长效促性腺激素释放激素类似物治疗性早熟患儿的护理

护理学杂志２００２年６月第１７卷第０期　・４２１・　针道，使癌细胞沿针道种植，可发生肝癌针道转移等　２李麟荪介入放射学．北京：中国科学技术出版社，１９９９．　１２２　情况。所以术后观察与护理尤其重要，发现异常情　况应及时报告医生进行处理，以保证疗效和减轻病　人痛苦。　参】９９８．６３　考文献　３张智坚，吴盂超，刘崎，等．术前肝动脉化疔栓塞对肝细胞　癌术后无瘤生存的影响．中华肿瘤杂志，１９９９，２１（３）：２１４　４谭开彬．超声引导下微波凝固在肝癌治疗中的应用及进　展．中国超声医学杂志，２０００，１６（５）：３９０　作者简介：肖书萍，女，１９６９年生，本科，主管护师，护士长。　（２００１—００—２５收稿２００２—０ｌ一１Ｏ修回）　ｌ王建华．腹部介入放射学．上海：上海医科大学出版社，　（本文编辑王菊香）　长效促性腺激素释放激素类似物治疗　性早熟患儿的护理　胡春华黄小妹　４３００３０　华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，武汉关键词：长兢促性腺激素释放激素类似物　性早熟；护理　中国分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０Ｏｌ一４１５２（２００Ｚ）０６—０４２１—０２　性早熟指女弦８岁、男孩９岁以前呈现出性发　育征象。近年来有增多趋势，且女孩多于男孩。以　往多采用孕酮类药物治疗，效果不理想　］。我科于　１９９８年６月至２０００年７月采用长效促性腺激素释　平；ＧｎＲＨ刺激试验ＬＨ峰值、ＬＨ／ＦＳＨ峰值比、　ＬＨ峰／基比值均恢复正常水平。　２护理　２．１心理护理　放激素类似物（ＧｎＲＨａ）治疗性早熟女性患儿９例，　取得明显效果。报告如下。　１临床资料　由于本病的外在表现与患儿的实际年龄不相　符，使患儿的心理压力过大，造成患儿孤独、抑郁、自　１．１一般资料　责、焦虑，甚至产生攻击性或破坏性行为，因此对患　儿和家属做好心理护理尤为重要。告知本病的有关　知识，并在治疗过程中多鼓励，帮助其处理好心理上　的矛盾，增强其信心，解除思想顾虑，积极配合治疗。　本病治疗时间较长，应持之以恒，不要半途而废；在　患儿性发育阶段，告知家属注意保护患儿，避免遭受　凌辱，造成心身创伤，并防止产生攻击或破坏性行　为。　９例女性患儿，年龄６～９岁。１～７．５岁（平均　４　９岁）出现性发育征象，表现为早期乳房发育，继　之出现阴毛、腋毛、卵巢发育，随之出现月经。平均　身高１２７．４　ｃｍ；乳房发育按Ｔａｎｎｅｒ法分期口　期　４例，　期５例；骨龄平均为９．０岁；盆腔Ｂ超示卵　巢滤泡均＞Ｏ．４　ｃｍ；促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）　刺激试验示促黄体生成素（ＬＨ）峰值＞１５　ｕ／Ｌ，　ＬＨ／ＦＳＨ（促卵泡生成素）峰值比＞０．７，ＬＨ峰／基　比值＞３。　２．２病情观察　由于引起性早熟的病因较复杂，要密切观察患　儿的病情变化，及时发现、鉴别因颅内压增高、视野　１．２治疗方法　采用长效ＧｎＲＨａ达菲林３．７５　ｎａｇ肌内注射，　每４周１次，连续使用６个月至１年。本组４例治　疗６个月，５例治疗１年，平均９．３个月。　１．３疗效观察　缺损等早期以性早熟表理的颅内肿瘤或其他原因所　致的性早熟，必要时行ＣＴ或ＭＲＩ检查　］，以免误　诊、漏诊而延误治疗。用药前后通过ｘ线拍片、Ｂ　超、ＧｎＲＨ刺激试验等了解患儿的骨龄、身高、性发　育情况。身高最好由专人定期用同一标尺进行测　量；行ＧｎＲＨ刺激试验时，选择粗大而较固定的血　管，放置留置针头，于用药后３Ｏ、６Ｏ、９０　ｒａｉｎ准时抽　９例患儿６个月后身高平均增长２．８　ＣＩＴＩ，其中　５例治疗１年后身高平均增长５．７　ｃｉｎ；８例治疗６　个月后乳房较前缩小，其中４例恢复到Ｂ１期水平，　仅１例无变化；９例治疗６个月后骨龄平均增长０．２　岁，其中５例治疗１年后平均增长０．４岁。６个月　后盆腔Ｂ超示卵巢滤泡大小均恢复到青春前期水　血，避免因人为原因而引起的误差影响检测结果。　如患儿ＬＨ峰值＞１５　Ｕ＿／Ｌ、Ｉ　Ｈ／ＦＳＨ峰值比＞Ｏ．７　或ＬＨ峰／基比值＞３时，判断为青春期性腺轴功能　启动ｌ４］，应尽早遵医嘱给予药物治疗。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４２２・　Ｊｏｕｒｎａ】ｏｆ　Ｎｕｍｉ￣Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕ　２００２　ＶｏＬ　１７　Ｎｏ．６　２．３用药的护理　达菲林为白色混悬液，注射前轻轻摇动药瓶，抽　吸时不要丢失药液以保证剂量，注射时宜选用较大　过程中其身高、体重增长和骨骼成熟速度加快，骨骺　早期闭合，最终影响患儿成人期身高［　１。达菲林是　ＧｎＲＨ的类似物，第６位甘氨酸由右旋一色氨酸取　代，从而比天然ＧｎＲＨ的效力提高ｉ００倍，其作用　是通过下降调节，减少垂体促性腺激素的分泌，还可　使骨龄和身高增长速度减慢，并能改善成人期最终　身高，因此临床治疗效果明显优于孕酮类药物。　参考文献　针头并经常更换注射部位，现配现用。本药不良反　应主要有少量阴道出血、皮肤过敏、肝功能异常、白　细胞和血小板减少及疲劳、倦怠感等，注射部位出现　疼痛、硬结、发红；重复注射可能引起第二性征及阴　道出血暂时性加重。因此在治疗过程中，严密观察　患儿用药反应，定期进行ＧｎＲＨ刺激试验，测定Ｉ　Ｈ　１项秀荷．柴胡疏肝散结汤治疗女童性早熟３３例观察．中　医杂志，２００１　４２（１）：３６　２　Ｔａｎｎｅｒ　Ｊ　ＩｖＬ　Ｇｒｏｗｔｈ　ａｔ　ａｄｏｌｅｓｅｅｎｃ￣Ｏｘ－ｆｏｒｄ：ＢｌａｃｋｗｅｌＩ，　１９７８．２８　和ＦＳＨ，以便根据个体变化及时调整用药剂量。　２．４卫生宣教　随着性发育征象的出现，患儿的身心将有许多　变化．因此，要早日做好卫生宣教，根据患儿的年龄　及所处的文化背景，进行适时、适量、适度的性教育，　包括生理特点和性卫生保健知识的宣教，使他们能　正确对待自身变化，了解、掌握月经期的保健知识。　３讨论　３吴敏．儿科护理常规．北京：人民卫生出版社，２０００．１０　４王慕邀．儿科学．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００．　１２　５魏书珍，张被业．儿童生长发育性疾病．北京：人民卫生　出版社，１９９６．１１　作者简介．胡春华，女，１９５２年生，太专，副主任护师，科护士　长。　（２００２—０１—０５收稿２００２—０２—２２修回）　性早熟是由于中枢神经系统生殖发动点或下丘　脑对性腺发育失去控制，下丘脑的促性腺激素释放　激素或垂体促性腺激素过早分泌而导致。在性发育　（本文编辑周骏）　动脉瘤囊内电解可脱性铂金弹簧圈栓塞术抗凝的护理　陈晓青　温州医学院附属第一医院神经外科，温州　３２５０００　关键词：颅内动脉瘸；栓塞，治疗性ｆ抗凝；护理　中图分类号｝Ｒ４７３　６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００２）０６—０４２２—０２　电解可脱性铂金弹簧圈（ＧＤＣ）栓塞技术是目　前颅内动脉瘤首选神经介人治疗方法。具有手术简　直径最大１３　ｍｍ，最小０．３　ｍｍ。１５例术前伴有高　血压或高血压病史，５例患糖尿病，３例处于围生期。　根据动脉瘤大小放人ＧＤＣ，最多为２２个。除１例　便、创伤小、术后恢复快、病人易于接受等优点。但　术中、术后血栓形成引起的脑梗死是手术失败的主　要原因之一，其发生率为４．６　１。因此术中、术后　有效抗凝治疗防止血栓形成，对手术的成功非常重　要。我科１９９８年３月至２００１年６月共施行动脉瘤　ＧＤＣ栓塞４５例，术中、术后均给予抗凝治疗，疗效　满意。其护理如下。　１临床资料　１．１一般资料　４５例中，男１８例、女２７例，年龄２６￣７３岁，平　因并发颅内出血而死亡外，未出现脑血栓形成引起　的脑梗死。　１．２抗凝治疗　１．２．１术中抗凝治疗：所有病人于导管鞘置八股动　脉后即行全身肝素化。首次剂量为静脉内一次推注　５０　Ｕ／ｋｇ，然后按２Ｏ　Ｕ／（ｋｇ・ｈ）的速度持续输液泵　输入。１　ｈ后复查活化部分凝血活酶时问（ＡＰＴＴ），　根据ＡＰＴＴ调整抗凝剂用量，使之维持在正常值　（３５￣４５　ｓ）的２～３倍（８Ｏ～ｌ２Ｏ　ｓ）Ｅ０１。　１．２．２术后抗凝治疗：栓塞术后病人处于高凝状　态，仍需进行抗凝治疗。术后３　ｄ用高分子肝素　１２　５００　Ｕ加０．９　氯化钠注射液５０　ｍｌ，以２Ｏ　Ｕ／　均５３．０岁。其中后交通动脉瘤２Ｏ例，前交通动脉　瘤１６例，大脑中动脉瘤６例，眼动脉瘤２例，椎基底　动脉瘤１例，均通过脑血管造影确诊。动脉瘤瘤体