原土回填

单元工程施工质量报验单

合同名称：青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）第3标段 合同编号：XG-GJZ-17-03

致：青海青水工程监理咨询有限公司引大济湟西干渠工程项目监理部 43#暗渠（桩号：72+5.33-72+837.37 ，高程：2726.26-2726.137）原土回填 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□原土回填单元工程施工质量验收评定表 □重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 □结合面处理工序施工质量报验单、验收评定表 □卸料及铺填工序施工质量报验单、验收评定表 □△土料压实工序施工质量报验单、验收评定表 □接缝处理工序施工质量报验单、验收评定表 □单元工程施工检验记录备查表 □单元工程监理单位平行检测记录表 □测量成果表 □检测试验报告 □照片资料 承 包 人：中国水利水电第六工程局有限公司 西干渠工程第三标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： 监理机 构意见 监 理 工 程 师： 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监 理 机 构：青海青水工程监理咨询有限公司 引大济湟西干渠工程项目监理部 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分） 原土回填单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 43#暗渠 土方填筑 单元工程量 施工单位 m³ 中国水利水电第六工程局有限公司 原土回填 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37） 施工日期 （高程：2726.260-2726.137） 项次 工序名称（或编号） 2017年11月04日— 2017年11月08日 工序质量验收评定等级 1 结合面处理 合格 2 卸料及铺填 合格 3 △土料压实 优良 4 接缝处理 优良 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级，各 施工 项报验资料 SL 631—2012 的要求。 单位 自评 单元工程质量等级评定为： 。 意见 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工 监理 序占 %，且主要工序达到 等级，各项报验资料 SL 631—2012的要求。 单位 复核 单元工程质量等级核定为： 。 意见 年 月 日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 分部工程名称 43#暗渠 土方填筑 单元工程量 施工单位 m³ 中国水利水电第六工程局 有限公司 原土回填 自评日期 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37）（高程：2726.260-2726.137） 年 月 日 1、 自评意见：按设计图纸干渠暗渠标准断面图纸二（YDXG-JS3-SG-04）和规范SL 631—2012要求施工 施工单位 自评意见 2、自评质量等级： 终检人员： 监理机构 抽查意见： 抽查意见 监理工程师： 1、 核定意见： 联合小组 核定意见 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 1） 地质编录 □ 2） 测量成果 □ 备查资料 3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 清单 4） 影像资料 □ 5） 其它 □ 单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理机构 设计单位 质检单位 施工单位 青海省引大济湟工程建设管理局 青海青水工程监理咨询有限公司 青海省水利水电勘测设计研究院 职务、职称 甲方代表 监理工程师 设计代表 签名 青海省水利水电科技发展有限公司 质量检测负责人 中国水利水电第六工程局有限公司 质检负责人 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 CB18 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）

工序工程施工质量报验单

合同名称：青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）第3标段 合同编号：XG-GJZ-17-03

致：青海青水工程监理咨询有限公司引大济湟西干渠工程项目监理部 43#暗渠（桩号：72+5.33-72+837.37 ，高程：2726.26-2726.137）原土回填结合面处理工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□原土回填结合面处理工序工程质量验收评定表 承 包 人：中国水利水电第六工程局有限公司 西干渠工程第三标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序工程 □不同意进入下一工序工程 监理机 构意见 监 理 机 构：青海青水工程监理咨询有限公司 引大济湟西干渠工程项目监理部 监 理 工 程 师/监理员： 日 期： 年 月 日 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分） 原土回填结合面处理工序施工质量验收评定表 43#暗渠 工序编号 / 土方填筑 施工单位 中国水利水电第六工程局有限公司 原土回填 2017年11月04日— 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37） 施工日期 2017年11月08日 （高程：2726.260-2726.137） 项次 检验项目 建 黏性单位工程名称 分部工程名称 质量要求 压实度等指标符合设计压实系数≧0.90 相对密实度符合设计要求 检查记录 详见检测报告 （20171101—MD21）、（20171101—MD22） 0.92、0.94、0.93、0.91 合格数 合格率 基 土、砾质面 土地基土1 地 基 实 层 无黏性层 4 100% 压 土地基土/ / / 主 控 项目 2 土质建基面刨毛 3 岩面和混凝土面处理 土质地基表面刨毛3～5cm， 土质地基表面刨毛已处理，层层面刨毛均匀细致，无团块、面刨毛均匀细致，无团块、空白 空白 与土质防渗体结合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物，无乳皮粉尘、油垢，无局部积/ 水等。铺填前涂刷浓泥浆或黏土水泥砂浆，涂刷均匀，无空白，且回填及时，无风干现象 涂刷厚度为3～5mm，混凝 铺架厚度允许偏差0～/ 土面 2mm 涂刷厚度为5～10mm,铺浆厚度允许偏差0～/ 2mm 上下层铺土的结合层面无砂现场检查14处，其中11处结砾、无杂物、表面松土、湿润合层面无砂砾、无杂物、表面松土，符合质量规范要求。 均匀、无积水 浆液稠度适宜、均匀无团块，/ 材料配比误差不大于10% 裂隙 岩面 / 100% / / / / / / 一1 般项目 2 层间结合面 涂刷浆液质量 11 / 78.6% / 施工 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点单位 不集中分布，各项报验资料 SL 631—2012的要求。 自评 工序质量等级评定为： 。 意见 年 月 日 经复核，主控项目检查点全部合格，一般项目逐项检查点的合格率均不小于 % ，且监理 不合格点不集中分布。各项报验资料 SL 631—2012 的要求。 单位 复核 意见 工序质量等级核定为： 。 年 月 日 CB18 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）

工序工程施工质量报验单

合同名称：青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）第3标段 合同编号：XG-GJZ-17-03

致：青海青水工程监理咨询有限公司引大济湟西干渠工程项目监理部 43#暗渠（桩号：72+5.33-72+837.37 ，高程：2726.26-2726.137）原土回填卸料及铺填工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□原土回填卸料及铺填工序工程质量评定表 承 包 人：中国水利水电第六工程局有限公司 西干渠工程第三标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序工程 □不同意进入下一工序工程 监理机 构意见 监 理 机 构：青海青水工程监理咨询有限公司 引大济湟西干渠工程项目监理部 监 理 工 程 师/监理员： 日 期： 年 月 日 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分） 土料填筑卸料及铺填工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 43#暗渠 土方填筑 工序编号 施工单位 / 中国水利水电第六工程局有限公司 原土回填 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37） 施工日期 （高程：2726.260-2726.137） 项次 检验项目 质量要求 卸料、平料符合设计要求，均衡上升。施1 主控项目 2 铺填 上下游坝坡铺填应有富裕量，防渗铺盖在卸料 工面平整、土料分区清晰，上下层分段位置错开 2017年11月04日— 2017年11月08日 检查记录 合格数 合格率 倒退法卸料，土料分区清晰、上下层分段位置错开 / 100% 坝体以内部分应与心墙或斜墙同时铺填。铺料表面湿润，符合施工含水量 铺料表面应保持湿润，符合施工含水量 / 100% 防渗体与地基（包括齿槽）、岸坡、溢洪道边墙、坝下埋管及混凝土齿墙等结铺料厚度均匀无架空，表面平整1 结合部土料铺填 合部位的土料铺填，无架空现象。土料厚无团块，边线整齐，颗粒分布均度均匀，表面平整，无团块、无粗粒集中，边线整齐 一 般 项 2 目 人工 铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后坝施工 体铺填边线满足0～10cm要求 3 铺填 边线 / 23.6cm，29.9cm，31.3cm，25.2cm 机械 铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后坝28.1cm，20.1cm，21.7cm，23.2cm 施工 体铺填边线满足0～30cm要求 30.4cm，26.1cm 8 80.0% / / 铺土厚度 铺土厚度均匀，符合设计要求，允许偏差28cm，25cm，30cm，26cm，27cm -5～0cm，设计压实后的铺土厚度为30cm 29cm，28cm，26cm，25cm、29cm 10 100% 匀，符合质量要求 / 100% 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点全数合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为： 。 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检查点全部合格，一般项目逐项检查点的合格率均不小于 % ，且不合格点不集中分布。各项报验资料 SL 631—2012 的要求。 工序质量等级核定为： 。 年 月 日 CB18 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）

工序工程施工质量报验单

合同名称：青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）第3标段 合同编号：XG-GJZ-17-03

致：青海青水工程监理咨询有限公司引大济湟西干渠工项目监理部 43#暗渠（桩号：72+5.33-72+837.37 ，高程：2726.26-2726.137）原土回填压实工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□原土回填压实工序工程质量验收评定表 承 包 人：中国水利水电第六工程局有限公司 西干渠工程第三标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序工程 □不同意进入下一工序工程 监理机 构意见 监 理 机 构：青海青水工程监理咨询有限公司 引大济湟西干渠工程项目监理部 监 理 工 程 师/监理员： 日 期： 年 月 日 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分） 土料填筑土料压实工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 43#暗渠 土方填筑 工序编号 / 施工单位 中国水利水电第六工程局有限公司 原土回填 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37） 施工日期 （高程：2726.260-2726.137） 项次 检验项目 质量要求 压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾1 碾压参数 压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 1级、2级坝和高坝的压实度不低于98% 3级中低坝及3级以下中坝的压实度不主 控 项 2 目 压实质量 低于96% 土料的含水量应控制在最优量值的 -2%-3%之间（设计值：15.3%） 取样合格率不小于90%，设计压实系数≧0.90 不合格试样不应集中，且不低于压实度设计值的98% 3 压实土料的渗透系数 符合设计要求（设计值） 垂直碾压方向搭接宽度0.3～0.5m 一般 项 目 2 1 碾压搭接带宽度 顺碾压方向搭接宽度1.0～1.5m / / / / / 2017年11月04日— 2017年11月08日 合格数 合格率 / / / 4 4 / / 9 / / / 100% 100% / / 90.0% 100% 100% 检查记录 15.4%，15.6%，15.3%、15.7% 0.92，0.94,0.93,0.91 0.40m，0.37m，0.46m，0.38m，0.35m 0.45m，0.43m，0.41m，0.31m，0.28m 1.18m，1.33m，1.29m，1.42m，1.31m 10 1.35m，1.17m，1.39m，1.44m，1.35m / 碾压表面平整，无漏压，个别有弹簧、碾压表面平整，无漏压符合 碾压面处理 起皮、脱空、剪力破坏部位的处理符合规范(SL631—2012）要求 设计要求 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点全数合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为： 。 年 月 日 经复核，主控项目检查点全部合格，一般项目逐项检查点的合格率均不小于 % ，且不合格点不集 监理 单位 中分布。各项报验资料 SL 631—2012 的要求。 复核 意见 工序质量等级核定为： 。 年 月 日 CB18 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）

工序工程施工质量报验单

合同名称：青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）第3标段 合同编号：XG-GJZ-17-03

致：青海青水工程监理咨询有限公司引大济湟西干渠工项目监理部 43#暗渠（桩号：72+5.33-72+837.37 ，高程：2726.26-2726.137）原土回填接缝处理工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□原土回填接缝处理工序工程质量评定表 承 包 人：中国水利水电第六工程局有限公司 西干渠工程第三标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序工程 □不同意进入下一工序工程 监理机 构意见 监 理 机 构：青海青水工程监理咨询有限公司 引大济湟西干渠工程项目监理部 监 理 工 程 师/监理员： 日 期： 年 月 日 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分） 土料填筑接缝处理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 43#暗渠 工序编号 / 中国水利水电第六工程局有限公司 土方填筑 施工单位 原土回填 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37）施工日期 （高程：2726.260-2726.137） 项次 检验项目 质量要求 2017年11月04日— 2017年11月08日 检查记录 / 合格数 合格率 / / 斜墙和心墙内不应留有纵向接缝。防渗体及均质坝的横向接坡不应陡于1:3，其高差应符合设1 主 控 项 目 结坡合面 计要求，与岸坡结合坡度应符合设计要求。均质坝纵向接缝斜坡坡度和平台宽度应满足稳定要求，平台间高差不大于15m 结合坡面填土碾压密实，层面平结合坡面填土碾压密实，层面平2 结合坡面碾压 整、无拉裂和起皮现象 整、无拉裂和起皮现象 / 100% 填土质量符合设计要求，铺土均填土质量符合设计要求，铺土均1 结合坡面填土 匀、表面平整，无团块、无风干 匀、表面平整，无团块、无风干 一般 项 目 2 结合坡面处理 / 100% 纵横接缝的坡面削坡、润湿、刨毛等处理符合设计要求 结合坡面纵横接缝的坡面削坡、润湿、已刨毛，符合规范要求 / 100% 主控项目检验点全数合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，施工 各项报验资料 SL 631—2012的要求。 单位 工序质量等级评定为： 。 自评 意见 年 月 日 经复核，主控项目检查点全部合格，一般项目逐项检查点的合格率均不小于 % ，且不合格点不集中分监理 单位 布。各项报验资料 SL 631—2012 的要求。 工序质量等级核定为： 。 复核 意见 年 月 日 青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分）

单元工程施工检验记录备查表

单位工程名称 分部工程名称 43#暗渠 土方填筑 单元工程量 施工单位 m³ 中国水利水电第六工程局有限公司 2017年11月04日— 2017年11月08日 原土回填 单元工程名称、部位 （桩号：72+5.33-72+837.37） 施工日期 （高程：2726.260-2726.137） 检测项目 初检 1、铺土厚度: 2、铺填边线： 3、土料的含水量： 4、实测压实系数： 5、垂直碾压方向搭接宽度： 6、顺碾压方向搭接宽度： 班组负责人： 年 月 日 1、铺土厚度: 2、铺填边线： 3、土料的含水量： 复检 4、实测压实系数： 5、垂直碾压方向搭接宽度： 6、顺碾压方向搭接宽度： 施工队负责人： 年 月 日 1、铺土厚度: 2、铺填边线： 3、土料的含水量： 终检 4、实测压实系数： 5、垂直碾压方向搭接宽度： 6、顺碾压方向搭接宽度： 项目部质检员： 年 月 日 注：记录内容不可打印，只能书写，字迹应清晰、工整.

青海省引大济湟西干渠工程（干渠部分） 单元工程监理单位平行检测记录表

单位工程名称 43#暗渠 分部工程名称 土方填筑 中国水利水电第六工程局 有限公司 单元工程名称、部位 原土回填 （桩号：72+5.33-72+837.37） 施工单位 （高程：2726.260-2726.137） 检测时间 检测（查）结果 检测人 检测项目 铺土厚度 铺填边线 土料的含水量 实测压实系数 垂直碾压方向搭接宽度 顺碾压方向搭接宽度 现场监理签字：