・２０８８・ 光明中医２０１１年１０月第２６卷第１Ｏ期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１Ｏ 祛痰为基本治法。西医认为脑梗死是因脑部血液供应 障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和 疗，在急性脑梗死近期临床观察中取得了满意的效果， 未见明显不良反应，具有临床应用推广价值。而血塞 脑软化，其常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑 通注射液为三七总甙，能增加脑血管流量，扩张脑血 栓塞等。人脑组织一旦缺血缺氧，则能量代谢障碍，破 坏机制立刻启动，即所谓“缺血瀑布”，包括细胞内 管，改善血液流量等，降低脑缺血再灌注损伤，减轻脑 水肿，降低缺血脑组织ｃａ¨含量，保护脑细胞，能抑制 血栓形成，提高ｔ—ＰＡ活性，抑制血小板聚集，延长凝血 时间…，共奏保护缺氧脑细胞，促使半暗带细胞功能 恢复的作用，而起到良好效果。用奥扎格雷钠、血塞通 ｃａ“超载、兴奋性氨基酸、自由基堆积、炎症因子，如肿 瘤坏死因子、血栓素、血小板活化因子、白细胞介素异 常表达，而最终导致坏死和软化。循证医学认为抗血 小板聚集治疗为重要。抗血小板聚集药用于防治缺皿 性脑血管病已受到全球普遍关注，并在临床广泛应用， 有肯定的预防作用。注射用奥扎格雷钠为血栓素合成 酶抑制剂，能抑制ＴＸＡ 生成，因而具有抗血小板聚集 注射液联合治疗急性脑梗死，能发挥功能相加作用，这 比传统观点单纯使用一种西药制剂治疗急性脑梗死能 收到更好的效果，值得进一步观察、研究。 参考文献 ［１］ 方满同．中医药防治脑梗塞的Ｉ临床与实验研究概况［Ｊ］．中国中医 急症，１９９８，（７）：２３２－２３３． （本文校对：李富昌收稿１３期：２０１１—０３—１４） 和扩张血管作用。动物实验表明，静脉给药能降低血 浆ＴＸＢ：水平，对不同诱导剂所致血小板聚集均有抑 制作用，对阻塞大鼠大脑中动脉引起的脑梗死有预防 作用。我们采用以注射用奥扎格雷钠为中心的综合治 中西医结合治疗药物流产后阴道出血３６例 司秀真 摘要：目的观察中西药结合治疗药流后阴道出血的疗效。方法对３６例药流后出血时间１５—５０天拒绝清宫的患者采用中 西药治疗。结果 ３６例中２７例用药后３—５天出血停止，９例用药后６—７天出血停止，下次月经均恢复正常。结论 本法治疗药 流后阴道流血，效果满意。 关键词：中西医结合疗法；药物流产；阴道流血 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．１０．０８５ 文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一１０—２０８８—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｓｔｕｄｉｅｓ ａｂｏｕｔ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｕｔｅｒｉｎｅ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ Ｄｒｕｇ Ａｂｏｒｔｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ３６ Ｃａｓｅｓ Ｓｉ Ｘｉｕｚｈｅｎ （Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｒｉｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｙｉ ４７６４００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｃｕｒｅ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｄｒｕｇ ａｂｏｒｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｔｈｅｓｅ ３６ ｃａｓｅｓ，ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｃｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｉｃｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｓ １５ ｔｏ ５０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｒｅｆｕｓｅｄ ｔｏ ｄｏ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ２７ ｃａｓｅｓ ｓｔｏｐ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ３ ｔｏ ５ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｕｓｉｎｇ ｔｈｉｓ ｗａｙ９ ｃａｓｅｓ ，ｓｔｏｐ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ６ ｔｏ ７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｕｓｉｎｇ ｔｈｉｓ ｗａｙｓ ａｎｄ ａｌｌ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｎｏｒｍａｌ ａｔ ｎｅｘｔ ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｅ ｔｈｉｓ ｗａｙ ｔｏ ｃｕｒｅ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｄｒｕｇ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｄｒｕｇ ａｂｏｒｔｉｏｎ；ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ １资料与方法 ～３５岁，出血１５～５０天。 １．１ 研究对象２００７年１月至２００９年７月实施药流 １．２方法 １周后，Ｂ超检查宫内有残留物，经宫缩剂及止血药常 规治疗无效又拒绝清宫者３６例为观察对象，年龄２Ｏ 作者单位：河南省夏邑县人民医院妇产科（商丘４７６４００） １．２．１ 中药采用生化汤加减当归９ｇ，桃仁９ｇ，川Ｉ芎 ６ｇ，延胡索５ｇ，旱莲草１５ｇ，益母草２０ｇ，炮姜３克。服 药方法：水煎服，一日一剂，每剂分早晚两次温服，１０ 光明中医２０１１年１０月第２６卷第１０期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１０ ・２０８９・ 剂一个疗程。 １．２．２西药用丙酸睾酮肌肉注射每次２５毫克，每 日一次，共用３天，停药后加服产复欣颗粒６天。 １．３统计学处理对治疗前后Ｂ超宫腔内蜕膜残留 量分别作ｔ检验。 ２ 结果 药物流产后１周Ｂ超检查发现蜕膜残留，经常规 治疗１周后仍阴道流血者，复查Ｂ超宫腔粗光带和光 团的回升比较一周前有增大趋势，改用中西药结合治 疗后１０天，再次复查，蜕膜残留量所剩无几，与常规治 疗相比有显著差异（见表１）。３６例中２７例用药后３ ～５天出血停止，９例用药后６～７天出血停止，下次月 经均恢复正常。 表１ ３４例不同治疗方法Ｂ超示宫内蜕膜残留情况比较 （五土ｓ） 疗法 Ｂ超示宫腔粗光带或光团（ａｍ） 孕囊排出１周 １．４±０．４５ 常规治疗１周后 １．９±０．７８ 中西药结合治疗１０天后 ０．４±０．３５ ０ 注：与常规治疗相比， ’Ｐ＜０，０１。 ３讨论 米菲司酮在抗早孕的治疗中存在着部分病例出血 时间长、出血量多，其原因主要是胚胎排出不全【】 及 蜕膜变性退化不全 。Ｂ超显示：宫腔内有不规则的 高回声或不均匀的低回声团，形态不规则，与正常肌层 分界不清；若宫腔有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔 内无回声或低回声与宫壁分界清楚。或内膜回声稍不 均匀，呈不均质回声斑，或无明显宫腔内异常回声团。 经阴道扫查不均回声团局部回声减低，与肌层无明显 界限。近年来研究证明，给早孕妇女肌注丙酸睾酮可 降低蜕膜组织中雌、孕激素受体含量，导致蜕膜及绒毛 组织变性 。张帝开等 比较了米非司酮和米索前 列醇加用丙酸睾酮抗早孕研究，结果显示，绒毛和蜕膜 的损伤加重，提高了成功率，减少出血时间。 本病在中医学属于胎死不下、恶露不绝等范畴，发 病机制为药物堕胎时胚层坏死及胞衣滞留于胞宫，剥 离时导致冲任受损，引起瘀血阻滞胞宫，排出不利，致 阴道出血时间延长，同时又为子宫内膜感染提供了条 件；另一方面，由于感染的影响使子宫内膜修复受到阻 碍，又可加重出血。治疗应及时化瘀通络，使当泻之血 排出体外，不致停留而成瘀血。生化汤为《傅青主女 科》所载，是产后病的常用方，效验颇佳，该方具活血 化瘀，温经止血，祛瘀生新之功效。刘洪英 等发现 药流后加服生化汤可提高药流的成功率，降低不全流 产率，对缩短出血、减少出血量效果尤为显著，且对流 产后的第一次月经来潮以及经期、经量的正常恢复有 明显的促进作用。临床多以生化汤为基础，根据药流 后阴道出血的不同病因病机及症状予以化裁治疗。陈 林霞 拟加益母草３０ｇ治疗７５例，总有效率为９６％。 郑怡真 等加益母草、红花治疗，使药流后出血量明 显减少，出血时间明显缩短。现代研究表明，该方可促 进子宫收缩，使流产后开放的子宫螺旋动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止，使蜕膜坏死 脱落，促使子宫内膜逐渐由基底层再生修复。当归中 含有挥发油、脂肪油、维生素Ａ、维生素Ｂ 、维生素Ｅ、 叶酸等成分，对子宫具有双向性作用，其挥发油能抑制 子宫，弛缓子宫肌的痉挛而止痛；其非挥发油则兴奋子 宫肌使之收缩加强，有利于瘀血的排出。所含维生素 Ｂ 叶酸，有抗贫血作用，还有降低组织炎症性反应及 改善血管功能等作用。川芎活血行气，桃仁活血化瘀， 对血流阻滞，改善血行障碍，促进内膜修复，使各脏器 各组织功能恢复正常有一定作用。元胡活血止痛，益 母草活血化瘀生新，有兴奋子宫，加强子宫收缩的能 力；炮姜温经止血，旱莲草不仅能止血，还能提高机体 的非特异性免疫功能，并有抗菌作用；中成药产复欣具 有益肾养血、补气滋阴、活血化瘀等功能，诸药合用，共 奏活血化瘀、补血养血、消炎镇痛止血之功。本法治疗 药流后阴道出血效果满意，体现了中西医结合治疗的 优势。 参考文献 ［１］ 杨明明，章建孙，王秀瑛．米非司酮抗早孕结果和可接受性研究 ［Ｊ］．生殖与避孕，１９９２，１２（５）：７３． ［２］Ｐａｕ ＬＭ．Ｏｆｉｆｃｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９，４２（５）：２９０． ［３］ 段云葵，闫素文，殷夏．药物流产胚囊滞留机理探讨与临床处理 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９６，１２（５）：３０９． ［４］ 段云葵，闰素文，吴海燕．甲基睾丸素治疗药物流产后阴道流血 ３ｌ例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０００，１６（６）：３８３． ［５］ 张帝开，陈学烧，邝健全．米非司酮合并丙睾配伍米索前列醇抗早 孕研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９４，ｚｏ（１）：２２． ［６］ 刘洪英．生化汤对药物流产效果及其流产后出血和月经情况的影 响［Ｊ］．青海医药杂志，２００１，３１（３）：６２－６３． ［７］ 陈林霞．生化汤治疗药物流产术后出血７５例疗效观察［Ｊ］．江西 中医药，２００３，２（２）：３９． ［８］ 郑怡真．自拟益母逐瘀汤治疗药物流产后阴道出血４Ｏ例分析 ［Ｊ］．福建中医药，２００２，６（３３）：１３—１４． （本文校对：程博收稿日期：２０１１—０３—１６）
