基础垫层砼
混凝土施工报验申请表
工程名称：安徽华塑100万吨PVC/年一期工程电石装置电极壳制造及维修车间
编号：A4-djkcj-砼-001
致： 浙江南方工程建设监理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 电极壳制造及维修车间○-○/A-D轴基础垫层浇筑工作，现报上该工作工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录 2、混凝土施工工程检验批质量验收记录 总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项 目 经 理： 项 目 经 理： 日 期： 日 期： 113
审查意见： 目监理机构： 总/专业监理工程师： 期：
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录
GB 50204—2002
（Ⅰ）
010603□□ 020103□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 安徽华塑100万吨PVC/年项目电石装置电机壳制造及维修车间 地基与基础 验收部位 1-○13/A-D轴基础垫层 ○ 总包单位 施工单位 东华工程科技股份有限公司 淮北矿区建筑安装工程处 项目经理 项目经理 侯孝中 祝建东 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 GB 50204—2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 第7.2.1条 符合施工规范要求 1 水泥进场检验 主 2 外加剂质量及应用 控 混凝土中氯化物、碱的总项 3 含量控制 目 4 配合比设计 第7.2.2条 符合施工规范要求 第7.2.3条 符合施工规范要求 第7.3.1条 符合施工规范要求 1 矿物掺合料质量及掺量 一 2 粗细骨料的质量 般 3 拌制混凝土用水 项 4 开盘鉴定 目 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.2.4条 符合施工规范要求 第7.2.5条 符合施工规范要求 第7.2.6条 符合施工规范要求 第7.3.2条 符合施工规范要求 第7.3.3条 符合施工规范要求 施工班组长 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 混凝土施工工程检验批质量验收记录 GB 50204—2002
（Ⅱ）
验收部位 项目经理 010603□□ 020103□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 总包单位 安徽华塑100万吨PVC/年项目电石装置电机壳制造及维修车间 地基与基础 1-○13/A-D轴基础垫层 ○东华工程科技股份有限公司 侯孝中 施工单位 淮北矿区建筑安装工程处 项目经理 祝建东 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 GB 50204—2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 第7.4.1条 符合施工规范要求 1 主 控 项 目 混凝土强度等级及试件的取样和留置 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 符合施工规范要求 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 符合施工规范要求 4 初凝时间控制 第7.4.4条 符合施工规范要求 1 一 般 项 目 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 符合施工规范要求 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 符合施工规范要求 3 混凝土养护 第7.4.7条 符合施工规范要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
