安全设施竣工验收评价所需资料清单
1建设单位基本情况,包括项目的投资单位、出资比例及单位概况; 2建设项目的概况、主要技术经济指标、产品标准; 3相关批复文件： 企业营业执照 项目立项备案文件 安全设立批复 安全设施设计批复 试生产方案备案 土地使用证
建设项目选址意见书 建设工程规划许可证 建设用地规划许可证
4相关技术报告、设计及统计资料： 设立安全评价报告安全预评价报告 安全设施施工情况报告 试生产报告
工艺设施安全连锁运行情况
安全设施在施工前、后的检验、检测情况及有效性 安全设施在试生产使用前的调试情况 消防设计资料 初步设计资料 安全设施一览表 消防设施一览表 安全生产投入一览表 劳动防护用品配备一览表 5由设计单位出具的竣工图： 总平面布置图 工艺流程简图
火灾爆炸危险区域划分图 消防设施布置图 防雷防静电设施布置图
可燃及有毒气体泄漏检测报警仪分布图 监控设施布置图 6法定检测检验资料： 消防设计审核意见书 建筑工程消防验收意见书 防雷防静电检测报告
特种设备的检测检验资料及使用登记证提供有代表性的资料,列出汇总表 安全附件的检测检验资料提供有代表性的资料,列出汇总表 作业场所职业危害检测资料
从业人员劳动防护用品的检修、维护和法定检验、检测情况 其它设备及设施的检测检验资料 工伤保险缴费证明
7设计及施工单位的资质证明： 消防设施设计单位 安全设施设计单位 初步设计单位 安全设施施工单位 土建施工单位 工程安装单位 工程监理单位 工程质量监督单位 8安全管理资料： 设立安全管理机构的文件
主要负责人及安全管理人员的上岗证 特种作业人员上岗证附汇总表 其他从业人员的培训资料
安全生产责任制的建立和执行情况记录 安全生产管理制度的制定和执行情况记录
岗位安全操作规程和安全作业规程的制定和执行情况记录 安全管理台帐的建立和执行情况记录 各种作业票证的建立和执行情况记录 安全生产的检查情况记录
事故调查处理与吸取教训的工作情况记录
重大危险源的辨识和已确定的重大危险源检测、评估和监控纪录 制定的事故应急救援预案、预案演练计划及演练记录 事故应急救援组织的建立、人员配备及器材配备情况资料 9周边环境及自然条件： 项目的地理位置图 项目的周边环境图 项目所在地的自然条件
项目的外部情况及周边24小时内生产经营活动和居民生活情况 项目距国家规定予以保护的区域的距离 项目与周边社区、生活区的衔接情况 项目与消防单位、医院的距离 10项目相关情况： 生产工艺过程描述与说明 国内外同类项目的工艺水平对比
本项目与上下游装置的关系；与已有生产、储存装置、设施和辅助公用工程的衔接情况
原材料、产品、中间产品产物的名称、危规号、数量、分子式、结构式、理化性能包括是否列入剧毒品目录、用途、生产能力、储存能力、包装及储存方式、储存地点、运输情况等
主要生产设备设施、主要储存设备设施、特种设备的名称、规格型号、材质、操作条件温度、压力、介质、数量
厂区建构筑物情况建、构筑物的名称、用途、面积、层数、层高、建筑结构、火
灾类别、耐火等级、防火分区的设置等
项目的配套及辅助工程包括供配电、给排水、供汽、供热、气动力、制冷、采暖、通风、照明、化验、维修、仪表、自控、消防、防雷防静电、运输、包装等情况,说明设施配备、供应能力、项目负荷、来源等 附：样表
表1－1 企业概况
单位名称 注册地址 联系电话 企业类型 经济性质 固定资产 法定代表人 职工人数 生产场所 地址 建筑面积 产权 地址 储存场所 公司产品规模 名称 建设项目 生产产品 建设项目 原材料 项目开工时间 设计单位 土建施工单位 设备安装单位 竣工时间 建筑面积 产权 技术管理人员 自有□ 租赁□ 承包□ 规格 产量 投产时间 有无相应资质： 有无相应资质： 有无相应资质： 包装、运输方式 储存能力 自有□ 租赁□ 承包□ 全民所有制□ 集体所有制□ 股份制□ 利 润 安全负责人 传真 邮政编码 安全员 专； 兼： 表2－2 周边环境及居民分布表
方位 设施、建构筑物及居民点1000m范围内 距离m 人口数人 表1－3 建构筑物情况一览表
序号 名 称 建筑面积 m2 耐火等级 火灾 结构形式 危险性 备注 表2－1 原材料及公用工程一览表
类别 原料名称 消防水 工艺水 公用工程 电 蒸汽 仪表气 氮气等 原材料 年消耗量 规格 来源 包装及运输方式 水 表3－1 设备一览表
序号 设备名称 型号 数量 材质 工作条件 制造厂 表3－2 压力容器和管道清单
压力容器名称 工作介质 设计工作压力 许可使用工作压 检验日期 使用证编表3－3 特种设备清单
序号 设备名称 型 号 数量 材质 制造厂 表3－4 运输车辆清单
序号 车辆名称 运输物质 牌号 车辆登记备案号 驾驶人及培训情况 表4－1 安全阀清单
序号 工序 设备名称 位号 标定记录 介质 检定日期 表4－2 爆炸危险区域划分情况
序号 工段名称 火灾危险性 爆炸危险区域划分 表4－3 有毒可燃气体报警设施安装情况
安装地点 检测报警物料 数量台 安装位置 生产厂 表4－4 火灾报警设施安装情况
序号 型号 安装地点 数量台 详细地点及其它 表5－1 防爆电气设备清单
序号 电气设备名称 型号 安装地点 数量台 防爆等级 表6－1 特殊工种取证情况清单
序号 特殊工种名称 人数 已取证人数 未取证人数 表6－2 消防设施清单
地点 消防设施种类 型号 数量 地点 消防设施包括消防水池、消防栓、水带、泡沫发生设施、泡沫罐、干粉罐、消防炮、蒸汽灭火、水、灭火器等; 表6－4 防护器材应急救援器材配备清单
地点 防护器材种类 型号 数量 地点 防护器材包括防护服、呼吸器、长管防毒面具、防毒面具、各类手套、靴子、护目镜、淋洗器、洗眼器、急救药品等
