・８６・ 护理实践与研究２０１０年第７卷第１６期（下半月版 ・护理教育・ 整体护理观在护理专业学生技能训练中的应用研究 任海静摘要李丽英任海妹刘同芬 目的：研究整体护理观对护生实习前技能训练的影响。方法：研究对象为高职护理专业４个班的学生２４８人，随机分成实验组和对照 组各１２４人。对照组采用传统的训练方法，实验组采用整体护理观指导下的训练方法，训练时间为４周。训练结束后，比较两组护生的技能考 试成绩，并采用问卷调查临床带教教师的评价。结果：实验组的技能成绩高于对照组；临床带教教师评价结果，实验组护生在操作能力、沟通能 力、礼仪修养、应变能力、适应能力、服务态度、专业态度维度及总均分均高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：整体护理观指导下的护理技能 训练模式培养了护生以操作能力为首的综合能力。 关键词整体护理；护生；技能训练ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．１６．０４７ Ｓｔｕｄｙ ｏｎｔｈｅ ａｐｐｆｉｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｈｏｌｉｓｆｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇｉｎ ｓｋｉｌｌｓｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆｌｌｕｒｓｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ． ＲＥＮ Ｈａｉ－ｊｉｎｇ，ＬＩ Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ＲＥＮ Ｈａｉ—ｍｅｉ，ｅｔ ａｌ（Ｓｏｎｉｔｉｏｎ Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｅｉｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ ｏ７１ｏｏＯ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｏｌｉｓｆｉｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｓｋｉｌｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｌ８’ｅ８ ｉｎ ｆｏｕｒ ｃｌａｓｓｅｓ ｏｆ ２４８ ｗｅｉ￣ｒ＇ａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １２４ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒ－￣＇．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｈｏｌｉｓｔｉｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ，ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｔｉｍｅ ｌａｓｔｅｄ ４ ｗｅｅｋｓ．Ａｆｔｅｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｅｓｕｌｔｒｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｅ ｓｒｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｅａｃｈｅｒｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｋｉｌｌｓ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｔｅａｃｈｅｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａ－ ｉｔｏｎ ａｂｉｌｉｙ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｃａｔｉｏｎ ｓｋｉｌｌｓ，ｅｔｉｑｕｅＨｅ ｃｕｌｉｔｖａｔｉｏｎ，ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ，ａｄａｐｔａｂｉｌｉｙ，ｓｅｒｖｔｉｃｅ ａｔｔｉｕｄｅ，ｐｒｏｆｔｅｓｓｉｏｎａｌｉｓｍ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｓｈａｒｅｄ ｅｑｕａｌｌｙ ｉｓｈｅｒｈ ｉｎ ｈｅ ｔｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｌ＇ｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｏｄｅ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆ ｈｏｌｏｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒａｉｎｅｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｈｅａｄｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓ￣；ＳｋｉＵｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ 护理学是一门以护理理论为基础，技能操作为重点的应 人，全部为女生。年龄ｌ８—２Ｏ岁。入学前的文化程度均为初 用性很强的综合学科。加强护理实践性教学和基本技能训 中毕业，技能训练安排在第四学年的第二学期末，训练时间为 练，不断改进训练方法，是培养高素质护理专业人才的重要环 ４周。训练中将护生随机分成实验组和对照组各１２４人。对 节”Ｊ。我院多年来一直把实习前的技能强化训练纳入正常教 照组和实验组护生性别、年龄、训练前技能成绩、前期课程、教 学计划，使护生熟练地掌握基础护理的基本技能，尽快适应临 材及教师比较，均无显著性差异，实习前的技能强化训练均由 床。但是随着医学模式的转变和卫生事业的发展，护理专业 相同的教师指导及考核，具有可比性。 面临多元化的挑战，不仅要规范护理操作，还要满足患者生 １．２训练方法 理、心理的需要，提高护理服务质量 Ｊ。２１世纪，人才市场的 对照组采用传统的训练方法，即对操作步骤的重复练习。 （１）教师准备。对参与训练的指导教师进 多样性及多变性对护理人才提出了更高的要求，社会对护理 实验组采用整体护理观指导下的训练方法，具体如下。 人才的需求不是高分而是高能，怎样提高护理学生的解决问 １．２．１训练准备题能力、人际沟通能力、语言表达能力、操作技能等综合能力 行统一培训，系统培训整体护理的相关内容，用整体护理的思 成为护理教学改革的重要课题 』。实习前的技能训练模式也 想指导技能训练，编制训练方案及考核标准。（２）护生准备。 要进行改革创新，培养护生的综合能力。用整体的思想探讨 首先做好护生的动员工作，使护生明确训练目的，端正训练态 护理人才培养新模式是２１世纪高等护理教育改革要达到的 度，在训练过程中努力提高操作能力、沟通能力、礼仪修养、解 目标 ．５】。因此，笔者尝试用整体护理观指导护生实习前的技 决问题等综合能力 ］。然后，组织护生观看录像带，一类为与 能训练，并收到了良好效果，现报道如下。 护士的职业态度和行为规范相关的录像带，以培养护生爱岗 敬业和职业自豪感，另一类是相关技能操作的教学录像带，帮 １对象与方法 １．１研究对象 助护生复习操作内容，熟悉操作步骤。最后，要求护生针对各 项技能操作自编病案，目的是训练时做到因人施护。 训练实施以护理程序为主线，运用多种教 学方法，并强化护患沟通、护理礼仪和相关理论知识的掌握。 用护理程序指导技能操作，每项操作都包括评估、计划、实施、 随机选择我校２００５级高职护理专业４个班的学生２４８ １．２．２训练实施作者单位：０７１０００河北大学卫生职业技术学院基础护理教研室 任海静：女，本科，讲师 护理实践与研究２０１０年第７卷第１６期（下半月版 评价和反馈五个步骤。（１）评估。对人操作项目评估内容包 表２临床带教教师评价表（ ±ｓ，分） ・８７・ 括患者身心状况、自理能力、合作程度、局部情况等内容。评 估中加强护患沟通，主要包括选择合适的称谓，礼貌的问候 （第一次护理该患者要求做自我介绍），核对床号、姓名，做好 操作前的解释工作。非对人操作项目评估环境与物品。（２） 计划。包括护生个人准备、用物准备（护生自己备物）。（３） 实施。即按操作原则正确熟练的完成该操作，操作中不提倡 机械模仿教师与其他护生，不特别强调步骤的先后顺序，鼓励 护生灵活应变以及技能小革新，此即灵活训练，启发式教 学＂Ｊ。操作完毕，清理用物，物品分类处理（护生自己处理）。 各项对人操作项目要求操作中正确指导患者，操作完毕致谢， 交代注意事项等。（４）评价。护生的主观评价，观察操作后的 效果，询问患者的感觉。（５）反馈。再次评估存在的问题，给 予调整。另外，训练中的各操作项目，均采用角色扮演的形 式。训练室配有放像设施，护生随时可以观看各项操作录像。 要求护生记忆与技能操作相关的重点理论。强化礼仪修养， 提高文明程度，要求护生在训练中做到：着装整洁，端庄得体； 仪表大方，表情亲切；举止文明，优雅敬人；语言文明礼貌规 范。 １．３评价方法 １．３．１训练结束后，对护生进行技能考核。 １．３．２实习中问卷调查临床带教教师。调查问卷是研究者 在文献检索的基础上自行设计，并经过我院和医院多年从事 护理教育、护理研究、护理管理的六位专家审核，综合其意见 完善、修改而成。评价内容包括操作能力、沟通能力、礼仪修 养、解决问题能力、应变能力、适应能力、创新能力、合作能力、 专业态度、服务态度１０个维度，２７个具体条目。该表选项部 分为Ｌｉｋｅｎ Ｓｅｒｅ形式，带教教师通过自我观察和感受判断对 项目的认可程度，分为：非常同意、同意、无法确定、不同意、非 常不同意，并分别赋予分值５…４ ３ ２、１。实验组、对照组各发 放问卷１２４份，各收回有效问卷１２４份，有效率１００％。 １．４资料整理与统计学分析 先将资料汇总，进行复核、整理，然后输入Ｅｘｃｅｌ工作表， 再采用ＳＰＳＳ １３．０软件对两组护生技能考核和临床带教老师 评价结果进行ｔ检验。 ＝０．０５。 ２结果 ２．１技能考核结果（表１） 表ｌ两组护生技能成绩比较（ ±Ｓ ｗ分） ２．２临床带教教师评价结果（表２） 在教师评价各维度中，两组护生在操作能力、沟通能力、 礼仪修养、应变能力、适应能力、服务态度维度，Ｐ＜０．Ｏ１，有显 著性差异，实验组均分高于对照组。专业态度维度Ｐ＜０．０５， 有统计学意义，实验组均分高于对照组。而在解决问题能力、 创新能力、合作能力维度Ｐ＞０．０５，无统计学意义。总均分实 验组（４．３０±０．３０）分，对照组（４．Ｏ０±０．３９）分，Ｐ＜０．０１，有 显著性差异，实验组总均分高于对照组。 ３讨论 用整体护理观指导护理技能训练，提高了护生以操作能 力为首的综合能力。综合能力是综合运用多学科知识，理论 联系实际，创造性地分析问题，科学地探究事物的发展过程， 从而解决问题的能力 Ｊ。在美国普遍认可的高层次护理人才 必须通过教育培养的能力有：批判性思维能力、解决专业 问题和决策的能力、交流沟通能力、运用现代信息技术及资源 的能力、自我管理学习的能力 Ｊ。而我国护理教育要做到与 国际接轨，在教学实践中也应该注意这些能力的培养。并且 现代教育观同样强调护生的主体作用，强调护生从传统的“学 会”到现在的“会学”，要求护生具备收集、利用信息的能 力¨ 。实习前期是课堂教学到临床教学的过渡期，适合培养 护生的综合素质，强化整体护理观念¨ 。传统的技能培训模 式单纯考察护生对操作程序掌握的熟练程度，缺乏对综合能 力的培养。整体护理观指导下的训练模式注重培养护生以操 作能力为首的综合能力，注重知识的融会贯通，教师注意从分 析问题能力、解决问题能力、沟通能力等方面给予引导。表２ 显示，此训练模式能较全面地提高护生的综合能力，护生能尽 快地适应临床护理实习。 参考文献 ［１］ 河北省卫生厅．河北省医学院校护理专业基本技能操作标准及 评分方法［ｓ］．２００９：１． ［２］ 冯佩兰，吴慧坤，钟海英，等．创新技能培训在临床护理中的应 用［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（９）：９２６—９２８． ［３］陈香娟．护理教学综合考核评价的实践［Ｊ］．国际护理杂志， ・８８・ １Ｊ，ｊ １Ｊ 护理实践与研究２０１０年第７卷第１６期（下半月版 学报，２００１，１８（１）：４ｏ一４２． ２００８，２７（４）：３６２－３６３． 陈磊石．谈整体护理的理念及发展［Ｊ］．中国护理管理，２００５，５ （２）：１５—１６． ［９］姜安丽．中美护理教育比较与思考［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８ （１）：３８—４１． 沈宁．用整体的思想探索护理人才培养新模式［Ｊ］．中国高等 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ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｔｈｅ ｔａｃｈｅｒ ｅｉｒｆｅｆｌｙ ｓｈｏｕｌｄ ｍａｋｅ ａ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｌａｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎ，ｔｈｅｎ ｇｉｖｅ ａ ｌｅｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｓｅｔ ａ ｅｘａｍｐｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ，ｔｈｕｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｐｒｃｔａｉｃｅ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｗｉｔｈ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｔｈｅ ｔｅａｃｈｅｒ ｓｈｏｕｌｄ ｗｉｄｅｎ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｄ ｉａｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｗｏｒｋｉｎｇ， ｎｄ ａｅｍｐｈａｓｉｚｅ ｔｈｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｏｆ ｓａｆｅｔｙ ｆｏｒ ｅｖｅｒｙ ｓｕｄｅｎｔ．Ｆｕｒｔｔｈｅｒｍｏｒｅ．Ｔｈｅ ｔｅａｃｈｅｒ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｔｅｌｌ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕＩ售ｅ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｇｅｔ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒｆｍｉａｌｉｌｉｔａｙ ｂｕｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｂｉａｌｉｙ ｏｆ ｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｒｉｅｓ ｇｏ ｗｉｔｈ ｆａｃｔｓ．ｉｔ’Ｓ ｅｓｓｅｎｔｉｌ ｆａｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎ ｔｏ ｍａｋｅ ａ ８ｅＨｓｅ ｏｆｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｗａｒｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ ｎｕｍｉｎｇ ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ ｓｈｏｕｌｄ ｆｏｃｕｓ ＯＯ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｌｅａｒｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ。ａｆｔｅｒｔｈａｔｍａｋｅ ａｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｌａｎｆｏｒｔｈｅｉｎｔｅｒｎ，ｉｎａｆｌｌｙ ｃｒｅａｔｅ ａｆｉｎｅ ｅｎｖｉｏｎｍｅｎｔｆｏｒ ｒｓｔｕｄｙｔｏｔｈｅｉｎｔｅｍ，ｓｉｎｃｅｉｔ ｃａｔｌ ｔｒａｉｎ ｔｈｅ ａｃａｄｅｍｉｃ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｎｄ ｈｅｌａｐ ｈｅ ｔｔｅａｃｈｅｒ ｉｎｄ ｆｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔ．Ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｗａｙ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅｒｓｅｌｆ ｉｎ ｔｈｉｓ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ａ８ ｗｅｌ１． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｐｒａｔｉｅｅ 世界卫生组织提出：临床护理管理是为了提高人们的健 １带教方法 康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设 １．１ 带教老师的选择和带教要求 备、环境以及社会活动的过程…。国家教育部将护理本科生 带教护士长的素质直接影响学生的实习效果，对教学质量 因此要选择中级职称以上、有一定临 的培养目标确定为“能在护理领域内从事临床护理、预防保 产生举足轻重的作用 Ｊ，健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才” Ｊ。护 床管理经验的护士长实行一带一的带教，实习时间为１周，带 理管理的学习包括管理基础理论和知识的学习及临床管理实 教护士长根据教学大纲制定带教计划。通过临床护理管理实 践。我们发现，由于临床上护士长工作繁杂，而且护理管理实 习，使学生了解护理管理在整个医院管理中的地位和作用，掌 习要求、带教方法、特点与临床护理实习大相径庭，因此如何 握护士长工作职责及临床护理管理的方法，掌握护士长日常管 组织好临床护理管理实习，较好地培养护理本科生的管理能 理程序及护理质量检查标准与督查的方法，进一步加深对管理 为以后从事护理管理工作打下一定的基础。 力是一个非常重要的研究课题。笔者于２００５年７月～２００９ 理论的理解，年１２月共带教了４５名护理本科生一周临床护理管理实习， １．２一周实习的具体安排 学生反馈良好，现将带教方法及体会报道如下。 作者单位：５１００６０广州市中山大学肿瘤防治中心胃胰科 袁秀红：女，本科，主管护师，护士长 护理本科生一周临床护理管理实习是护理学教学的重要 环节。合理制定实习计划，运用讲述、示范，学生的实践，相互 间的分析讨论实施完成计划内容。每天参与晨、查房及
