·２２６· Ｊ享用临 医药葶志 ｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２０１７年第２ｌ卷第１３期 。 。 一。 ～ 脑电图在早期诊断早产儿脑损伤中的应用 羊玲，钟丽花，陈彩华，李文琳 （海南省妇幼保健院新生儿科，海南海口，５７０２０６） 关键词：振幅整合脑电图；脑损伤；早产儿 中图分类号：Ｒ ７４２文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１７）１３—２２６－０２ ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１７１３０８２ 近年来，随着新生儿重症监护技术的快速发 展，早产儿存活率显著上升，高危早产儿病死率显 著下降，但早产儿脑损伤（ＢＩＰＩ）发生率却有相对 升高趋势¨ 。多中心研究 显示，早产儿脑损 伤的发生率为９．３％，重度脑损伤的发生率为 ２．１％，早产儿脑损伤是造成早产儿急性死亡和慢 性神经系统损伤（脑瘫、运动智力发育落后、癫痫 等）的主要原因之一 Ｊ。早期诊断和尽早干预能 最大限度地减少细胞凋亡或迟发型神经元死 亡 。振幅整合脑电图（ａＥＥＧ）是一种简单化的 脑电生理监测技术，能反映脑电背景活动的变化， 可早期提示ＢＩＰＩ，甚至预测神经系统预后 等 。本研究探讨ａＥＥＧ监测在早产儿脑损伤 的早期诊断中的价值，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年１月一２０１４年１２月在本院住院 的胎龄２７～３６ 周的早产儿共１１０例。依据专 家共识¨ 诊断为脑损伤的患儿３０例（ＢＩＰＩ组）， 非脑损伤的患儿３０例（非ＢＩＰＩ组）。６０例患儿 均除外遗传代 ｝病、高胆红素血症、ＴＯＲＣＨ感染 及中枢神经系统感染及明显的染色体异常。２组 患儿在胎龄、性别、分娩方式、出生评分、出生体质 量、母亲妊娠期情况比较中均无显著差异（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 脑损伤定义：脑损伤的诊断符合２０１２年中国 医师协会新生儿专业委员会《早产儿脑损伤诊断 与防治专家共识》中规定的诊断标准，并于出生 ２４ ｈ内经头颅Ｂ超确定出现严重脑水肿、各种类 型的颅内出血、脑梗死等改变。依据头颅Ｂ超和 ＭＲＩ相结合进行诊断，ＩＶＨ Ｉ级和Ⅱ级、ＰＶＬ Ｉ级 收稿日期：２０１７一Ｏ１—２Ｏ 基金项目：海南省自然科学基金项目（８１３２４４） 和Ⅱ级为轻度脑损伤，ＩＶＨ ＩＩＩ级和Ⅳ级、ＰＶＬ ｍ 级和Ⅳ级为重度脑损伤。 ＩＶＨ分级：采用Ｐａｐｉｌｅ分级法。Ｉ级：单或双 侧室管膜下生发层基质出血；ＩＩ级：室管膜下出 血穿破室管膜，引起脑室内出血，但无脑室增大； Ⅲ级：脑室内出血伴脑室增大（测量旁矢状面侧 脑室体部最宽纵径，６～１０ ｍｍ为脑室轻度增大， １１～１５ ＩｌｌｌＩｌ为中度增大，＞１５ ｍｍ为重度增大）； Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。 ＰＶＬ分级：采用ｄｅ Ｖｒｉｅｓ分级法。Ｉ级：脑室 周围局部回声增强持续或大于７ ｄ，其后无囊腔 损伤出现；Ⅱ级：脑室周围局部回声增强，其后转 为局部小囊腔损伤；ｍ级：脑室周围广泛性回声 增强，其后转为广泛性囊腔损伤；ＩＶ级：脑室周围 广泛性回声增强，涉及皮质下白质，其后转为脑室 周围和皮质下弥漫性囊腔损伤。其中Ｉ级为非囊 性ＰＶＬ，１Ｉ级及以上为囊性ＰＶＬ。 ａＥＥＧ监测使用脑功能监护仪，在早产儿生 后７２ ｈ内对脑功能进行监测，每次连续监测时间 ＞８ ｈ。常规清洗头部后，连接一次性参考电极。ｉ １．３ ａＥＥＧ图形分析 由经过ａＥＥＧ图形阅读培训的人员进行图形 分析，参照Ｂｕｒｄｊａｌｏｖ等 创建的ＣＦＭ评分系统 及不同胎龄正常早产儿ａＥＥＧ评分，对图形的连 续性、睡眠觉醒周期、下界振幅、总分共４个方面 进行分值计算。对可疑电发作的患儿进行原始脑 电图分析 ２ 结 果 比较２组早产儿ａＥＥＧ的图形连续性、睡眠觉 醒周期、下界振幅及总分，结果显示均有显著差异 （Ｐ＜０．０５），见表１。２例脑功能存在可疑电发作 的患儿，对其进行原始脑电图分析，已除外电发作。 第１３期 羊玲等：脑电图在早期诊断早产儿脑损伤中的应用 ·２２７· 表１ ２组早产儿ａＥＥＧ的比较 分 与非ＢＩＰＩ比较， Ｐ＜０．０５。 ３讨论 早产儿脑损伤是指因产前、产时或（和）出生 后各种病理因素导致早产儿不同程度的脑缺血或 （和）出血性损害，可在Ｉ临床上表现为脑损伤的相 应症状和体征，严重者可导致远期神经系统后遗 症甚至死亡ｌ】卜 Ｊ。早期诊断并适当干预才能最 大限度地减少细胞凋亡或迟发型神经元死亡【１ 。 由于早产儿各系统发育不完善，生后不宜外出检 查，加之早产儿脑损伤缺乏典型临床表现，目前临 床及影像学不能早期确诊早产儿脑损伤，相应危 险因素不能及时得到纠正或避免，远期神经系统 损伤发生率亦居高不下 １ 。因此，确定一个敏 感、简便的早期判断早产儿脑损伤的方法，对临床 有效治疗有很大的指导作用。 ａＥＥＧ为脑电图的连续记录简化形式，能将 监测到的脑电活动信号予以放大、滤波、振幅压缩 并整合，之后将脑电图图形按照６ ｃｍ／ｈ的速度从 ０～１００ Ｖ输出在屏或热敏感纸上 １６］。ａＥＥＧ在 监测脑功能方面具有诸多优点，如易于掌握、操作 简便、标准明确、图形直观，适用于床旁连续监测， 现在已经成为新生儿护理中常规监护的一部 分Ⅲ１卜 ｊ。本研究比较生后７２ ｈ内脑损伤组早产 儿和对照组早产儿ａＥＥＧ图形连续性、睡眠觉醒 周期及下界振幅值，结果发现２组各指标的差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明胎龄２８～３６周早 产儿出生早期的ａＥＥＧ评分可提示其早期脑功能 的状态，并为ＢＩＰＩ提供早期诊断信息，对早产儿 脑损伤具有一定的预测作用。对这部分患儿进行 早期干预，甚至住院期间即进行床旁干预，对于改 善早产儿的预后有着积极意义。 参考文献 徐正国，储微，温晓红．振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺 血性脑损伤中的应用价值［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６， １３（１２）：１７２７—１７２７． ［２］ 贺芬萍，彭小明，吴运芹，等．振幅整合脑电图在高危脑 损伤新生儿中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０ （２４）：２２４９—２２５１． ［３］ 曾思良，黄立文，任雪军．早期振幅整合脑电图（ａＥＥＧ） 监测对新生Ｊｌｌｉ损伤早期诊断的意义［Ｊ］．中国医学创 新，２０１５（１９）：１４１—１４３． ［４］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组，早产儿脑损伤研究 多中心协作组．中国早产儿脑室内出血患病率的多中心 调查３７６８例报告［Ｊ］．中华儿科杂志，２００９，４７：５—１１． ［５］ Ａｚｚｏｐａｒｄｉ Ｄ Ｖ，Ｓｔｒｏｈｍ Ｂ，Ｅｄｗａｒｄｓ Ａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｅｒａｔｅｈｙ— ｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａｌｅｎｃ。ｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｎｅｄ，２００９，３６１（１４）：１３４９—１３５５． ［６］ 程国强，施亿贳，邵肖梅，等．振幅整合脑电图评分系统 评价新生儿脑发育的临床价值［Ｊ］．中华围产医学杂志， ２０１２，１５：２３４—２３７． ［７］ 朱建萍，刘军，高静娜，等．振幅整合脑电图在足月儿脑 损伤早期诊断中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１５（１Ｏ）：１５５１ 一ｌ５５３． ［８］ 王德胜，赖丽芝，蒋新华，等．振幅整合脑电图评分系统 在早产ＪＬＩＩ损伤早期诊断的价值［Ｊ］．中国医学创新， ２０１５（２２）：５０—５３． ［９］ 任雪军．脑电图监测在判断早产儿早期脑功能中的临床 价值［Ｊ］．检验医学与临床，２０１５（２３）：３４８７—３４８８． ［１Ｏ］ 中国医师协会新生儿专业委员会．早产儿脑损伤诊断与 防治专家共识［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１２，１４（１２）： ８８３—８８４． Ｇｕｃｕｙｅｎｅｒ Ｋ，Ｂｅｋｅｎ Ｓ，Ｅｒｇｅｎｅｋｏｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ａｍｐｌｉ－ ｔｕｄｅ—ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ（ａＥＥＧ） ａｎｄ Ｒｅａｌ＂ｉｎ— ｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｎｅｏｎ￣ｅｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｈｙｘｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅａｄ ｃｏｏｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ Ｄｅｖ，２０１２，３４（４）：２８０— ２８６． ［１２］ 尤金英，李建国，郭景华．新生儿低血糖脑损伤临床特征 与脑电图监测［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１２，３０（３）：２３０— ２３３． ［１３］ 黄雪会，杨明，陈晓，等．８５例窒息新生儿生后早期振幅 整合脑电图特点分析［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（４３）：４４ —４７． ［１４］ Ａｚｚｏｐａｒｄｉ Ｄ Ｖ，Ｓｔｒｏｈｍ Ｂ，Ｅｄｗａｒｄｓ Ａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｅｒａｔｅｈｙ－ ｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａｌｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００９，３６１（１４）：１３４９—１３５５． ［１５］ 储微，温晓红．振幅整合脑电图对窒息新生儿脑损伤及 与近期神经系统预后的相关性研究［Ｊ］．中国妇幼保健， ２０１４，２９（１Ｏ）：１５６１～１５６３． ［１６］ 贺芬萍，彭小明，吴运芹，等．振幅整合脑电图在高危脑 损伤新生儿中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（２４）： ２２４９—２２５１． ［１７］ Ｍａｓｔｒａｎｇｅｌｏ Ｍ，Ｆｉｏｃｃｈｉ Ｉ，Ｆｏｎｔａｎａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ：ａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａＥＥＧ／ ＥＥＧ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｅｉｚｕｒｅ，２０１３，２２（９）：７０３—７０７． ［１８］ 朱桂荣，戴瑞芝，吕永芳，等．振幅整合脑电图监测对早 产儿脑损伤的诊断价值［Ｊ］．临床误诊误治，２０１６（ｓ１）： ５９—６１．
