建设项目 站点名称 施工单位名称 竣工图纸资料情况 单项工程名称 建设单位名称 监理单位名称 本工程总投资 遗留问题解决情况 工程验收意见及施工质量评定 存在问题及落实解决办法 建设单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 建设单位负责人（签名）： 施工单位负责人（签名）： 日 期： 日 期： 监理单位（盖章）： 维护单位（盖章）： 监理单位负责人（签名）： 维护单位负责人：（签名） 日 期： 日 期：
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