（报建设工程安全监督站）
GDAQ4306
项目监理机构(章)：
年 月 日
安监登记号 项目名称 建设单位 施工单位 安监监督员 总监理工程师 项目负责人 项目负责人 总(分)包单位 施工进度情况 施工单位安全管理架构及履行职责情况 特种作业人员持证上岗情况 项目监理定期安全检查情况 施工单位落实安监站安全隐患整改指令的情况 施工单位落实监理单位安全隐患整改指令的情况 本周危险性较大分部分项工程安全状况 其他安全状况 填写人(签名)： 总监理工程师(签名)：
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