国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖ０１．１８Ｎｏ．１８丹参、红花四昧中药精制组成，大黄具有消除水肿、降低血肌酐及尿素氮水平的作用，从而减缓肾小管问质纤维化进程；黄芪町扩张心肌血管、降低血压、增加肾内血流量，从而起到调节机体免疫力的效果；红花、丹参可活血通络，对促进肾功能恢复有积极意义。前列地尔与肾康注射液联合治疗ＣＲＦ可明显改善肾功能与脂代谢紊乱情况，对延缓ＣＲＦ患者肾功能退化有重要作用。我科近年米对收治的ＣＲＦ患者采用了前列地尔与肾康注射液联合治疗方案，临床上取得了满意效果，本文结果显示：给予联合治疗的观察组治疗后ＢＵＮ、Ｓｃｒ及ｕｐｒｏ指标均明显低于对照组（尸＜０．０５）；观察组治疗后Ｃｃｒ水平明显高于对照组（尸＜０．０５ｋ观察组总有效率为８９．１３％，明显高于对照组的５４．３５％（Ｐ＜０．０５ｋ两组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应。这就表明前列地尔与肾康注射液联合治疗ＣＲＦ能在改善肾功能的同时，提高治疗疗效，且安全可靠。【４】总之，前列地尔与肾康注射液联合治疗ＣＲＦ能有效降低ＢＵＮ、Ｓｃｒ及ｕｐｒｏ水平，提高Ｃｃｒ水平，对改善患者临床症状、延缓肾衰竭进程有积极意义，且无不良反应，可作为目前保守治疗ＣＲＦ的一种较佳方案。参考文献【１】魏晓娜，檀金川，于－月华．肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭３０例ＩＪ】陕西中医，２００７，２８（１）：１２３—１２４．【２】叶任高．内科学【ＭＨＥ京：人民卫生出版社，２００８：２９４—３０７．【３１许进雄．爱西特药物治疗慢性肾功能衰竭４２例疗效观察【Ｊ】．国际医药卫生导报，２０１１，１７（９）：１１０８—１１１０．闵群燕．前列地尔治疗慢性肾功能衰竭的临床观察【Ｊ】内蒙古中药学，２００９，２８（６）：６２—６３．（收稿Ｌ｛期：２０ｌ２—０５—１２）（责任校对：彭鹏旭）早期肠内营养在急性重症胰腺炎的使用价值探讨陈海英【摘要】目的考察早期ＥＮ的治疗效果，以探讨其应用价值。方法将所有患者根据入院时间顺序平均分为治疗组和对照组两组，两组患者均进行常规治疗，对照组术后第ｉ天应用全胃肠外营养（ＴＰＮ）支持治疗，治疗组则在常规治疗的基础上术后第三天应用肠内营养。并根据徐旭东和王远志的相关研究指标对两组患者疗效进行评价。结果两组差异比较，发现两组患者的治愈率、夕匕亡率、平均住院时间和并发症发生率比较差异有显著性（尸＜０．０５）。治疗组患者在ＣＲＰ、ＷＢＣ和血液淀粉酶等比较差异有显著性（户＜０．０５），治疗组患者显著低于对照组患者。结论采用早期肠内营养支持后，治疗组患者的治愈率、死亡率、平均住院时间和并发症发生率都显著优于对照组患者，并且各项实验室指标也有显著改善，因此我们认为，ＥＮ可以有效地提高ＡＳＰ患者的治愈率、降低死亡率，提高治疗效果，因此我们认为值得在临床当中推广应用。【关键词】肠内营养；肠外营养；急性重症胰腺炎ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣＨＥＮＨａｉ－ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎＣｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４００，ＣｈｉｎａＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０３２作者单位：５２８４００中山市人民医院消化内科２７３２万方数据圉际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖ０１．１８Ｎｏ．１８ｆＡｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅａｃｕｔｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＴＰＮ）ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｒｅｅｄａｙｓａｆｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓａｄｄｅｄｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｗｅｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡｎｄｔｈｅｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＸＵＸｕ—ｄｏｎｇａｎｄＷＡＮＧＹｕａｎ—ｚｈｉ’ｓｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅ—ｓｕｉｔｓＡｆｔｅｒｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ，ｗｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅ．ｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆ产＜Ｏ．０５｝．Ａｍｏｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ＷＢＣＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｎｄＣＲＰｏｆｂｌｏｏｄａｍｙｌａｓｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ．ｔｈｉｎｋＷｅｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｔｏｂｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃ．ａｃｕｔｅ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ＳｅｖｅｒｅＤａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ急性重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，液（商品名：百普力；纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产；国药准字Ｈ２００１０２８５）给予营养．用量从５００ｍｌ直到１５００ｍｌ，浓度从稀到浓，温度尽量控制在３７℃，４０℃。一周后可以适量加入米汤、牛奶等普通流质食物。１．３ＳＡＰ）是临床上消化科中的常见危急重症。临床上具有起病急、发展快、病死率与并发症几率高等特点。在病程当中，则会出现代谢紊乱、消化功能障碍与营养的摄人不足等…，导致患者营养不良、机体储备物质迅速消耗和免疫力下降。因此设法加强ＳＡＰ患者的营养吸收效率对疾病的康复有不可估量的作用。目前认为，早期肠内营养（ＥＮ）较肠外营养（ＴＰＮ）更能保证急性重症胰腺炎患者的营养，缩短各指标的恢复时间，减少不良反应的发生率【２１。我院从２００９年３月至２０１１年３月被确诊为急性重症胰腺炎患者８０例随机分为两组，考察早期ＥＮ的治疗效果，以探讨其应用价值，现报告如下。１１．１疗效判定参照徐旭东等的研究相关研究指标…，记录两组患者的一般临床指标，即治愈率、死亡率、平均住院时间和并发症发生率等。并参照王远志的研究指标观察两组患者的ＷＢＣ数、ＣＲＰ、血液淀粉酶等指标的恢复时间【５】。以此对两组患者进行综合的评价。１，４统计学方法所有资料均采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行数据分析，各计量资料采用Ｍ－ｔ－ＳＤ呈现，统计方法主要为ｆ检验和卡方检验，以Ｐ＜０．０５作为差异有统计学意义标准。２２．１资料与方法一般资料选取我院从２００９年３月至２０１１年结果３月的ＳＡＰ患者８０例作为本次临床研究对象。其中男４２例，女３８例；年龄从２７～８０岁，平均ｆ５１．３－ｉ－８．６）岁。所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组在２００４年所制定的的关于ＳＡＰ的诊断标准㈦，并通过Ｃ丁诊断均为Ｄ级或Ｅ级。将所有患者根据人院时问顺序平均分为治疗组和对照组两组，每组４０例，两组患者在年龄、性别、病程和病情严重程度的差异没有统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。１．２治疗方法两组患者均进行常规治疗，包括禁食、ＰＰＩ制酸、胃肠减压和抗生素治疗等。对照组术后第三天应用全胃肠外营养（ＴＰＮ）支持治疗。采用８．５％乐凡命、３０％力能ＭＣＴ、电解质、微量元素、葡萄糖和多种维生素等，通过静脉给予。治疗组则在常规治疗的基础上术后第ｉ天应用肠内营养。采用经鼻空肠置管，导管需至Ｔｒｅｉｔｚ韧带以远３０～６０ｃｍ处，采用肠内营养混悬一般指标结果治疗组患者的治愈率为８７．５％，死亡率为１０．Ｏ％，平均住院时间为（Ｓ１．８±５．９）ｄ，并发症发生率为２７．５％；对照组患者的治愈率为７０．０％，死亡率为２２．５％，平均住院时问为（７６．８±７．２）ｄ，并发症发生率为６２。５％。两组差异比较，发现两组患者的治愈率、死亡率、平均住院时间和并发症发生率比较差异有冠著性（Ｐ＜０．０５），见表１。２．２实验室指标恢复时间结果显示，治疗组患者在ＣＲＰ、ＷＢＣ和血液淀粉酶等比较差异具有显著性（Ｐ＜０。０５），治疗组患者显著低于对照组患者。详情见表２。３讨论据报道，急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）的死亡率约为１０％一３０％，冈此早期对急性重症胰腺炎进行确诊有助于降低死亡率和缩短康复时间。李程等便发现检测患者血清ＩＬ６、ＩＬ８、尿中ＴＡＰ等可２７３３万方数据国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖ０１．１８Ｎｏ．１８表１两组患者一般指标对比表２两组患者实验室指标恢复时间对比（ｉ±ｓ，ｄ）治疗缉对照绢４０４０７．９±１，８９４±２４８．０±１．５９．６±２．０４．４±１．７４９±１９以作为早期诊断ＡＳＰ的指标【６】。一旦能早期确诊，便可尽早地进行干预，增加治愈的成功率。营养支持方式有肠内营养和肠外营养。以往认为临床上需要禁食２～３周以让胰腺可以有静息和修复的时间。但几年来随着医学技术的发展，发现早期肠内营养不单可以使肠道功能恢复增快、维持人体所需的营养，还可以减少肠源性的感染。并且ＥＮ的费用也较ＴＰＮ的费用更低，使更多患者与家庭能承受。并且各种不良反应和并发症的发生率也会显著减少…，这与本研究的结果符合。不过需要注意的是，ＥＮ的导管一定要到达Ｔｒｅｉｔｚ韧带以下，甚至可以用内镜辅助放置到空肠。此外还要注意注射用量要循序渐进，令肠道能有充分的时间适应肠内营养这种方式。综上所述，采用早期肠内营养支持后，治疗组患者的治愈率、死亡率、平均住院时间和并发症发生率都显著优于对照组患者，并且各项实验室指标也有显著改善，因此我们认为，ＥＮ可以有效地提高ＡＳＰ患者的治愈率、降低死亡率，提高治疗效果，因此我们认为值得在临床当中推广应用。（收稿日期：２０１２～０６—０７）参考文献【１】杜鹏．急性重症胰腺炎与肠内营养…．胰腺病学，２００２，２（１８ｌ１１０—１１２．【２】王雪艳．早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用【Ｊ１．医药论坛杂志，２００８，２９（２３）：１２—１４．【３１中华医学会消化病学分会胰腺疾病学租．中国急性胰腺炎诊治指南（草案）Ｉｊ】中华内科杂志，２００４，４３：２３６—２３８．【４】４徐旭东，刘志苏，孙权．早期肠内营养改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能的研究【Ｊ１．临床外科杂志，２００５，１３（３ｌ１５１—１５３．【５１王远志，丁岩冰，吴健，等．早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗急性重症胰腺炎６４例【Ｊ１．世界华人消【６】６化杂志，２００－／，１５（３３）：３５４５．李程，张旭，邹焕荣．重症急性胰腺炎早期判定指标的研究【Ｊ】．国际医药卫生导报，２００５，１１（１８ｌ１２１．１１９—【７】李筱妍，刘虹．急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用【Ｊ】中国药物与临床，２０１０，１０（２）＝２３８—２３９．（责任校对：彭鹏旭）交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床对比研究敖金荣邹鹏【摘要】目的比较分析交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效差异。方法选取２００８年２月至２０１１年７月我院收人治疗的舷骨干骨折患者８０例，随机分为对照组ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０３３作者单位：３３１２００梅树市人民医院骨科２７３４万方数据
