囊性脑膜瘤的MRI诊断及分型

•中枢神经影像学\"

囊性脑膜瘤的MRI诊断及分型

包发秀

【摘要】目的：分析嚢性脑膜瘤的MRI诊断、分型及其对于手术的指导价值。方法：搜集本院 2015年7月一2018年1月收治的20例嚢性脑膜瘤患者的临床、MRI及手术资料，采用Rengachary分 型、Nauta分型及Worthington提出的Nauta8型进行分析及总结。结果：20例患者中最多见的发病部 位为大脑凸面（11/20)，其中13例为Rengachary瘤内型，7例为Rengachary瘤周型；Nauta I型6例， Nauta )型7例，Nauta,型6例，无Nauta *型病例，其中1例为Nauta8型；头颅MRI示病灶以不同比 例嚢实性成份组成，实性成份在丁1上为等或稍低信号，在T2上呈等或稍高信号，嚢性成份在上为 低信号，T2上呈高信号，增强扫描病灶的实性成份明显强化，嚢性成份未见强化，嚢壁17例强化（I型 6例，）型7例，，型3例，8型1例），例无强化（，型3例）。手术中均完整的切除了嚢壁，术后病理 证实嚢壁强化的17例中有2例不含肿瘤细胞（，型），嚢壁无强化的3例中，1例含有肿瘤细胞（，型）。 术后随访8例，无复发。结论：嚢性脑膜瘤少见，术前正确的诊断及MRI分型对手术方案的选择有重要 的指导意义。

【关键词】脑膜瘤；磁共振成像；分型

【中图分类号】R445. 2;R739. 45【文献标识码】ADOI；10. 13609/j. cnki. 1000-0313. 2019. 03. 007

【文章编号】1000-0313(2019)03-0277-04开放科学（资源服务）标识码（OSID):

BAO Fa-xiu. MR Division, Qinghai

Analysis of MRI diagnosis and classification of cystic meningioma

Provincial People's Hospital，Xining 810007,China

【Abstract】

Objective:To investigate theMRI diagnosis and classification of cystic meningioma u­sing and its guiding value for surgery. Methods： The clinical data, MRI, surgery and pathologic results

of 20 patients with cystic meningioma were retrospectively analyzed. The classification of Rengachary， Nauta and Worthington's Nauta 8 were adopted to analyze and summarize. Results：The most common site was the cerebral convexity (11/20). According to the classifications, 13 cases were Rengachary in­tratumoral and 7 cases Rengachary peritumoral, 6 cases Nauta I , 7 cases Nauta )，and 6 cases Nauta,;no Nauta * was in this study, 1 case was Nauta 8. MRI showed the tumors were mixed solid with cystic components in different ratio. The solid parts of the tumors demonstrated slight hypointense or isointense on T1-weighted images, isointense or slight hyperintense on T2-weighted images, with sig­nificant enhancement after gadolinium administration. The cystic component showed hypointense on Trweighted images，hyperintense onT2-weighted images. The cyst wall was enhanced in 17 cases (6 cases Nauta I，7 cases Nauta )，3 cases Nauta ,，1 case Nauta 8 )) there was not enhanced in 3 cases(Nauta ,). All tumors with cyst wall were completely resected by surgery. There was not tumor cellsfound in 2 cases (Nauta , ). One

tumor contained

tumor cells in the

3 cases without cyst

hancement (Nauta , ). 8 cases were followed up and no recurrence was found. Conclusion：Cystic men­ingiomas are rarely found and prone to misdiagnosis. Correct diagnosis and classification before surgery have important guiding significance for the selection of surgical approaches.

【Keywords】 Meningioma; Magnetic resonance imaging; Classification囊性脑膜瘤（即脑膜瘤出现囊变、坏死)较少见，发

作者单位810007西宁，青海省人民医院磁共振室 作者简介:包发秀&9 —），女，青海互助县人，硕士研究 生，主治医师，主要从事中枢神经系统影像诊断工作。

病率约为1.6%〜10%[1]，因其含囊性成分，且没有典 型的脑外肿瘤的特点时诊断困难，易误诊为脑内其他 伴囊变、坏死的肿瘤，包括胶质瘤、转移瘤、血管母细胞

瘤、髓母细胞瘤等。搜集本院20例经手术病理证实的

278放射学实践 2019 年 3 月第 34 卷第 3 期 RadiolPractice，Mar2019，Vol 34，No. 3

囊性脑膜瘤患者的临床、影像资料及病理结果，回顾性

分析其分型及MRI特点，复习以往文献并加以归纳和 总结，旨在提高对该病的诊断准确率，并为手术方案的 选择提供有价值的信息。

材料与方法

搜集2015年7月一2018年1月本院收治，并经 手术病理证实的囊性脑膜瘤20例（男7例，女13例）， 年龄32!70岁，平均43岁；患者首次出现症状至确诊 的时间间隔为19天！8年，临床表现包括：头痛，头 例囊性脑膜瘤表现为大囊伴有附壁结节，附壁结节明 显强化，与Worthington提出的Nauta8型，即大囊附

壁结节型相符，故归为NautaV型（图5)，大囊附壁结 节型较罕见，故本例在术前误诊为低级别胶质瘤。头 颅MRI扫描多数病变为类圆形，边界清，15例病灶与 硬脑膜呈宽基底相连，7例病变伴有邻近骨质的反应 性增厚;其中12例病灶实性成份信号均匀，与典型的 脑膜瘤信号类似，8例病灶实性成份信号不均匀，其内 伴有小囊变及钙化;囊性成份所有病例均为乃低、T2 高信号;增强扫描20例病灶的实性成份均明显强化， 晕，恶心呕吐，肢体麻木，癫痫，精神异常等。所有患者 均在人院后2!3天内完成Siemens3. 0T超导型MR 头颅检查，扫描序列包括轴位T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI、矢状位T1WI及增强扫描：T1WITR 2000 ms，TE9. 8 ms，矩阵 220X320,层厚 5 mm,间隔 1mm;T2WITR 5500 ms，TE125ms，矩阵 384X384， 层厚 5 mm,间隔 1mm;T2 FLAIR 序列 TR 8500 ms， TE81ms,矩阵 220 X 320,层厚 5 mm,间隔 1 mm; DWI 序列 TR 4600 ms，TEms,矩阵 220X220,层 厚5 mm,间隔1mm;所有病例均行增强扫描横轴位、 矢状位、冠状位，静脉注人钆喷酸葡胺（Gd-DTPA)，剂 量 0. 1mmol/kg 体重。

以往对于囊性脑膜瘤的分型较多，最常用的是 Rengachar 和 Nauta 分型。Rengachary 分型:瘤内 型和瘤周型。Nauta分型*+ : I型，囊腔位于瘤体中心 或深部；）型，囊腔位于瘤体的周边；*型，囊腔位于瘤 体周围脑实质，与瘤体之间间隔正常脑组织；，型，囊 腔位于瘤体周围脑实质并与瘤体直接相邻。Renga- chary分型瘤内型相当于Nautal型和）型，瘤周型相 当于 Nauta * 型和，型。Worthington 等*+ 在 Nauta 分型的基础上提出了 NautaV型，即大囊附壁结节型。 本组所有病例均由两名有经验的诊断医师单独阅片， 并对20例囊性脑膜瘤根据Rengachary分型、Nauta 分型及Worthington提出的Nauta8型进行分型。

结果

20例囊性脑膜瘤：1例病灶位于大脑凸面，其中 5例位于额部，3例位于顶部，1例位于额顶部交界，1 例位于颞部！例位于枕部；6例病变位于大脑镰旁；1 例位于嗅沟区；例位于桥小脑角区；例位于后颅凹。 20例患者中13例起病较急，短期内出现头痛、头晕、 肢体麻木、恶心、呕吐；8例患者发现脑膜瘤病史1!8 年，近期出现头痛、头晕、肢体麻木等来院就诊。20例 中13例为Rengachary分型瘤内型，7例为Renga­chary 分型瘤周型；Nauta 分型： I 型 6 例（图 1)， ） 型 7例（图2、3)，,型6例（图4)，无*型病例。本组有1

13例增强显示典型的\"脑膜尾征\"，所有病例囊性成份 均不强化，其中17例囊壁强化（I型6例，）型7例， ，型3例，V型1例），3例囊壁无强化（，型3例）。 以上20例均在术中完整的切除了囊壁，术后病理证实 囊壁强化的17例中有2例不含肿瘤细胞（，型），囊壁 无强化的3例中1例含有肿瘤细胞（，型）。术后6个 月！2年随访了 8例，均无复发。

本组20例囊性脑膜瘤，其中6例为脑膜上皮型脑 膜瘤，4例为纤维型脑膜瘤，3例为透明细胞型脑膜瘤， 2例为砂粒型脑膜瘤，3例为微囊型脑膜瘤，1例为血 管瘤型脑膜瘤！例为非典型性脑膜瘤。

讨论

脑膜瘤是颅内最常见的脑膜起源的原发性非上皮 性肿瘤，起源于脑膜的蛛网膜粒细胞，占中枢神经系统 肿瘤的20%，当脑膜瘤出现囊变、坏死时被称为囊性 脑膜瘤*，5—6+。Penfield等于1932年首次报道了囊性 脑膜瘤，之后陆续有囊性脑膜瘤的报道；Fotuna等在 1988年报道的1313例脑膜瘤病例中囊性脑膜瘤占22 例，发病率为1.7%[7] ;B〇Uk〇bza等*+报道的囊性脑膜 瘤的发病率为3. 5%;也有文献报道囊性脑膜瘤的发 病率范围可达1.6%!10%[1]。以往有文献报道儿童 组囊性脑膜瘤的发病率可高达24%*]，在本组研究中 未发现儿童囊性脑膜瘤的病例，本组病例中，女性略 多，与以往文献报道相符。囊性脑膜瘤的实性成份与 脑膜瘤 MRI 表现类似!表现为病灶与硬脑膜宽基底相 连，邻近骨质的反应性增厚，“脑膜尾征”等，其发病部 位及好发年龄同脑膜瘤一致，最好发于大脑凸面，尤其 以额顶部多见，其次为大脑镰旁，另外，囊性脑膜瘤还 可发生于桥小脑角区、嗅沟、鞍区等部位。文献报道， 囊性脑膜瘤最常见的组织学类型为脑膜上皮型脑膜 瘤[1’6]，本组中脑膜上皮型脑膜瘤占6例，与文献报道 相符。

以往文献对于囊性脑膜瘤的分型较多!最常用的 是 Rengachary 分型*]和 Nauta 分型*]。Worthington 等*]依据Nauta分型提出了 NautaV型，即大囊附壁

放射学实践 2019 年 3 月第 34 卷第 3 期 RadiolPractice，Mar 2019，V〇1 34，No. 3279

图1 Nauta I型囊性脑膜瘤。a)横轴面KI示右

侧顶部囊实性病灶（箭），囊腔位于肿瘤中心，实性部分

呈等信号，囊性部分呈低信号\"b)冠状面TiWI增强 示病灶实性部分呈明显强化（箭），囊性部分无强化。图2 Nauta)型囊性脑膜瘤。a)矢状面K

I示左

侧顶部囊实性病灶（箭），囊腔位于肿瘤周边，实性部分 呈等信号，囊性部分呈低信号\"b)矢状面TiWI增强 示病灶实性部分呈明显强化（箭），囊性部分无强化。图3 Nauta)型囊性脑膜瘤。a)矢状面K

I增

强示病灶实性部分明显强化（箭），囊性部分无强化；b )冠状面TiW I增强示病灶囊腔位于肿瘤周边（箭）。图4 Nauta ,型囊性脑膜瘤。a)横轴面T2WI示右侧额部囊实性病灶（箭），囊腔位于肿瘤周围的脑实质内 并与肿瘤直接相邻，实性部分呈等信号，囊性部分呈高信号\"b)横轴面TiWI增强示病灶实性部分呈明显强 化（箭），囊性部分无强化。

图5 Nauta 8型囊性脑膜瘤。a)横轴面K

I增强示右侧额顶部大囊附壁结

节病灶（箭）\"b)矢状面TiWI增强示附壁结节（箭）及囊壁明显强化。结节型，囊壁含肿瘤细胞。本组13例为Rengachary 分型瘤内型，7例为Rengachary分型瘤周型；Nauta 分型# I型6例，）型7例，,6例，本组无*型病例； 本组有1例囊性脑膜瘤表现为大囊伴有附壁结节，附 壁结节明显强化，与Worthington提出的NautaV型， 即大囊附壁结节型相符，可归为8型。目前，关于囊性 脑膜瘤囊腔的形成机制尚不明确。有文献报道，瘤内

型（Nautal型和）型）囊腔主要位于肿瘤轮廓内，其 形成可能与瘤内微囊退变、缺血坏死或肿瘤内出血有 关[1’6’1〇12];此外，有学者认为脑膜瘤内的肿瘤细胞渗 出以及分泌液体形成囊液也可成为囊腔形成的原

因[6’1112]。Yamada等[13]认为囊腔是由瘤体内的空泡 变、黏液样变和脂肪变等各种退行性变形成的微囊相

互融合形成。瘤内型（Nautal型和）型）囊性脑膜瘤 的囊壁含肿瘤组织、神经胶质及结缔组织等，囊液一般 为肿瘤的分泌物或坏死囊变形成，呈草黄色[1’14]，因囊 壁含肿瘤细胞，故建议手术中应完整切除囊壁。瘤周 型（Nauta*型和，型）囊腔位于瘤体周围，囊腔形成 的原因可能包括有：肿瘤生长过程中瘤周反应性的胶 质增生、蛛网膜下腔增宽、出血或瘤周水肿演变成囊 腔[114]。也有文献报道认为水通道蛋白1与瘤周型囊 性脑膜瘤的囊腔形成有关[15]。瘤周型（Nauta *型和

280放射学实践 2019 年 3 月第 34 卷第 3 期 RadiolPractice，Mar2019，Vol 34，No. 3

，型）囊壁一般多由蛛网膜、纤维增生及胶质构成，可 含或不含瘤细胞，囊液一般多为清亮的脑脊液。因此， 有学者认为瘤周型囊性脑膜瘤囊壁可能不含有肿瘤细 胞，所以术中没有必要切除。目前，对于术中是否切除 瘤周型囊性脑膜瘤囊壁现依旧存在争论，有学者报道

部分切除囊壁复发率可达到9%[7]。Boukobza等[8]认 为为避免术后复发，应完整的切除囊壁。在本组病例 中，术后病理证实囊壁强化的16例中有2例（Nauta, 型）不含肿瘤细胞，这两例囊壁出现强化可能与微血管 增殖有关;囊壁无强化的3例（Nauta,型）中1例含有 [4] [3] [2]

science» 2007,14(9)：856-85 9.

Rengachary S»Batn.itzky S»Kepes JJ»et al. Cystic lesions associa-- ed with intracranial meningiomas [J]. Neurosurgery» 1979 » 4 (2)： 107-114.

Nauta HJ»Tucker WS»Horsey WJ»et al. Xanthochromic cysts as­sociated with men.ingioma[J]. J Neurology Neurosurgery Psychia­try, 1979 ，2(6) ：529-535.

Worthington C» Caron JL»Melanson D»et al. Meningioma cysts [J]. Neurology 1985，5(12) : 1720-1724.

[5]

Amin OSM，Shwani SS，Khalifa F. Cystic meningioma[J]. BMJ CaseReports，2015,7:811-817.

[6]

Go KO»Lee K»Heo W，t al. Cystic meningiomas： correlation be­肿瘤细胞，由此可见，囊壁无强化也不能认为不含有肿 瘤细胞。因此，为避免术后复发，在技术可行的情况 下，应在术中完整的切除囊性脑膜瘤囊壁。

囊性脑膜瘤由于存在囊性成分，容易误诊为颅内 其他含坏死囊变的肿瘤，本组20例中有1例误诊为单 发转移瘤（图3)，1例误诊为胶质瘤（图5)，故需要与 以下病变鉴别：①单发转移瘤，具有原发肿瘤病史，好 发于大脑皮髓质交界区，中老年人多见，病灶体积较 小，瘤周水肿显著；②胶质瘤，体积一般较大，多位于额 颞叶深部脑实质，形态不规整，囊变、坏死及出血多见， 增强扫描强化程度略低于囊性脑膜瘤实性成份；③血 管母细胞瘤，好发于小脑半球，“大囊小结节”是其典型 表现，增强扫描肿瘤附壁结节显著强化，囊性成份及囊 壁均无强化，病灶处可见流空血管信号引人;④成人髓 母细胞瘤，多位于小脑半球且贴近于脑表面，囊变、坏 死多见，MR平扫表现与囊性脑膜瘤相似，但增强扫描 显示肿瘤实性成份呈轻-中度强化[16]。

综上所述，囊性脑膜瘤较少见，容易误诊，MRI检 查可对其进行分型，并清晰地显示肿瘤的囊壁有无强 化以及肿瘤与周围结构的关系，对于手术方案的选择 有重要的指导意义。为避免术后复发，在技术可行的 情况下，应在术中完整的切除囊性脑膜瘤囊壁。

参考文献：

*1]

Liu M,Liu Y,Li X,et al. Cystic men.ingioma[J]. J Clinical Neuro­

tween radiologic and histopathologic features [J]. Brain Tumor Research Treatment,2018,6(1) ： 13-21.

[7] Fortuna A»Ferran.te L»Acqui M,et al. Cystic meningiomas [J]. Acta Neurochirurgica, 1988,90(1-2) ： 23-30.

[8]

Boukobza M , Cebula H » Pop R » et al. Cystic meningioma： radiolog­ical » histological » and surgical particularities in 43 patients[J]. Ac­ta Neurochirurgica , 2016 158(10) ：

1-10.[9] Ferrante L » Acqui M , Artico M , et al. Paediatric intracranial men- ingiomas[J]. British J Neurosurgery 19,3(2) ：1-196.

[10]华 俊，沈桂权，王波，等.

囊性脑膜瘤的CT及MRI诊断[J].放射

学实践，2007，22(8) :799-802.

[11]

Wang P » Han S » Liu N » et al. Peritumoral cystic meningioma： A report of two cases and review of the literature[J]. Experimental Therapeutic Medicine，2016，11 (3) : 904-908.

[12]

杨璐，程敬亮，王斐斐，等.囊性脑膜瘤的MRI表现与病理对照

[J].中国医学影像技术，2012，28(11) : 19571960.

[13]

Yamada SM , Fujimoto Y » Kawanishi Y » et al. A cystic meningio­ma misdiagnosed as malignant glioma by radiologic and intraop­erative histological examinations [J]. Brain Tumor Pathology， 2010，27(2) :111-115.

[14]

杨玲，令潇，张桂荣，等.囊性脑膜瘤的MRI特征分析（附17[J].现代肿瘤医学，2017,25 (16): 2654-2657.

[15]

Marton E , Feletti A , Basaldella L , et al. Atypical cystic meningio­ma overexpressing AQP1 in early infancy： case report with litera­ture review[J]. Acta Paediatrica , 2008,97(8) ； 1145-1149.

[16]

陈杰云，林晓莹，黄日升，等.成人髓母细胞瘤的MRI征象分析

[J].临床放射学杂志，2016,35(11): 17-1651.

(收稿日期：2018-06-19

修回日期：2018-08-08)

例）