XX市慢性病健康管理评估报告
一、评估背景
按照卫生部的统一要求，根据《XX省基本公共卫生服务项目慢 性病管理实施方案》（号）、卫疾控函 号文件精神，为掌握我市威胁 人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状， 以及影响慢性病发生的主 要危险因素，筛查高危人群， 掌握我市居民体格指标的现状，获取有 代表性的慢性病危险因素数据， 以便研究我市居民慢性病的发病动态 和流行趋势， 及时识别相关危险因素的变化趋势， 为今后开展慢性病 综合防治及其效果评价提供资料。 二、评估目的
建立和完善慢性病危险因素监测工作， 动态掌握居民慢性病及相 关危险因素的流行状况， 建立和完善慢性病危险因素监测工作 居民体 格指标的状况， 获取有代表性的慢性病危险因素数据， 为制订相关政 策和评价慢性病干预效果提供科学依据。 三、内容和方法
1 、本次慢性病及危险因素监测主要包括身高、体重、血压、血
糖等身体测量和生化指标。
2、开展抽样调查工作，体格测量及实验室检测的方法，收集居
民慢性病及相关危险因素的流行状况。
3 、制订和完善监测方案。通过上级专家的技术指导，依据辖区 实际情况，
修订和完善监测方案。
4、调查对象：抽样调查人群针对重点人群，被抽取居民档案为
现患者高血压、糖尿病人群。
5、数据清理、分析与反馈。制订数据清理和分析方案；组织录
入调查表数据，按照标准数据管理程序进行数据清理和分析； 详细记 录清理和分析过程，存档原始和过程文件；上报和反馈清理后数据库。
6 、监测结果利用。完成监测数据分析报告，并提出控制危险因 素、防控慢
性病的建议。 四、流程和步骤
五、统计方法
双份录入，通过数据的整理、逻辑检错、垃圾数据处理等手段,
把数据变为可供分析的数据库。 六、抽查结果
1、血压异常人群较多
高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，十分严重的潜 在健康危险。
2、空腹血糖受损人群不容忽视
空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段， 在这阶 段，只有注意饮食疗法和运动疗法，血糖有可能逐渐变为正常，否则 的话，也有可能发展成为糖尿病。
3、慢性病相关危险因素处于较高水平
居民的健康危险行为普遍存在。每天油脂、食盐的摄入量较高， 运动量不足，吸烟人群比例增高，这些都是慢性病的主要危险因素， 给慢性病的防控工作带来严峻的挑战。 七、下一步工作思路
1、推广平衡膳食
举办健康讲座，深入群众宣传控油限盐、均衡饮食理念，改变不 良饮食习惯。
2、加强运动，普及全民健身行动
将全民健身工作纳入国民经济和社会发展计划， 加强公共体育设 施建设，鼓励群众低碳步行或自行车出行， 组织开展丰富多彩的全民 健身活动。
3、加大宣传教育力度
要大力开展健康教育与健康促进活动， 积极动员全社会和多部门 的力量，营造有益于健康的环境，传播健康相关信息，提高人们健康 意识和自我保健能力， 倡导有益健康的行为和生活方式， 促进全民健 康素质提高的活动。成立健康教育巡讲团，将健康知识带进工地、学
校、机关、社区、企事业单位等处，以提高人民群众的健康素养知识 水平。
4、加大高危人群筛查和干预力度
通过健康档案建立、 日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、 社区调查等途径发现高风险人群。 积极发现慢性病高风险人群后， 通 过健康管理和强化生活方式干预， 降低个体慢性病危险水平， 防止和 延缓慢性病的发生。重视高危人群干预工作，通过加大宣传，推动医 疗机构高危人群干预工作持续发展。
5、慢性病防控工作重点
在下一步慢性病防控工作中要始终做到 “四个三”: 一是贯彻
级预防”策略，病因预防、临床前预防、临床预防；二是面向三个人 群，一般人群、高危人群和患病人群；三是关注三个环节，控制危险 因素、早诊早治和规范化治疗；四是运用三种技术手段：健康促进、 健康管理和疾病管理。
6、夯实基础，突出重点
积极推进公共卫生服务均等化， 深入扎实地做好基本公共卫生服 务项目工作。加强高危人群的发现及干预工作，对高血压、糖尿病等 慢性病实施科学管理。
