８７６ １６１例。异常检出率７１．９３ （４３３／６０２）。男性３２９例 ２３．０１±４．２３ｐｍｏｌ／Ｌ，女性２７３例１９．４５±６．０８ｕｍｏｌ／ 陕西医学杂志２０１０年７月第３９卷第７期 Ｈｃｙ水平，发现急性脑梗死组血清Ｈｃｙ水平（２１．３９± ５．９８￣ｍｏｌ／Ｌ）显著高于对照组（１１．０２±４．７ｐｍｏｌ／Ｌ）， 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明高同型半胱氨酸 血症与缺血性脑血管病密切相关，这也证明了Ｐｅｒｒｙ 的结论，与文献报道基本一致 。］，且Ｈｃｙ浓度随疾病 Ｌ。男性患者明显高于女性患者（Ｐ＜０．０５），２４例急 性脑梗死患者人院时血清Ｈｃｙ水平２５．１６±７． １５￣ｍｏｌ／Ｌ及溶栓治疗后第７天Ｈｃｙ水平２３．８６±６． ７８￣ｍｏｌ／Ｌ，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 讨论 程度加重而有升高趋势。说明Ｈｃｙ是脑梗死的致病因 素之一。本组７１．９３ （４３３／６０２）脑梗死患者有高同型 半胱氨酸血症，且男性患者明显高于女性患者，而对照 组均在正常范围。与敖敏高娃＿２ 报道基本相近，但异常 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，主要来源于蛋 氨酸脱甲基代谢的产物之一，在人体内含量甚微，而 Ｈｃｙ在人体内转化需要特定的酶（蛋氨酸合成酶）和辅 因子（维生素Ｂ ）参与，由于维生素Ｂ类和叶酸等物质 摄入不足，导致人体内Ｈｃｙ的代谢途径异常而使Ｈｃｙ 增高。遗传性或获得性因素使得Ｈｃｙ浓度持续高于正 常值高限即高同型半胱氨酸血症（ＨＨｃｙ）。Ｈｃｙ可产生 超氧化合物，这些物质会损伤血管的内皮细胞，使细胞 的功能和形态发生变化，导致内皮细胞的坏死、凋亡， 结果促进血栓和动脉粥样硬化的形成。同时，Ｈｃｙ可抑 检出率略低于其８５ 的研究。提示高Ｈｃｙ血症与脑梗 死关系密切，可能是导致缺血性脑卒中的重要原因之 一。然而，目前对于高Ｈｃｙ血症引起的急性脑梗死，还 是急性缺血性脑卒中引起的高Ｈｃｙ血症尚无明确定 论。本研究中２４例急性脑梗死患者入院时测定血清 Ｈｃｙ ２５．１６±７．１５￣ｍｏｌ／Ｌ及溶栓治疗后第７天２３．８６ ±６．７８￣ｍｏｌ／Ｉ ，虽Ｈｃｙ水平有下降趋势，临床症状有 不同程度改善，但治疗后Ｈｃｙ水平差别无统计学意 义，与李永鸿ｌ＿４ 报道基本一致。由于本文溶栓治疗前后 观察的病例数较少，有待于继续研究总结。 参考文献 ［１］ 沈 媛，余华峰．同型半胱氨酸与动脉粥样硬化脑血管 病关系的研究进展［Ｊ］．北京医学，２００７，２９（２）：１０４—１０６． 制内皮细胞ＡＤＰ酶活性，引起血小板聚集率和粘附 率增加，对凝血、纤溶等物质产生一定的影响，从而引 起和促进血栓的形成，造成脑梗死的发生。高Ｈｃｙ血 症可能通过各种机制致病，其中包括Ｈｃｙ破坏机体凝 血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态造成内 皮损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机 体凝血和纤溶的平衡，影响脂质代谢等，使机体处于血 栓前状态，从而增加了脑血管疾病的危险性。 ［２］敖敏高娃，张国庆，韩 敏，等．脑梗死患者血清同型半 胱氨酸测定的意义．中国医药指南，２００９，７（２）：９４—９５． Ｅ３３ 蒋春玲，徐亚茹，马晓瑞，等．同型半胱氨酸与青年缺血 性脑卒中的相关性研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，２８（４）： ４９ｌ一４９２． 导致Ｈｃｙ升高的主要原因口］：①遗传因素，一些 关键酶在Ｈｃｙ代谢过程中发生基因突变，导致酶活性 下降，使蛋氨酸代谢降低。②营养因素，与蛋氨酸代谢 密切相关的辅助因子缺乏。③某些药物，如抗利尿药， 抗癫痫药等。④其它因素。 本文通过测定急性脑梗死组与健康对照组血清 Ｅ４３ 李永鸿，周庆昆，谭淑英，等．急性脑梗死与血浆同型半 胱氨酸水平变化的相关性［Ｊ］．中外医疗，２００９，１：１５－１６． （收稿：２０１０－０２—０２） 血液检验标本３０份误差原因分析 西安医学院（西安７１００２１） 曹仲梅 摘 要 目的：分析引起血液检验标本误差的原因。方法：采用日立７１７０全自动生化分析 仪检测对３Ｏ例体检正常者，做常规体检项目中谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、碱性磷 酸酶（ＡＬＰ）、ｒ一谷氨酰转肽酶（ｒ—ＧＴ）和空腹血糖等五项，以不溶血与溶血标本（或标本放置后送 检）作对比分析。结果：不溶血与溶血标本对检验结果影响有显著性差异。结论：为保证检验结果 的准确性和可靠性，应严格按规范采集血液标本，拒绝不合要求的血检标本，降低检测结果误差。 主题词 血样采集＠误差 【中图分类号】Ｒ４４６．１１ 【文献标识码】Ａ本文以５个常规生化检测项目：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ｒ— 【文章编号】 １０００—７３７７（２０１０）０７—０８７６—０２ ＧＴ、ＡＬＰ以及空腹血糖，用同一个体标本不同质量状 陕西医学杂志２０１０年７月第３９卷第７期 态作对比检测分析，目的是引起诊疗相关人员重视血 标本的采集和处理，提高血标本检验结果的准确性和 可靠性。 材料和方法 １标本及试剂 来源：随机抽取３Ｏ份无黄疸、 无溶血、无高脂血症正常门诊体检者血样。试剂： ＡＬＴ、ＡＳＴ试剂由上海科华公司提供，ＡＬＰ、ＧＬＵ试 剂由北京金斯尔公司提供，ｒ—ＧＴ试剂由威特曼生物 科技公司提供。 ２ 方 法 对３Ｏ例体检者采取常规规范取血 （不溶血标本）和不规范取血（不弃针头、直接快速将血 液注入检测管）（溶血标本）各一份。血标本均为清晨餐 前空腹血，以３０００转／ｒａｉｎ离心５ｍｉｎ分离血清。根据 各检测项目的测试参数要求，进行测定，并将正常血标 本放置１ｈ、２ｈ、３ｈ后各测血糖１次。用日立７１７Ｏ全自 动化分析仪及配套原装试剂，均为同一批号。 ３ 统计学处理 用ＳＰＳＳ软件处理数据，采用ｔ 检验。 结 果 １ 血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ｒ—ＧＴ及ＧＬＵ检测结 果，见附表。 附表 不溶血与溶血血标本 ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、卜ＧＴ、ＧＬＵ检测结果（ｕ／Ｌ） 与对照组比较，＊Ｐ＜０．０１，△Ｐ＞０．０５，＃Ｐ＜０．０５ ２ 不溶血标本放置１ｈ、２ｈ、３ｈ血糖检测结果： ３０份不溶血标本：①１ｈ分离血清测得血糖平均值为 ４．３６ｍｍｏｌ／Ｌ；②放置２ｈ分离血清，测得血糖平均值 为３．５９ｍｍｏｌ／Ｌ；⑧放置３ｈ分离血清，测得血糖平均 值为３．３２ｍｍｏｌ／Ｌ。血糖平均值间有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。 讨 论 １ 溶血的影响：从附表的检测结果可看出，溶血 对生化检测结果有显著影响。①标本溶血前后ＡＳＴ、 ＡＬＴ测定值有显著差异：溶血对ＡＳＴ、ＡＬＴ产生显 著正干扰，这是由于ＡＳＴ、ＡＬＴ在红细胞内外浓度差 异显著。有报道，红细胞内ＡＳＴ是血清中的３８倍口］， 红细胞内ＡＬＴ含量是血清的７倍 ］，轻微溶血就可导 致血清ＡＳＴ、ＡＬＴ升高，故检测ＡＳＴ、ＡＬＴ应尽量 避免标本溶血。②标本溶血前后ｒ—ＧＴ测定值有显著 差异：溶血对ｒ—ＧＴ产生显著负干扰。这是由于溶血使 ８７７ 细胞中某些物质释放人血，干扰和降低了ｒ—ＧＴ催化 谷氨酰基转移到双甘肽分子上释放黄色的硝基苯胺的 能力和活性，引起吸光度降低，导致ｒ—ＧＴ降低。糖尿 病患者血ｒ—ＧＴ值较正常升高ｌＬ３］。⑧标本溶血前后 ＡＬＰ的值无显著差异：表明溶血对ＡＬＰ检测值影响 不明显。可能是：溶血引起稀释作用产生的负干扰与血 红蛋白增加吸光度产生的正干扰作用相互抵消。④标 本溶血后血糖测定值有显著差异：即溶血后血糖结果 明显下降。一方面，当标本溶血时，还原型辅酶Ｉ和还 原型辅酶Ⅱ进入到血清中，抑制ＧＬＵ的测定；另一方 面，红细胞破裂内容物释放稀释血清也导致ＧＬＵ结 果偏低。 ２ 标本送检时间的影响：检测结果显示，不溶血 标本放置１ｈ、２ｈ、３ｈ血糖检测平均值分别是４．３６、３． ５９、３．３２ｍｍｏｌ／Ｌ，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）表明血液 标本采集后不及时送检，将使血糖结果偏低。原因：由 于糖酵解作用，血糖会以０．２８～０．５６ ｍｍｏｌ／Ｌ速度下 降．血标本采集后及时送检是降低检测结果误差的重 要措施。 ３ 血液标本误差原因的纠正措施：①严控血标 本溶血确保检验质量。引起标本溶血的原因很多，如抽 血后未取下针头直接将血注人检测管；抽血时使用的 针头过小；抽血压力过大；血液与混凝剂混匀时用力过 大；较长时间使用止血带；离心分离血清时速率过高。 在血标本采集及预处理中应高度重视。标本一旦出现 溶血，应重新采集或对检测结果进行校对，或者利用全 自动生化分析仪的的信息补偿功能进行纠正。②保证 标本送检的质量和速度。标本一旦采集应及时送检，避 免长时问放置后送检的做法，确保检测结果真实可靠。 ③严格掌握各类检测项目的采血时间和采血部位。一 般生化检测项目的标本应在清晨餐前或餐后ｌ２ｈ进 行，在用药前采集。采血部位应避开输血或输液侧肢 体，避开有水肿或炎症部位。 拒绝不合规范和要求的标本，保证检验结果质量。 如果标本质量得不到保证，再先进的仪器和方法也得 不到临床和患者的信任。 参考文献 ［１］张 允，王薇．标本溶血对ＴＰ、ＡＳＴ测定的干扰及纠正 ＿Ｊ］．江西医学检验，２００４，２２（１）：７９． ［２］ 康格非主编．临床生物化学检验［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社出版，１９９８：１５５—１５６． ［３］ 贾 英．胱抑素Ｃ和ｒ—ＧＴ在糖尿病早期损伤的诊断价 值［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，３８（２）：３０１—３０２． （收稿：２０１０ ０１—０５）
