误诊误治２０１７年６月第３０卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｏｖ，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．６ Ｊｕｎ ２０１７ ・６１・ 克氏针张力带钢丝在撕脱性骨折型锤状指中的应用 王洪彬，刘长安，康强军，王凌云，王宇清，姚黎明 ［摘要］ 目的探讨克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指的ｌ临床效果。方法 回顾性分析我院２０１０年 ７月一２Ｏ１５年７月收治的撕脱性骨折型锤状指３２例的临床资料，均予克氏针张力带钢丝治疗，观察手术效果及并发 症的发生情况。结果 本组伤口均一期愈合。随访３—１２个月，平均７．５个月，末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良 好，达骨性愈合，无手指畸形、术后感染等并发症。手部功能恢复优良率达９１％。结论 克氏针张力带钢丝治疗撕脱 性骨折型锤状指效果良好，可有效恢复患指肌肉一肌腱一骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能，且手术简 单、费用低，临床可大力推广应用。 ［关键词］ 撕脱性骨折；锤状指；外科手术；内固定器 ［中国图书资料分类号］ Ｒ６８３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１７）０６－００６１—０３ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１７．０６．０２２ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ Ｗｉｒｅ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｔｅｎｓｉｏｎ Ｂａｎｄ Ｗｉｒｉｎｇ ｉｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｌｌｅｔ Ｆｉｎｇｅｒ ｗｉｔｈ Ａｖｕｌｓｉｏｎ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｂｉｎ，ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ—ａｎ，ＫＡＮＧ Ｑｉａｎｇ—ｊａｎ，ＷＡＮＧ Ｌｉｎｇ—ｙｕｎ，ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｑｉｎｇ，ＹＡＯ Ｌｉ－ｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｓｔｅ－ ｅｌｅｇｙ，Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００８２，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂａｎｄ ｗｉｒｉｎｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｌｅｔ ｆｉｎｇｅｒ ｗｉｔｈ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｌｅｔ ｉｎｇｅｒ ｏｆ ｆａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｕｎｄｅｒ－ ｗｅｎｔ ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂａｎｄ ｗｉｒｉｎｇ Ｊｕｌｙ ２０１０ ａｎｄ Ｊｕｌｙ ２０１５ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｗｏｕｎｄｓ ｗｅｒｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｉｎｇ．Ｗｉｔｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆｏｒ ３－１２ ｍｏｎｔｈｓ，（７．５ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ），ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｎｘ ｂａｓｅ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ ｃｏｎｔｒａｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｙｎｏｓｔｏｓｉｓ．Ｎｏ ｉｎｇｅｒｆ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｆｉｎｅｎｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｏ ９１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｋｉｒ－ ｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂａｎｄ ｗｉｒｉｎｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｌｅｔ ｆｉｎｇｅｒ ｗｉｔｈ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ， ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｏｆ ｍｕｓｃｌｅ－ｔｅｎｄｏｎ—ｂｏｎｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｌｅｘｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｉｎｔｅ ｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｓｐｅｎｄｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｍａｌｌｅｔ ｆｉｎｇｅｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ 手指Ｉ区伸指肌腱损伤引起远侧指间关节的屈 曲畸形称为锤状指。临床将锤状指分为四种类 型¨ ，Ｉ区的末节指骨基底背侧伸肌腱附着处撕脱 或撕脱性骨折型最常见。保守治疗多采用铝板、小 夹板或手指支具外固定，手术治疗主要通过抽出钢 指１１例，其中食指、中指各１例，环指３例，小指６ 例；右侧２１例，其中中指、环指各２例，食指５例，小 指１２例。骨折原因主要为戳伤、局部暴力碰撞伤。 １．２ 手术方法 局部麻醉后，予上臂气囊止血带止 血，手术时在远端指问关节（ＤＩＰ）背侧行纵形“ｚ”字 切口，适当向远端延伸，充分显露末节指骨基底部及 撕脱骨折部，如为新鲜骨折要彻底清除血肿，陈旧骨 折彻底清理局部肉芽组织及瘢痕，搔刮骨折硬化面 使其暴露正常骨性组织。在末节指骨基底部（距骨 折边缘约５ １ＴＩｍ处）用直径１ ｒｎｍ的克氏针横向钻一 丝法重建伸指肌腱止点等，上述方法各有优点和不 足，有时很难达到满意效果 。近年来张力带技术 应用于尺骨鹰嘴、髌骨、锁骨、胫骨髁间棘、内外踝、 肱骨大结及股骨大转子等部位的骨折治疗，取得了 良好效果 。我科２０１０年７月一２０１５年７月采 用克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指３２ 例，现将结果报告如下。 １临床资料 骨性通道，并穿入细钢丝备用，在略将ＤＩＰ过伸１０～ １５度克氏针固定的基础上，将骨折块复位，同时将 直径１ ｍｍ的克氏针穿过对侧皮质固定，ｃ型臂透 １．１一般资料本组男２９例，女３例；年龄１１～６１ 视固定满意后，用备用钢丝按“８”字缠绕克氏针跟 部，并旋紧加压固定，针尾折弯剪断置于一侧，埋于 皮下。 岁，平均２５．５岁；新鲜骨折（骨折时间≤３周）ｌ０ 例，陈旧骨折２２例（骨折时间＞３周）。损伤左侧手 １．３术后处理作者单位：０５００８２石家庄，白求恩国际和平 医院骨科 术后使ＤＩＰ过伸、近节指间关节屈 曲３０度，其中铝板固定２７例，石膏固定５例。术后 均予抗感染、换药等对症处理，手术切口均一期愈合 ・６２・ 临床误诊误治２０１７年６月第３０卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｏｖ。Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．６ Ｊｕｎ ２０１７ 拆线。术后４～６周拔除克氏争 、拆除外固定２５例； 术后６～８周拔除克氏针、拆 外固定７例。术后 采用钢丝与螺钉环形固定髌骨骨折，并提出应力在 骨传导中的基本概念，此后张力带固定理论不断完 善。张力带在材料弯曲时可使内应力减少，若将其 应用于骨折内固定则称为张力带固定 。张力带 固定的技术核心是在骨折张力侧使用内固定材料对 抗生物张力，从而稳定骨折，能通过预牵张力对抗可 能产生的分离应力，产生压应力，且只允许加压张力 ６～８周均逐渐加强被动及主动功能锻炼，同时予理 疗、热敷等改善局部微循环，软比瘢痕，预防粘连，辅 以健身球、捏橡皮泥、握力器等练习。 ２ 结果 本组术后伤口均一期愈合。随访３～１２个月， 平均７．５个月，末节指骨基底部撕脱性骨折均对位 良好，达骨性愈合，无手指畸形、术后感染等并发症。 的弹性变化，不允许骨块移位，为一种静态接骨 术 。张力带钢丝固定后由于钢丝或环扎带固定 术后６个月在局部麻醉下均取出内固定物，根据 ＴＭＰ系统评定标准评价手部功能恢复情况 ，其中 优２４例（７５％），良５例（１６％），可３例（９％），优良 率为９１％。 ３讨论 锤状指是指伸肌腱在末节指骨止点处断裂导致 手指末节主动伸直功能障碍，呈锤状屈曲畸形，是手 指伸肌腱收缩试图伸直手指时，撞击手指末端导致 指问关节急剧屈曲，为日常生活及运动常见的损伤 之一。临床Ｉ区末节指骨基底肯侧伸肌腱附着处撕 脱性骨折较为多见，如得不到妥善治疗常导致以下 后果：①呈现锤状畸形，影响外观；②远端指间关节 屈曲挛缩，伸直失能；③远端指司关节半脱位，粘连、 僵硬、扭痛，关节面不平整，导致创伤性关节炎；④若 腱松弛，外侧束张力相对增强，可致纽扣指畸 形；⑤患指的肌肉一肌腱一骨骼系统完整性遭到破 坏，肌力失衡，不能很好地完成捏、握、抓、夹、提、拧 等动作，严重影响日常生活与劳作；⑥患指活动不灵 活，易再次损伤。 锤状指的治疗原则为恢复息指肌肉一肌腱一骨 骼系统的完整性及远端指间关节屈伸力的平衡。治 疗方法主要为保守及手术治疗，传统的保守疗法为 石膏、夹板、支具固定于远端指间关节，使其处于过 伸位，但失败率较高；手术疗法如Ｉｓｈｉｇｕｒｏ法克氏针 固定或采用可抽出的切开复位Ｂｕｎｎｅｌｌ钢丝固定， 将钢丝穿出皮外并用纽扣固定于末节指腹，但局部 组织长期受压，极易发生坏死，病灶经久不愈，加上 张力的衰减使骨折块移位、迁延不愈，关节面不光滑 并创伤性关节炎，影响功能恢复，若应用微型骨锚常 因骨折断端存有异物，影响骨折愈合，甚至导致手术 失败，且价格昂贵，患者经济负担较重，易出现并发 症，临床应用较少。 克氏针张力带钢丝内固定为临床治疗干骺端粉 碎及撕脱性骨折的常用方法。上世纪６０年代Ｂｅｒ— ｇｅｒ率先应用钢丝环形固定手音ｓ骨折；Ｐａｙｒ使用钢丝 与克氏针环形固定干骺端撕脱性骨折；Ａｎｄｅｒｓｏｎ等 物有一定的弹性，骨折端存在一定的“微动”，从而 对骨折端进行纵向挤压，刺激新骨形成，加快骨折愈 合，为一种动力加压固定 ，是骨折治疗的ＡＯ分型 理论向ＢＯ分型理论的逐渐演变¨ “ 。 张力带固定是一种既古老又崭新的技术，在多 种骨折固定中具有不可替代的优势，近年在锤状指 治疗方面亦有显著改进与进展 ，但将克氏针张 力带钢丝固定技术应用于撕脱性骨折型锤状指的研 究较少。笔者以锤状指和克氏针张力带为检索词， 检索中国医院知识总库１９７９－－２０１７年的文献，未见 相关报道。本组应用克氏针张力带钢丝治疗撕脱性 骨折型锤状指，其手部功能恢复优良率达９ｌ％，表 明应用克氏针张力带钢丝治疗能达到满意效果，其 优势在于：①可在直视下将骨折块准确复位；②使骨 折块稳定，不易错位；③将克氏针、钢丝尾部剪断、折 弯并置于皮下，外观优美，且不易感染；④术后对骨 折部位进行持续加压，使骨折端紧密接触，缩短骨折 愈合时间 。与传统治疗方法相比，其优势在 于：①手术操作较简单，对位准确，骨折固定稳固；② 固定物留于皮内可避免针眼感染、指腹压疮等并发 症的发生；③张力带技术利用了生理和生物力学优 势，避免了多数内固定的缺陷” ，且依靠张力带的 加压稳定作用，减少骨折端压应力的丢失，促进骨折 愈合，有效恢复患指肌肉一肌腱一骨骼系统的完整 性及远端指间关节屈伸力的平衡；④可早期进行关 节的被动、主动功能锻炼，避免了关节粘连、僵硬，且 术后关节功能恢复理想；⑤费用低，减轻了患者经济 负担，同时二次内固定取出术操作简单。 综上，克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤 状指效果良好，可有效恢复患指肌肉一肌腱一骨骼 系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能，且手术 简单、费用低，临床可大力推广应用。 ［参考文献］ ［１］ Ｒｏｃｋｗｅｌｌ Ｗ Ｂ，Ｂｕｔｌｅｒ Ｐ Ｎ，Ｂｙｒｎｅ Ｂ Ａ．Ｅｘｔｅｎｓｏｒ ｔｅｎ— ｄｏｎ：ａｎａｔｏｍｙ，ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅ— ｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２０００，１０６（７）：１５９２—１６０３． ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒ：ｒＬ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ］ｊ 误治２０１１Ｊ７年６月第３０卷第６期 １Ｊ］ｊＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉ ａ￣ｎｏｓ１ｊｉｓ＆Ｍｉ ｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．６ Ｊｕｎ ２０１７ ・６３・ ［２］ 杨杰．微型锚钉植入治疗锤指畸形的疗效分析［Ｊ］．河 ［１Ｏ］杨明辉，武勇．微动与骨折愈合［Ｊ］．国外医学：骨科学 北联合大学学报（医学版），２０１３，１５（１）：６２—６３． 分册，２００３，２４（４）：２０１—２０４． 杜晨光，孙屹梅，陈伟，等．克氏针张力带钢丝和锁骨 王满意，杨庆铭，曾炳芳，等．骨折治疗的原则［Ｍ］．北 钩钢板治疗锁骨外１／３骨折的对比研究［Ｊ］．河北医 京：华夏出版社，２００５：１８７—１９０． 科大学学报，２０１５，３６（１２）：１４４４—１４４６． ［１２］ 杨元勋，王超，侯俊．骨性锤状指治疗新进展［Ｊ］．中外 杨成志，卓祥龙，张明．张力带钢丝与钢板内固定治疗 医疗，２０１５，３４（２１）：１９５—１９６． 尺骨鹰嘴骨折的疗效分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂 ［１３］ 张庆．锤状指手术治疗方法的改进［Ｊ］．实用医学杂 志，２０１６，３１（５）：５４３—５４５． 志，２０１２，２８（１１）：Ｉ９３０． 邓德礼，徐晖，肖立军，等．空心螺钉张力带钢丝内固 ［１４］ 陈一衡，陈广军，周飞亚，等．不同方式固定尺骨鹰嘴 定治疗髌骨骨折疗效分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１５， 骨折的病例对照研究［Ｊ］．中国骨伤，２０１４，２７（１１）： １０（１Ｏ）：６９—７０，７１． ８９１—８９５． 王澍寰．手外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９： ［１５］ 周孜辉，王秋根，高伟，等．不同类型尺骨鹰嘴骨折的 ２５７—２７０． 内固定选择［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１０，１２（６）： 李晓明．张力带在骨科的临床应用体会［Ｊ］．医学信息 ５２６．５２９． 旬刊，２０１１，２４（４）：２４４６—２４４７． ［１６］ Ｌｅｅ Ｈ Ｊ，Ｊｅｏｎ Ｉ Ｈ，Ｋｉｍ Ｐ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ 崔永锋，朱宝华，王利明，等．张力带原理力学基础的 ｆｏｒ ｍａｌｌｅｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｂｌｏｃｋ ｐｉｎｎｉｎｇ ｆａｉｌｅｄ 探讨［Ｊ］．中医正骨，２０１２，２４（７）：７Ｏ一７１，７３． ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１４，１３４（５）：７４１－７４６． Ｃａｎａｌｅ Ｓ Ｔ．Ｂｅａｔｙ Ｊ Ｈ．Ｃａｍｐｅｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ （收稿时间：２０１７￣３—２２修回时间：２０１７￣４—２５） ［Ｍ］．Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ：Ｋｉｍ Ｍｕｒｐｈｙ，２００７：１９７． 冠状动脉搭桥术后脱机困难的原因及处理 杨宇光 ［摘要］ 目的探讨冠状动脉（冠脉）搭桥术后脱机困难的原因及处理方法。方法 对我院收治的冠脉搭桥术 后脱机困难１例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因活动后胸痛３月余入院。行心脏彩色多普勒超声及冠脉 造影明确诊断为心肌梗死、劳力型心绞痛、主动脉瓣关闭不全，行主动脉瓣置换＋冠脉搭桥术，术后发生急性呼吸窘 迫综合征致脱机困难，经肺复张、抗感染、抗炎、序贯无创正压通气支持等治疗，成功脱机拔管。结论 心脏术后发生 呼吸功能不全可增加脱机困难、延迟拔管、甚至再插管风险，及时针对病因采取综合治疗措施有利于Ｊｒ￣，Ｎ拔管脱机。 ［关键词］ 冠状动脉旁路移植术，体外循环；脱机困难；呼吸窘迫综合征，成人 ［中国图书资料分类号］ Ｒ６５４．３ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１７）０６￣０６３—０３ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１７．０６．０２３ 心脏术后发生呼吸功能不全可能增加脱机困 压控制欠佳；患糖尿病１年，饮食控制。查体：体温 难、延迟拔管、甚至再插管的风险，及时针对病因采 ３６．７℃，脉搏１００／ｍｉｎ，呼吸２０／ｒａｉｎ，血压１７０／ 取综合治疗有利于患者顺利脱机拔管。我科近期收 １１０ ｍｍＨｇ。皮肤、黏膜未见异常；双肺听诊未闻及 治冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）、主 杂音；心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，无 动脉瓣关闭不全行冠脉搭桥术１例，术后发生脱机 心包摩擦感，相对浊音界正常，律齐，心音正常，主动 困难，现分析报告如下。 脉瓣区可闻及舒张期递减型杂音；腹软，无压痛，肝 １病例资料 脾未触及，肠鸣音正常；四肢无水肿。行心脏彩色多 男，５８岁。因活动后胸痛３月余入院。３个月 普勒超声（彩超）检查示：左房、左室扩大，主动脉瓣 前活动时出现胸痛，伴全身乏力，无放射性疼痛，无 关闭不全（轻中度），左室舒张功能减低（Ｉ级）。肺 嗳气、反酸，无面色苍白、大汗淋漓。行冠脉造影示： 功能检查正常。复查冠脉造影示：ＬＡＤ管壁多发斑 左前降支（ＬＡＤ）及右冠脉（ＲＣＡ）弥漫性病变，最重 块，中度弥漫性病变，最重处狭窄９８％，累及对角支 处狭窄９８％，遂以冠心病、劳力型心绞痛收入院。 开口，前向血流正常；回旋支（ＬＣＸ）粗大，管壁多发 既往有高血压病８年，平素口服尼群地平等药物，血 病变，远端血管狭窄９０％，累及纯缘支开口，前向血 流ＴＩＭＩ２—３级；ＲＣＡ弥漫性病变，中段狭窄９０％，前 作者单位：６７１０００云南大理，大理市第一人民医院 向血流ＴＩＭＩ３级。初步诊断：①心肌梗死（心功 重症医学科 能Ⅱ级）；②劳力型心绞痛；③主动脉瓣关闭不全；
