清洗消毒机故障的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.8
清洗消毒机故障应急预案及处置流程 【应急预案】 清洗消毒 机故障应 急预案 立即查找清洗失败原因，如水压、清洗剂是否足够，尽快找到原因，解决问题 上报护士长，短时间无法正常清洗时，立即改用其他清洗或手工清洗，并及时调整去污区人员的分配 立即通知相关部门及科室，实施告知义务并及时作出物资、工作调整
如为机器故障，立即通知专业维修人员 做好相关事件记录，完善报修单 【处理流程】
做好清洗质量监测 调整人员手工清洗 维修后检测合格使用 了解工作量情况 配合维修做好记录 报告护士长 负责人扫码报修清洗消毒机故障 1
烫伤的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.8
烫伤应急预案及处置流程 【应急预案】 烫伤应急 预案 立即用冷水冲洗或冷水浸泡烫伤部位30分钟 根据受伤程度，涂抹烧伤膏于创面上，必要时送往烧伤科进行处理 在对伤口进行紧急处理后立即报告护士长，护士长进行核实确认 系统填写《不良事件上报表》 发生烫伤 工作人员不慎被烫伤时，应立即脱离烫伤区域 【处理流程】
立即用冷水冲洗或冷水浸泡30分钟 烧伤膏涂抹创面 必要时送往烧伤科进行处理 报告护士长，核实确认 填写《不良事件上报表》 2
跌倒的应急预案及处置程序
制定时间：2020.8
跌倒应急预案及处置流程 【应急预案】
【处理流程】
报告护士长，核实确认 根据受伤情况送往相应科室进行处理 进行相应检查 事故点放置防滑警示牌 对伤患伤情进行初步评估 发生跌倒 跌倒应急预案 工作人员或参观人员不慎跌倒时，应立即到伤患身旁，迅速查看伤患全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等。并在事故点放置防滑警示牌 必要时联系放射科（9052）进行相应的检查 根据受伤程度，送往相应的科室进行必要的急救措施 在对伤处进行紧急处理后立即报告护士长，护士长进行核实确认 系统填写《不良事件上报表》 填写《不良事件上报表》 3
脉动真空灭菌器故障的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.8
脉动真空灭菌器故障应急预案及处置流程 【应急预案】
立即查找原因（观察水压、汽压是否满足要求）并尽快解决问 题。 若为机器故障，悬挂设备故障牌，及时报修并上报护士长，做 好相关记录，完善报修单 通知相关科室做好相应工作安排，实施告知义务 将故障灭菌器内物品转移至正常运行的压力灭菌器内重新灭菌 待灭菌物品结束后及时送至各科室 故障排除后应进行生物监测空载连续监测三次，监测合格后方可使用该灭菌器 脉动真空灭菌器故障应急预案 【处理流程】 脉动真空灭菌器发生故障 开机前发现 运行中发现 退出程序，停止使用灭菌器 关闭灭菌器电源开关 严禁开启灭菌器 悬挂设备故障牌 扫码报修 查询原因、协助维修 报告护士长 不能及时解决，报告上级领导 故障排除，监测合格后方可使用 4
过氧化氢低温等离子灭菌器故障的应急预案及处置程序
制定时间：2020.8
过氧化氢低温等离子灭菌器故障应急预案及处置流程 【应急预案】 消毒员每日检查低温等离子灭菌器性能，保证正常运行（观察 电、气、过氧化氢卡匣或灌装液体）。 每日第一锅做生物监测。灭菌器运行时，消毒员应严密观察各项 参数，掌握运行情况。有异常情况及时查找原因，分析及处理 若为机器故障，悬挂设备故障牌，及时报修并上报护士长，做好相关记录，完善报修单 通知相关科室做好相应工作安排，实施告知义务 将故障灭菌器内物品转移至正常运行的低温灭菌器内重新灭菌， 待灭菌物品结束后及时送至各科室 故障排除后应进行生物监测空载连续监测三次，监测合格后方可使用该灭菌器 过氧化氢低温灭菌器发生故障
过氧化氢低温等离子 灭菌器故障应急预案 【处理流程】
开机前发现 运行中发现 立即停止使用该灭菌器 退出程序，停止使用灭菌器 关闭灭菌器电源 悬挂设备故障扫码报修 查询原因、协助维修 报告护士长 不能及时解决，报告上级领导 故障排除，监测合格后方可使用 5
医疗锐器伤的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.9
医疗锐器伤应急预案及处置流程
【应急预案】 工作人员不慎被尖锐物体划伤刺破时，应立即脱离污染环 境，摘除污染手套 从伤口近心端向伤口处轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用肥皂液清洗和流动 水反复冲洗，在用碘伏棉球消毒
医疗锐器伤的应急预案 根据受伤程度，必要时去急诊科（9120）进行伤口处理， 进行缝合、包扎处理 必要时根据医生指导给予药物预防干预 在对伤口进行紧急处理后立即报告护士长，经护士长核实确认，追踪可疑污染源的流行病学资料，并填写《医务人员职业暴露登记表》《不良事件上报表》备案 根据相关传染病的特征，进行自我监测并保持信息通畅，以便及时、积极处理可能出现的问题
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【处理流程】
被污染的锐器划伤刺破后 立即从近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤压损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压 用肥皂清洗和流动清水反复进行冲洗 0.75%碘酊或0.5%碘伏消毒 抽血化验检查 必要时根据医生指导给予药物预防干预 报告护士长，核实确认 填写《医务人员职业暴露登记表》、《不良事件上报表》备案 进行登记、追访，给予咨询
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火灾的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.9
火灾应急预案及处置流程 【应急预案】
如发生火灾，立即报告医院总值班（8443104）和保卫科 （4444）。根据火势情况拨打119，准确报告起火地点、部位、火势情况 初步判断起火原因，进行紧急处理电起火，马上关闭电源， 然后使用干粉灭火器，不可用水救火，以免触电。易燃物 资起火，立即使用灭火器或用水扑灭 火灾的应急预案 火势较小时，组织本科室值班人员使用灭火器及其他方式 灭火，尽快组织疏散人员，转移贵重物资 协助维持秩序，为救助人员、救援设备进入现场创造条件 平时应加强消防安全培训，易燃易爆物品有醒目警示标识，保持安全通道畅通 设立兼职消防安全员，每日对重点设备（水处理系统、清洗消毒机、脉动真空灭菌器等）、重点部位（各区电源、电 匣、微波炉电源等）巡检
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【处理流程】
出现火灾立即报告医院总值班（8443104）和保卫科（4444） 小火 拉局部电匣 利用附近的灭火器材扑救 上报护士长 报告上级领导
大火或小火扑救无效，火势无法控制并进一步蔓延时 拉局部电匣 拨打119 沿安全通道引导消防员疏散人群 到火灾现场协助救火 整理用物 9
蒸汽发生器故障的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
蒸汽发生器故障应急预案及处置程序 【应急预案】
蒸汽发生器发生故障应立即关闭故障机器电源，查找故障原因，并尽快解决问题 蒸汽发生器故障应急预案 若为机器故障，悬挂设备故障牌，及时报修并上报护士长，做好相关记录，完善报修单 通知相关科室做好相应工作安排，实施告知义务 故障排除后，监测合格后方可使用 【处理程序】
蒸汽发生器发生故障 开机前发现 运行中发现 立即停止使用该仪器 停止使用仪器 关闭蒸汽发生器电源 悬挂设备故障扫码报修 查询原因、协助维修 报告护士长 不能及时解决，报告上级领导 故障排除，监测合格后方可使用 10
泛水的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
泛水应急预案及处置程序 【应急预案】
泛水停止后，应对环境进行清洁，地面使用500mg/L含氯消毒液消毒 发生泛水时，马上关闭总水阀门，上报护士长 及时寻找原因，尽快找到并疏通下水管道出口，如需要维修，及时通知总务科（9117）协助维修 泛水应急预案 泛水区域和潮湿区域放置防滑警示牌 组织人员在最短时间内转移物资，将损失降到最低程度 【处理程序】
发生泛水，关闭总水阀门，上报护士长 能自行解决的应马上解决，组织当班人员将污水处理干净 不能自行解决的立即电话通知总务科（9117）协助维修 放置防滑警示牌，组织人员转移物资 协助保洁员清理污水、消毒地面 仔细检查各仪器设备的运行情况，确保物品消毒灭菌合格 11
纯水机出现故障的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
纯水机出现故障应急预案及处置程序 【应急预案】
纯水机发生故障应立即关闭故障机器电源，查找故障原因，并尽快解决问题 纯水机应急预案 若为机器故障，悬挂设备故障牌，及时报修并上报护士长，做好相关记录，完善报修单 通知相关科室做好相应工作安排，实施告知义务 故障排除后，监测合格后方可使用 【处理程序】
纯水机发生故障 开机前发现 运行中发现 立即停止使用该仪器 停止使用仪器 关闭纯水机电源 悬挂设备故障扫码报修 查询原因、协助维修 报告护士长 不能及时解决，报告上级领导 故障排除，监测合格后方可使用 12
护理人力资源紧急调配的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.11
护理人力资源紧急调配应急预案及处置程序 【应急预案】
护士长因事不在岗时，由护理部指定或各区组长替代护士长履行职责（具体情况以实际为准） 护理人力资源紧急调配的应急预案 各工作人员因各种原因不能履行当班工作职责或备班人员有特殊情况离开本区，立即向护士长汇报，增加相应工作人员或派相应人员替代 需调班，在不影响工作的前提下，提前一天在企业微信打卡程序内发送换班请求，经护士长同意后，方可调换 全科人员应保持通讯工具24小时畅通， 下收下送工作人员因各种原因不能履行当班工作职责时，立即向护士长及佳禾公司运送部经理汇报，增加相应工作人员或派相应人员替代
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【处理流程】 护理人力资源紧急调配 护士长因事不在岗 各工作人员不能履行职责或备班人 员有特殊情况离开本区 护理部指定 各区组长替代 需调班 立即向护士长汇报 提前一天在企业微信打 增加人员或派人员替代 卡程序内发送换班请求 护士长同意后，方可调 换 全科人员应保持通讯工 具24小时畅通 下收下送工作人员不能 履行工作职责 立即向佳禾公司运送部立即向护士长汇报 经理汇报 增加人员或派人员替代
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生物指示剂监测阳性的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
生物指示剂阳性应急预案及处置程序 【应急预案】
发生生物指示剂阳性，立即上报护士长。召回上一次监测阴性以来所有灭菌物品重新处理。并通知使用部门暂停使用，严密观察使用了该批次灭菌物品病人情况 生物指示剂阳性的应急预案 检查灭菌过程的各环节，查找灭菌失败的可能原因，如灭菌器故障，悬挂设备故障牌，并医工云扫码报修。若生物指示剂不合格，上报相关部门联系生产厂家 故障排除后必须使用同一批号生物指示剂进行空载连续监测三次，监测合格后方可使用该灭菌器 对该事件处理后进行总结，并说明召回原因，书面报告相关管理部门
【处理流程】
发生生物指示剂阳性 立即上报护士长 召回上一次监测阴性以来所有灭菌物品重新处理 通知使用部门暂停使用，严密观察使用了该批次灭菌物品病人情况 查找原因，悬挂设备故障牌，医工云扫码报修 生物指示剂不合格，上报相关部门联系生产厂家 故障排除后，监测合格后方可使用
对事件进行总结，书面报告相关管理部门 15
特殊感染的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.11
特殊感染应急预案及处置程序 【应急预案】
被特殊感染可重复使用器械、器具及物品采用双层密闭封装，做好标识，再由工人单独回收 被气性坏疽污染的可重复使用器械、器具及物品应用1000~2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟，有明显污染物时应采用5000~10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟后，再进行常规处理 被朊病毒污染的可重复使用器械、器具及物品应采用1mol/L氢氧化钠浸泡60分钟，再进行常规处理 被原因不明病原体污染的可重复使用器械、器具及物品应根据当时行政管理部门要求处理后，再进行常规处理 使用后的清洗用具应5000~10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟 使用后的一次性防护用具应进行焚烧处理 特殊感染的应急预案
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【处理流程】
特殊感染 双层密闭封装，做好标识，再由工人单独回收 被气性坏疽污染 被朊病毒污染 被原因不明病原体污染用1000~2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟 用1mol/L氢氧化钠浸泡60分钟 根据当时行政管理部门要求处理 有明显污染时用5000~10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟后 再进行常规处理 使用后的清洗用具应5000~10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟 使用后的一次性防护用具应进行焚烧处理
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化学指示剂监测阳性的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
化学指示剂监测阳性应急预案及处置程序 【应急预案】
包外化学指示剂变色不符合要求，不得发放。若收到临床科室反馈包内化学指示剂变色不符合要求，立即告知不得使用并退回同一锅次所有灭菌物品 立即上报护士长，联系各临床科室召回同一锅次所有灭菌物品重新处理 检查灭菌过程的各环节，查找灭菌失败的可能原因，如灭菌器故障，悬挂设备故障牌，并医工云扫码报修。若化学指示剂不合格，上报相关部门联系生产厂家 故障排除后必须使用同一批号化学指示剂进行空载连续监测三次，监测合格后方可使用该灭菌器 对该事件处理后进行总结，并说明召回原因，书面报告相关管理部门 化学指示剂阳性的应急预案
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【处理流程】
发生生物指示剂阳性 立即上报护士长 包外化学指示剂不符合要求，不得发放 包内化学指示剂不符合要求，不得使用 召回上一次监测阴性以来所有灭菌物品重新处理 查找原因，悬挂设备故障牌，医工云扫码报修 化学指示剂不合格，上报相关部门联系生产厂家
故障排除后，监测合格后方可使用 对事件进行总结，书面报告相关管理部门
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化学指示剂泄露的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
化学指示剂泄露应急预案及处置程序 【应急预案】
化学药剂喷溅到衣物时，立即更换并彻底清洗衣物 化学药剂喷溅到皮肤或眼睛时，立即用清水冲洗15分钟，也可用棉花或吸水布吸干药液，勿擦拭，然后用清水冲洗 明确药液性质，必要时进行解毒处理 在对伤口进行紧急处理后立即报告护士长，护士长进行核实确认 系统填写《不良事件上报表》 化学指示剂泄露的应急预案
【处理流程】
发生化学指示泄露 喷溅到衣物时，立即更换并彻底清洗衣物 喷溅到皮肤或眼睛时，立即用清水冲洗15分钟 明确药液性质，必要时进行解毒处理 紧急处理后立即报告护士长 系统填写《不良事件上报表》
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停电或突然停电的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.10
停电或突然停电应急预案及处置程序 【应急预案】
突然停电，立即通知总务科（9117）协助查找原因，尽快恢复供电 接到停电通知，立即告知科内相关人员，优先处理急件、要件。 立即通知相关科室，做好工作安排，实施告知义务 关闭相关仪器设备电源以防突然来电，损坏仪器 报告护士长，使用应急照明设备，启用常规储存，保证正常供应 恢复来电后工作人员检查相关仪器设备运行情况，保证工作正常的运行 停电或突然停电的应急预案
【处理流程】
停电 接到停电通知 突然停电 严禁开启灭菌器、清洗关闭灭菌器、清洗机机等必须供电设备 等必须供电设备 查询原因， 手工清洗污染器械 报告护士长 协助检修 通知总务科 做好通电后灭菌准备 如不能及时解决，报告上级领导 21
停水或突然停水的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
停水或突然停水应急预案及处置程序 【应急预案】
突然停水，立即通知总务科（9117）协助查找原因，关闭总水阀门，以防突然来水，造成泛水和浪费 停水或突然停水的应急预案 接到停水通知，立即告知科内相关人员，优先处理急件、要件，同时做好储水准备，保证急诊、重要器械的清洗 关闭相关仪器设备电源，立即上报护士长，通知相关科室，做好工作安排，实施告知义务。启用常规储存物品，保障供给 总务科工作人员到达后，及时查找停水原因，配合维修，尽快恢复供水 恢复来水后工作人员检查相关仪器设备运行情况，保证工作正常的运行
【处理流程】
停水 接到停水通知 突然停水 关闭仪器设备电源 尽可能多准备使用水，严禁开启灭菌器、清洗机等必须供水设备 立即通知总务科（9117），查找原因，关闭总水阀门 立即上报护士长，通知相关科室，实施告知义务 启用常规储存物品，保障供给
积极配合、协助相关部门解决问题 22
压力容器遇冷气团的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.10
压力容器遇冷气团应急预案及处置程序 【应急预案】
消毒员每日检查压力蒸汽灭菌器性能，每日第一锅做B-D试验，观察是否有冷空气团存在，保证正常运行 若发生冷空气团，立即停止使用该灭菌器，关闭电源查找原因 若为机器故障，悬挂设备故障牌，及时报修并上报护士长，做好相关记录，完善报修单 故障排除后应进行B-D试验空载连续监测三次，监测合格后方可使用该灭菌器 压力器遇气团应急案 容冷的预【处理流程】
发生冷空气团 立即停止使用该灭菌器 关闭电源 悬挂设备故障牌 扫码报修 查询原因、协助维修 报告护士长 不能及时解决，报告上级领导 故障排除，监测合格后方可使用
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失窃的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.10
失窃应急预案及处置程序 【应急预案】
发生失窃，保护现场 电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班 协助保卫科工作人员进行调查工作 维持科室正常的工作次序，保证工作正常运行，防止差错事故发生 失窃的应急预案
【处理流程】
发生失窃，保护现场 通知保卫科 通知院总值班 协助调查 维持正常的工作次序，保证工作正常运行，防止差错事故发生 24
灭菌物品质量缺陷的应急预案及处置程序
制定时间：2016.6
第一次修订时间：2020.10
灭菌物品质量缺陷应急预案及处置程序 【应急预案】
一旦发生灭菌物品质量问题，立即上报护士长、通知质控人员及其他相关人员 灭菌品质缺陷应急案 物量的预立即停发现场灭菌物品，妥善封存、登记 立即查找缺陷原因，并全部召回自上次生物监测合格以来的已发放物品 及时配送相应替代物资到涉及的使用部门 及时进行灭菌设备检修、监测并做好记录。强化各级人员的岗位职责和完善操作流程 若是人为因素，追究相关人员的责任，完善事件记录
【处理流程】
立即上报护士长、通知质控人员及其他相关人员 立即停发现场灭菌物品，妥善封存、登记 查找缺陷原因 及时召回已发放物品 配送相应替代物到涉及的部门 及时进行灭菌设备检修、监测并做好记录 人为原因追究的责任 完善事件记录 25
