏彩超 E.肺动脉造影
解析：解析：目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，备选答案都可以，但是目前认为的金标准、理论上最常用的手段是B选项。答此题不能依据自己所在医院的医疗水平回答此问题。 11.肺炎链球菌的致病力主要来源于 （分数：2.00） A.杀白细胞素
B.血浆凝固酶 C.外毒素 D.荚膜侵袭力 √ E.内毒素
解析：解析：肺炎链球菌主要靠英膜致病，不产生内毒素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌产牛的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒素是革兰阴性菌产生的。
二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)
12.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 （分数：2.00） A.心源性哮喘 √ B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌
E.喘息性支气管炎
解析：解析：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。
13.男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺闻及散在干湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是 （分数：2.00） A.肺血栓栓塞 B.ARDS C.左心衰竭 D.阻塞性肺不张 E.自发性气胸 √
解析：解析：当COPD患者突然出现呼吸困难、呼吸音消失时，应该考虑出现气胸。
14.女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.支原体肺炎 B.支气管结核 C.支气管扩张
D.咳嗽变异性哮喘 √ E.慢性支气管炎
解析：解析：题干中反复抗生素治疗无效，提示此题应该排除肺的细菌感染性疾病。
15.男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是 （分数：2.00） A.肺结核 B.慢性肺脓肿 C.肺囊肿继发感染 D.支气管肺癌 √ E.Wegener肉芽肿
解析：解析：根据患者的年龄、干咳、杵状指等临床表现，胸片阴影并见空洞，支持肺癌。Wegener肉芽肿是病因不明的累及机体多个部位的疾病。好发于30～50岁，男性略多。组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热、关节肌痛等。同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X线示肺内结节，可形成薄壁空洞，血ANCA阳性是一特征。执业医师考试中此选项不会是正确答案。
16.男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE／4HR)已4个月，近1个月来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是 （分数：2.00） A.加用护肝药
B.停用抗结核药物 √ C.改用HE+链霉素 D.改用HE+对氨基水杨酸 E.改用HE+左氧氟沙星
解析：解析：服用抗结核药物时，出现严重肝功能损坏时，需要停用抗结核药物，待肝功能好转后再抗结核治疗。
17.女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是 （分数：2.00） A.阻塞性肺炎 √ B.肺结核 C.支气管炎 D.肺动脉栓塞 E.气胸
解析：解析：老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病人引起的是体循环栓塞，所以不会选D选项。
18.女，53岁。寒战、高热1周，少量脓血痰，查体：T39．0℃，右下肺散在湿啰音，胸部X线片示右下肺实变阴影伴小空洞形成，血WBC15．3×10 ／L，N0．96，该患者感染的病原菌最可能是 （分数：2.00） A.结核分枝杆菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 √ E.流感嗜血杆菌
解析：解析：根据患者“脓血痰、胸部X线片右下肺实变阴影伴小空洞形成”诊断为葡萄球菌肺炎。 19.男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是 （分数：2.00） A.单纯包块切除
B.连同包块周围的甲状腺组织切除 √ C.左叶次全切除
D.左叶全切除加峡部切除 E.左叶部分切除
解析：解析：切除范围应该包括完整切除包块及其邻近的部分正常组织。
20.男，59岁。畏寒、高热1周余。查体：T39．0℃，P132次／分，R28次／分，BP85／50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下啼可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb102g／L，WBC16．8×10 ／L，Plt45×10 ／L，PT18秒(对照12秒)，纤维蛋白原1．19g／L，该患者最可能的诊断是 （分数：2.00） A.肺结核 B.脓毒症
C.肺部感染合并DIC √ D.急性白血病
9
9
9
E.肺血栓栓塞症
解析：解析：此患者有瘀斑、纤维蛋白原＜1．5g／L，提示有DIC，五个选项中只有C符合题意。 21.男，50岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为10cmH 2 O，其下一步治疗首选 （分数：2.00）
A.应用血管扩张剂 √ B.应用血管收缩剂 C.补充高渗盐溶液 D.给予小剂量糖皮质激素 E.给予5％碳酸氢钠溶液
解析：解析：此患者中心静脉压正常，但此时血压仍然低，最后的处理是给予血管扩张剂而不是收缩剂来升高血压，也是血管扩张剂在治疗感染性休克的一个特点。
三、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)
A．PaO 2 为70mmHg，PaCO 2 为45mmHg B．PaO 2 为70mmHg，PaCO 2 为40mmHg C．PaO 2 为55mmHg，PaCO
2
为50mmHg D．PaO 2 为50mmHg，PaCO 2 为40mmHg E．PaO 2 为65mmHg，PaCO 2 为40mmHg（分数：4.00）
(1).符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：2.00） A. B. C. D. √ E.
解析：解析：I型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO 2 小于60mmHg，PaCO 2 正常或轻度增高。 (2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO 2 小于60mmHg，PaCO 2 大于50mmHg。 A．干酪性肺炎B．葡萄球菌肺炎C．革兰阴性杆菌肺炎D．急性肺脓肿E．肺癌（分数：4.00） (1).上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：解析：上肺部病变伴低热、乏力，高度怀疑肺结核，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，更应考虑为特异感染的可能大。
(2).多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。多见于体弱、心肺慢性疾病患者。院内获得性感染的是革兰阴性杆菌肺炎。
四、 B1型题(总题数：1，分数：8.00)
A．漏出液B．渗出液C．脓性胸液D．血性胸液E．乳糜性胸液（分数：8.00） (1).充血性心衰所产生的胸腔积液为（分数：2.00）
A. √ B. C. D. E.
解析：解析：漏出液见于：①充血性心衰；②低蛋白血症。 (2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：解析：除充血性心衰、低蛋白血症之外，其他疾病均为渗出液，如：结核、肿瘤、结缔组织病、感染、肺栓塞等。
(3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：金黄色葡萄球菌引起的胸腔积液为脓性渗出液。 (4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为（分数：2.00） A. B. C. D. E. √
解析：解析：乳糜胸水：主要由于淋巴瘤、肺癌纵隔转移，纵隔纤维化等因素造成胸导管渗漏或阻塞而引起。
