新生儿室护理质量管理与监测

1、 有新生儿各项管理制度及工作流程

(1)科室有相关制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶间管理制度、沐浴间管理制度

（2）科室相关流程：新生儿出、入院流程，新生儿转运、转科流程，各类护理操作流程

询问护士有哪些相关核心制度 查看相关资料，询问护士

2、 对护士进行各项制度及工作流程的培训、考核并有记录 查看培训考核记录

婴幼儿出入院身份确认流程 查看相关资料，询问护士

3、建立并落实新生儿病房医院感染的预防和控制的制度和流程

（1）布局合理，手卫生设施齐全

（2）有高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施并作标识

（3）有严格的新生儿暖箱消毒制度及奶瓶、奶嘴消毒规范，定期监测并有记录

（4）护理人员严格无菌操作，手卫生规范，戴口罩帽子 （5）有传染患者隔离、护理措施 （6）有医疗废弃物处理的规范与流程 护理主要检查点：

(1)新生儿室相对空间合理，每房有流动水洗手设施、每床有免洗手液配置 （2）有相对隔离的传染病儿区域及相应防护用品 （3）保暖箱、奶具消毒规范，有监测记录

（4）查看一名工作人员洗手，询问工作人员何时需洗手、何时需手消毒。并有平时手卫生依从性调查反馈记录情况

（5）查看或询问传染患者隔离、护理措施 （6）医疗垃圾分类处理符合要求

4、建立与完善新生儿病房安全管理制度 （1）有新生儿病室紧急风险预案或流程 （2）实施新生儿身份识别标识管理

有紧急预案：婴儿失窃、窒息、婴儿坠床、烫伤、静脉外渗（尤其是钙剂外渗）、身份识别管理制度，询问护士其中一个预案 实地查看，查看相关资料，询问护士 实地查看标识是否规范

5、有专业知识培训计划及考核记录 查：考核的台账

询问护士：新生儿常见病（新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺炎的护理评估及及观察要点。） 查看相关资料，询问护士

*6、有护理专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进

建议查台账，不必询问护士

7、有突发事件的应急预案，有演练

查台账，建议查停电或火灾的应急处理 查看相关资料，询问护士

3、 有介入诊疗护理工作制度、岗位职责，护理操作规范及工作流程

工作制度：消毒隔离制度、仪器管理制度、耗材管理制度、安全管理制度、辐射管理制度、巡回护士制度、急诊班工作制度 护理操作规范及流程：除颤、CPR

常见疾病的配合流程：冠脉造影、起搏器安装术、射频消融术、先心介入治疗术 查看相关资料，询问护士

4、 科室药品标识清晰，放置符合规范

药品标识清晰，放置规范，定期清点、检查（药品浓度、剂量、有效期等）有记录，无过期药

实地查看，询问护士

5、 抢救仪器专人管理，有定期检修及保养记录

仪器设备外观整洁，配有简单易懂的使用说明，定期测试、维护有记录，新购置的设备科内相关人员需培训、考核有记录实地查看，查看相关资料，询问护士 6、 对护士有培训及考核记录 检查科室的培训和考核记录本 查看相关资料，询问护士

*6、有护理专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进

检查科室的专项质量管理考核标准，有定期检查的结果记录和质量改进的内容（如有质量问题）

查看相关资料，询问护士

7、 有突发事件的应急预案，有演练

查科室突发事件（机器故障、停电、火警）的应急预案，及相应的培训及演练记录

查看相关资料，询问护士