语言治疗对脑卒中患者构音障碍恢复的影响
摘要：目的：改善脑卒中患者的构音障碍，提高其生活质量。 方法：对40例的脑卒中构音障碍的患者进行呼吸训练，舌、唇、下颌运动训练，发音的训练，减慢语言速度，音辩训练，克服气息音训练，韵律训练的康复训练。
结果：训练后患者的构音障碍显著优于训练前。
结论：进行有针对性的，系统的语言训练可以使患者尽早建立良好的语言功能，改善患者的构音障碍，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词：脑卒中构音障碍构音障碍训练语言治疗康复护理 【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0018-02
中风是一种急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管病，又可称为脑卒中[1]。常见的病因有：血管壁病变，心脏病、血液成分和血流动力学改变，其他病因包括：空气，脂肪，癌细胞，高气压等栓子、脑血管受压、外伤等。它可表现为偏瘫、构音障碍、失语、躯体麻木、吞咽困难、耳聋、口角歪斜，严重甚至可出现昏迷，大小便失禁等。
构音障碍是由于发音器官或神经病变造成发育器官肌肉无力及运动不协调，患者对言语理解正常，并保留文字理解（阅读）和表达（书写）能力，可通过文字进行交流。构音障碍分为中枢性、周围性和功能性。脑卒中患者的构音障碍为中枢性结构受损。主要是
由于舌咽部肌群肌力减弱或协调不良及肌张力障碍引起。临床表现为发音嘶哑，低沉，常伴有饮水呛咳，吞咽困难等症状。 语言治疗就是针对失语症和构音障碍而进行的相关治疗。既对患者训练和指导，使患者运用和提高残存的言语功能补充多种其他交流途径，改善实际交流能力[2]。笔者将我科住院的患者进行康复训练效果较好，现介绍如下。 1资料与方法
1.1一般资料。选择我科住院的脑卒中患者标准：①均符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊疗标准，并经ct或mri证实；②神志清楚，伴有不同程度的构音障碍，失语及肢体偏瘫，可以配合进行康复训练；③入院后生命体征稳定，无明显理解能力障碍等。入选患者40例，女20例，男20例，年龄42—66岁，平均54岁。脑出血19例，脑梗死21例；④将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，对照组12例。2组临床资料经统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。两组患者均采用神经内科脑卒中常规治疗方法，治疗组则在此基础上加用康复理疗治疗。
1.2.1内科神经常规治疗。根据病情选用降颅压、改善脑循环、活化神经细胞的药物等。
1.2.2康复治疗。康复是指采取一切措施消除或减轻患者功能上的缺陷，帮助患者在其身体条件许可的范围内，最大限度地恢复生活和劳动能力，使残，病患者能够充分参与社会活动，同其他公民
一样，平等地分享社会和经济发展的成果[3]。康复的范围包括偏瘫肢体的活动能力，语言功能，行为障碍等。 语言康复有以下几点：
1.2.2.1呼吸训练，呼吸是构音的动力，必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发音和构音。训练可采用坐姿或卧姿进行。坐姿时，踝关节，膝关节，髋关节各屈曲90度，躯干伸直，双肩放平，头保持正中位，治疗师双手置于患者两侧第11，12肋部，让患者自然呼吸，待呼气终末时予以适当挤压，将残留气体挤出。 1.2.2.2舌，唇，下颌运动训练，a.锻炼舌的伸出力，可以用牙舌扳抵抗舌的伸出。b.待舌外伸功能改善后可做舌伸出舌尖添上下唇及左右唇角训练。c.唇运动功能训练，先从口唇闭合训练开始，令患者双唇紧闭关住吸管，压舌扳等物，尽可能逐渐延长保持的时间，以增加嘴唇的收缩力。d.下颌运动功能训练，治疗是进行下颌关节上抬，下拉的运动训练，促进其下颌逐渐过渡到主动运动。 1.2.2.3发音的训练，发音启动训练，呼气时嘴张圆发“h”音的口型，然后发“a”；按同样的方法做发元音口型如（“s”，“u”）；当喉咙沙哑时可做局部按摩和放松动作，也可让患者做大哈欠动作，可使声门完全打开，停止声带的内收，深吸一口气，在呼吸时咳嗽，然后逐渐把咳嗽变为发元音。
1.2.2.4减慢言语速度，轻到中度构音障碍的患者表现为绝大多数音可发，但发成歪曲音或韵律失常。这可利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器发音可明显增加言语清醒度，节
拍的速度根据患者的具体情况决定。
1.2.2.5因辨训练，患者对音的分辨能力对准确发音非常重要。要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可通过口述或放录音，也可采用小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。
1.2.2.6克服气息音的训练，用“推掌”方法可以促进声门闭合，避免气息音的产生，或用一个元音或双元音结合辅音和一个元音发音，诱导产生次，词组和句字。
1.2.2.7韵律训练，由于运动障碍很多患者的言语缺乏抑扬顿挫和重音变化可用电子琴等乐器让患者的变化训练音调和音量，也可以用“可视语言训练器”来训练，可以用节拍器设定他不同的节律和速度，患者随节奏发音纠正节律。
1.2.3评定方法。言语评定主要测验言语发生器官，包括反射、呼吸、唇、颌、舌、软腭、喉言语8个项目，每项分5个等级。 1.2.4疗效评定标准。记录2组病例治疗前、后言语frenchay构音障碍程度评定，最高为a级，最底为e级。疗效评定标准：治愈为构音障碍消失，且各项评分均为正常水平，既评分为e级；显效为构音障碍明显改善，且评分为c—d级；好转：构音障碍有所改善，且评分为b—c级；无效：构音障碍无改善，评分为≤a级。 1.2.5统计学分析。采用spss11.0版软件包进行统计学分析。计数资料采用x2检验：计量资料用（x±s）表示，采用组内配对检验和2组间方差分析。设定p2结果
治疗后构音障碍评定检查数据统计：除1例患者外，其余患者构音障碍有明显好转。治疗组患者经治疗后，其情况较治疗前显著改善（p<0.01），与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.01），治疗组总有效率为96.43%，对照组为75%，2组比较差异有统计学意义（p<0.01）见表1。 3讨论
中风患者预后与康复开始时间有密切关系，康复治疗的原则有，①尽早开始，早期康复：脑血管病康复的最佳时间是发病后3个月内，只要患者神志清醒，生命体征平稳病情不再进展48小时后即可进行康复；②个体化原则；③持之以恒，循序渐进；④踪合康复；⑤集体参与。
由出血、梗塞及外伤所引起的脑干、内囊及小脑病变，造成发音器官肌肉瘫痪无力，肌张力异常和运动不协调，导致发声困难、言语不清，表情呆板，溜涎，咽反射减弱或消失，部分患者进食缓慢或困难。通过对舌、唇、腭的运动，可以提高其运动功能，改善面部表情；通过对咽部的刺激，可以提高咽反射能力，增强吞咽功能，减少流涎现象的发生，疗效明显。构音障碍患者由于口腔运动功能差，家属一般多给予流食或软食，这样不利用口腔功能的恢复，应向家属进行宣教，鼓励患者先少量咀嚼一些易消化较硬的食品，逐渐正常进食[4]。但对于损伤严重的患者，单纯的口腔运动训练无效。构音障碍的患者能够正确理解治疗师的各项指令，训练欲望强，对于言语不清的患者，通过构音的训练大多能取得比较满意的效
果。
由于脑卒中的年龄逐渐减小，加之车祸所引起的脑外伤不断增加，患者的年龄越来越年轻，语言作为交流的工具，必不可少，因此语言康复的训练就显的更加重要。语言康复训练可使受抑制的神经通路受到各种刺激，脑组织血液循环加快，脑部生物电增加，帮助构音器官运动功能的恢复，有效的口腔运动可使颜面肌肉、舌的运动能力提高，对患者去鼻音化的恢复有明显的效果。对发音困难、置换、歪曲的患者大部分可以恢复，从而提高言语的清晰度，改善了交流能力。增强进食能力，改善了面部表情，提高了生活质量。 家属参与是我们治疗中所强调的。家属的积极态度会带给患者最有利的支持，且家属可帮助患者进行上述治疗的反复练习，以进一步提高疗效[5]。因此，不要忽视构音障碍的治疗，它不但能提高患者的交流能力，同时也提高了患者的生活质量，增加了医护之间的交流，调动患者对康复治疗的积极性，使他们从主观感到自己的希望，对疾病恢复充满信心，有利于整体康复。 参考文献
[1]张介眉，陈国华.脑卒中康复指南[m].中国医药科技出版社，2006
[2]立胜利，言语治疗学[m].华夏出版社，2004 [3]南登昆，缪鸿石.康复医学[m].人民出版社，1993
[4]张介眉，陈国华.脑卒中健康教育指南[m].中国医药科技出版社，2004
[5]姜建东，陈俊宁.家庭在脑卒中患者日常生活活动能力恢复中的作用[j].中国康复医学杂志，1996
