药物与临床 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ：丝 芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的 临床分析 王凯 朱存宇 唐雄心 株洲市妇幼保健院，湖南株洲４１２０００ 【摘要】目的观察并分析芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的临床疗效。方法选择该院收集妊娠６ ８周拟行无痛 人流术，且没有相关禁忌病证的早孕未产妇女４００例，随机分为观察Ａ组和观察Ｂ组。施以不同物，观察其各生命体 征变化及自评和他评评价。结果Ｂ组在清醒１ ｈ后镇痛评分较Ａ组降低，２组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论２种麻醉 均安全有效，不良反应相对较少，但舒芬太尼组术后镇痛效果更好，值得提倡采取作为无痛流产术的新手段。 【关键词】无痛人流；芬太尼；舒芬太尼；异丙酚 【中图分类号】Ｒ６１４；Ｒ１６９．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０８（ａ）一００８７—０２ 人流指采用手术的方法中止妊娠。在一般无麻醉情况 下，这将给患者带来一定程度的痛苦。因此现今医学上逐 渐采用麻醉方法以消除或减轻人流手术的痛苦。常用的麻 醉药为异丙酚，但异丙酚镇痛作用不强，持续的时间也比 酚用药量。 １．４统计方法 应用ＳＰＳＳ １３．０软件统计。主要采用ｔ检验与ｘ 检验。 ２结果 较短，如果加大药量又会产生诸如呼吸抑制等不良反应。 因此现与同事分别采用芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚用于 无痛人流手术中，取得了令人满意的效果。现将报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 收集妊娠６～８周拟行无痛人流术。且没有相关禁忌病症 ２．１收缩压、舒张压、心率 通过对数据进行ｔ检验可知，２组的收缩压、舒张压和心率 在术中都有明显下降；术后３项指标均恢复到术前水平，与术前 相比，术后３项指标的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２不良反应 观察Ｂ组的一般体动发生率、严重体动发生率、低血压及心 的早孕未产妇女４００例．随机分为观察Ａ组和观察Ｂ组。其 中，观察Ａ组和观察Ｂ组各位２００例。芬太尼组（Ａ）２００例，平 动过缓发生率均低于观察Ａ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 均年龄（３２￣８）岁，平均身高（１６３＿＋４）ｃｍ，平均体重（５９＿＋８）ｋｇ； 舒芬太尼组（Ｂ）２００例，平均年龄（３０＋９）岁，平均身高（１６１± 表１ 不良反应发生情况 （％）】 ６）ｃｍ，平均体重（６０￣７）ｋｇ；２组病例的年龄、孕周都无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 所有患者术前禁止饮食１２ ｈ，人手术室后使用多功能监护 仪测ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２及ＲＲ为基础值，并且开放静脉通道。观察Ａ 组术前给予芬太尼０．８ ｇ／Ｉ【ｇ静脉注射，观察Ｂ组经静脉给予舒 芬太尼Ｏ．０８ 昏当患者感觉头晕时，便静脉推注异丙酚２ ｍｇ／ｋｇ。 ２．３镇痛评分 实验组与对照组的镇痛评分均无显著差异。Ｂ组在清醒１ ｈ 至患者意识消失。手术当中视乎情况可酌量追加异丙酚０．５ ｍｇ／ｋｇ 所有患者均戴氧气面罩呼吸，术中严密检测各项生理指标，并及 时处理不良反应【“。 １．３指标检测 后镇痛评分较Ａ组降低，２组间差异有统计学意．７－（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组患者镇痛、镇静效果比较（ ±ｓ） 监测收缩压、舒张压、心率等指标，采用视觉模拟评分法 （ＶＡＳ）评价镇痛效果，其共分为０～１０分，对疼痛的感觉从０－１０ 依次递增，从０分的无痛至１Ｏ分的无法忍受的剧痛。分别在清 醒时和清醒ｌｈ后各进行测试１次。记录不良反应如下：术中体 ２．４苏醒时间、异丙酚总用量 动情况．低血压发生率，心动过缓发生率，低氧血症发生率。观察 并记录患者苏醒时间（能正确回答问题、定向能力恢复）、总异丙 观察Ｂ组的苏醒时间短于观察Ａ组，异丙酚总用量少于观 察Ａ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ８７ ２０１２ ＮＯ．２２ －ＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ＂ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 药物与临床 从收缩压、舒张压与心率以及不良反应的出现频率的比较 中可得知，舒芬太尼组优于芬太尼组，原因可考虑为芬太尼与舒 芬太尼虽然镇痛效果相近，但舒芬太尼的半衰期短，较少引起蓄 裹３ ２组患者苏醒所用时间、异丙酚总用■比较（ 蜘） 积作用，对呼吸抑制的作用时间短，所以不良反应发生率较低， 在临床应用时可根据患者的经济能力和临床情况进行选择。在 ３讨论 相关研究中显示，采用舒芬太尼联合异丙酚的患者在呼吸抑制 在非无痛人流手术当中。患者通常会有腹胀、腰疼和下腹疼 痛。多能忍受。但当突然出现恶心头晕时即提示可能为“人流综 合征”的开始。“人流综合征”的临床表现为面色苍白、冷汗、脉搏 细数缓慢、血压下降，心听诊有心动过缓或者紊乱，可能有呕吐， 甚至有晕厥或抽出。当出现人流综合征时，手术应立即停止并采 发生率和苏醒时间上都比单纯使用异丙酚患者有优势［３１。可见联 合用药有其优势。 在该次临床观察当中，在清醒时２组的镇痛评分比较差异 无统计学意义．但ｌ ｈ后．２组比较差异有统计学意义。可考虑是 由于舒芬太尼镇痛作用持续时间比芬太尼长。原因考虑有以下２ 取相应处理措施。而在社会经济日益发达的今天，人们并不愿意 这种短小手术会出现如此大的不良反应。因此众多医护工作者 都在想方设法减少人流术中所产生的痛苦。因此无痛人流应运 而生。 种：①由于舒芬太尼与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因此作 用持续时间较长；②舒芬太尼在肝内经受大量的生物转化，形成 Ｎ一去烃基和Ｏ一去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太 尼有药理活性．效价约为舒芬太尼的１／１０，亦即与芬太尼相当， 这也可能造成持续时间长。 综上所述．舒芬太尼与异丙酚应用于无痛人流手术的麻醉 当今无痛人流手术所常用的为异丙酚。异丙酚以其 起效速度快、持续时间短、苏醒迅速而平稳不良反应少而广泛 应用于各种手术的麻醉中。然而其也有一定的不良反应，如发 生低血压、短暂性呼吸暂停或者心动过缓。此外，据研究资料 显示，有饮酒史的人所需剂量比常规用量大，平时睡眠较差的 人用量较４￣ｔ２１。也决定了其难以单独面对越来越多的问题。 芬太尼为阿片受体激动剂．属于中枢性强效镇痛药．广泛应 用于各种临床麻醉当中。由于人工流产手术时间比较短，芬太尼 剂量不高，不会出现阿片药蓄积，因此在短时间手术当中有较好 安全有效，不良反应相对较少，镇痛效果良好，苏醒较快，能够提 高门诊病人的舒适满意度并加快周转率，同时可以减轻麻醉医 生的工作量，值得提倡采取作为无痛流产术的新手段。联合用药 有利于降低不良反应的风险，降低用药量，避免产生药物成瘾， 应是未来无痛人流术的趋势。当然，也应密切关注此方法中在将 来可能产生的不良后果，如呼吸、循环系统的不良反应，并找出 对策，加以改进。 的应用效果，而且芬太尼的费用相对便宜，更能得到广大患者接 受。 【参考文献】 【ｌ】冯雅珍，袁彤，冯艳华，等．无痛人工流产术中丙泊酚复合芬太尼一舒 芬太尼一瑞芬太尼的效果观察［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１１，２６（３５）：５６３５— ５６３６． 舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于 阿片受体。有研 究表明，舒芬太尼对呼吸功能的影响相对其他芬太尼族类镇痛 药较小，相较芬太尼不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更 【２】余秀华．异丙酚用于无痛人流临床观察咖．安庆医学，２００１，２２（４）：１７６． 【３】吴雪娣．咪唑安定联合舒芬太尼与异丙酚应用于无痛人流的临床观 察【Ｊ】．中国妇幼保健，２００８，２０（１０）：ｌ１１－１１２． （收稿日期：２０１２—０６—２０） 长（约为芬太尼的２倍）。因此也特别适用于无痛人流术这种时 间较短的手术中 （上接第８６页） 出宫内节育器的手术前含服米索前列醇，舌下黏膜湿润．吸收迅 速，含服３０ ｍｉｎ后血浆浓度达到高峰并快速作用于靶器官，选择 术前分２次含服米索前列醇共０．４ ｍｇ，以便促使宫颈更好的成 熟、软化，使术中的宫颈松弛、扩张达到最佳状态，使宫内节育器 得以顺利取出，既缩短了手术时间，又减轻了她们的痛苦．减少 了组织损伤。术前心理疏导和言语安慰并让她们简要了解手术 操作内容及手术时间，暗示了手术的安全性，稳定了情绪，消除 了她们的不良心理，增加了对医生的信任度。经过对比分析说 明，观察组的临床应用效果提高了该手术的质量和成功率，是一 种简单安全、方便经济、效果显著且易于接受的方法。同时。作为 妇幼保健工作者也应采取多种形式加强妇女围绝经期医疗保健 知识的宣教，督促妇女积极在绝经后１年之内将ＩＵＤ取出．以提 高她们健康生活的质量 【参考文献】 【１】严相默．１临床疼痛学【Ｍ】．延边：延边人民出版社，１９８８：５６． 【２】杨隽钧，盖铭英．前列腺素的引产机制叨．实用妇产科杂志，２０００（３）：１２０． （收稿日期：２０１２一ｏ６—１６） ８８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
