西南国防医药２０１６年１２月第２６卷第１２期 ，吴盛正，皋月娟，等．超声空化阻断对兔肝血流灌注的 影响［Ｊ】＿中国医学影像技术，２０１２，２８（８）：１４４０．１４４４． ２４３９－２４４２． ・１４２５・ 肺微血管的损伤作用叨．第三军医大学学报，３５（２２）： 陈谦，邹欣晔，程建春．超声波声孔效应中气泡动力学的研究 ［Ｊ１．物理学报，２００６，５５（１２）：６４７６．６４８１． 姜李安，陈伟中，李晟琼，等．单泡声致发光中气泡运动的声 压相关性［Ｊ】．声学技术，２００３（ｚ２）：３０－３２． Ｈｗａｎｇ ＪＨ，Ｂｒａｙｍａｎ ＡＡ，Ｒｅｉｄｙ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ １－ＭＨｚ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ （收稿日期：２０１６－０６—２３） ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎ ｖｉｖｏ【Ｊ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２００５， ３１（４）：５５３－５６４． 李莎，张金龙，崔海，等．微泡增强的超声空化效应对兔肌肉和 ＣＨＭ及ＰＨＭ病理组织中ｐ５７ 、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤｌ ｌ７及ＥＧＦＲ的表达差异 梁尚华 【摘要】目的异。方法探讨完全性葡萄胎（ＣＨＭ）和部分性葡萄胎（ＰＨＭ）病理组织中ｐ５７ 、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ的表达差 ＣＨＭ组和ＰＨＭ组的 对医院妇科收治６３例葡萄胎患者进行回顾性分析，其中ＣＨＭ组患者３３例，ＰＨＭ组３Ｏ例，采取免疫组织化学染色 法检测病理组织中ｐ５７ 、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ的表达，并与３ｌ例正常妊娠妇女做对比，。结果ｐ５７ 、ｐ５３、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ阳性表达率分别为（３．０３％、９３．９４％、８７．８８％、１２．１２％）和（８３．３３％、３６．６７％、６３．３３％、３６．６７％）；ＣＤ３４分 数分别为（１２．２３＋２．２７）％、（１４．４５￣２．４２）％，ＣＨＭ组与ＰＨＭ组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＣＨＭ组与正常组差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），ＰＨＭ组与正常组无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论以免疫组化法检测葡萄胎病理组织中ｐ５７ 、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及 ＥＧＦＲ的表达水平，通过其表达水平高低程度，可有效鉴别ＣＨＭ与ＰＨＭ。 ［关键词】完全性葡萄胎；部分性葡萄胎；ｐ５７ ；ＣＤ３４；ｐ５３；ＣＤ１１７；ＥＧＦＲ 中图分类号Ｒ ７１４．２ 文献标识码Ａ 文章编号１００４－０１８８（２０１６）１２．１４２５．０４ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１６．１２．０２１ 哪｜ｉ∞ｄｉＩ薹ｂｌ衄∞ｏｆｐ５７ ＣＤ￣４，ｐ５３，ＣＤｌｌ７如ｄＥＧＦＲｉｎＣＨＭ ａｔｔｔｌＰＩ－ＩＭｌ，ａｔｈｏｌｏｓｉ￣ｔｌｍｕｅ， Ｌｉａｎｇ Ｓｈａｎｇｈｕａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉ＇ａｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｃｏ．，Ｌｔｄ．，Ｂｅｒｉｎｇ，１０２６００，Ｃｈｉｎａ ［ＡｂＢｈ吐］Ｏｂｊｅ，￣ｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐ５７ ，ＣＤ３４，ｐ５３，ＣＤ１ １７ ａｎｄ ＥＧＦＲ ｉｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｈｙｄａｔｉｄｉｆｏｒｍ ｍｏｌｅ（ＣＨＭ）ａｎｄ ｐａ￣ｉＭ ｈｙｄａｔｉｄｉｆｏｒｍ ｍｏｌｅ（ＰＨＭ）ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｍ￣ｈｏ＆Ａ ｔｏｔｌａ ｏｆ ６３ ｈｙｄａｔｉｄｉｆｏｒｍ ｍｏｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎａｅｅｏｌｏｇｙ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ＣＨＭ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３３）ａｎｄ ｔｈｅ ＰＨＭ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐ５７ ，ＣＤ３４，ｐ５３，ＣＤ１ １７ ａｎｄ ＥＧＦＲ ｉｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ３１ ｎｏＩｌｌｉａｌ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ．Ｒ嘲Ｉ｜ｌ协Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐ５７ ，ｐ５３，ＣＤ１ １７ ａｎｄ ＥＧＦＲ ｉｎ ｔｈｅ ＣＨＭ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ＰＨＭ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（３．０３％，９３．９４％，８７．８８％ａｎｄ １２．１２％）ａｎｄ（８３．３３％， ３６．６７％，６３．３３％ａｎｄ ３６．６７％）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ＣＤ３４ ｗｅｒｅ（１２．２３±２．２７）％ａｎｄ（１４．４５±２．４２）％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｅ ＣＨＭ ｒｏｕｐ ｇａｎｄ ｔｈｅ ＰＨＭ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＣＨＭ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｅｔ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｔｏｏ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＰＨＭ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＞ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐ５７ｋ￣，ＣＤ３４，ｐ５３，ＣＤ１ １７ ａｎｄ ＥＧＦＲ ｉｎ ＨＭ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ；ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌｓ ｍａｙ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ＣＨＭ ａｎｄ ＰＨＭ． 【ｌ 删 ＣＨＭ；ＰＨＭ；ｐ５７ ；ＣＤ３４；ＣＤ１ １７；ｐ５３；ＥＧＦＲ 葡萄胎是育龄期妇女常见的妊娠滋养层疾病。 是细胞良性病变，可分为完全性葡萄胎（ＣＨＭ）和部 分性葡萄胎（ＰＨＭ）。其发生的原因通常为不正常的 受精导致，在病理学中表现为滋养叶细胞出现不对 称性的增生、绒毛水肿及绒毛间质血管减少。通常 作者单位：１０２６００北京，北京迪安临床检验所有限公司病理科 通讯作者：梁尚华，Ｅ－ｍａｉｌ：１４４５０３４０６５＠ｑｑ．ｃｏｍ 年龄在２０—３０岁之间的妇女为高发人群，约２０％左 右的ＣＨＭ可继发成为妊娠滋养细胞疾病，其中２％ 左右的ＣＨＭ可发展为妊娠滋养细胞肿瘤．而ＰＨＭ 则极低的概率发展为绒癌【ｌ】。ＣＨＭ又可分为单亲来 源和双亲来源的两种，其中后者没有正常妊娠的可 能［２】。因ＣＨＭ和ＰＨＭ的恶变率有着显著的差异。有 必要将两者准确的鉴别诊断。在临床上通过临床特 ・１４２６・ 西南国防医药２０１６年１２月第２６卷第１２期 尼龙过滤网过滤。滤液倒入离心管。以２０００ ｒ／ｍｉｎ离 心５ ｍｉｎ。上清去掉后，加入ＰＢＳ磷酸盐缓冲液５ ｍｌ 进行漂洗。然后以６００ ｒ／ｍｉｎ离心２ ｒａｉｎ，然后再加 入５ ｍｌ ＰＢＳ磷酸盐缓冲液，如此反复进行５次。加 征、超声、大致形态学和遗传学等不同手段对其进 行诊断，但在疾病早期，ＣＨＭ及ＰＨＭ的病理学特征 不明显，具有隐藏性，所以对两者的鉴别诊断比较 困难。本研究通过采用免疫组织化学染色法检测 ｐ５７ｋｉｐ２、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ在ＣＨＭ及 入碘化丙定５００ ｌ，进行１０ ｓ的混合摇匀，然后进 行３０ ｍｉｎ的室温避光反应；（４）组织抗原修复：将切 片浸入１０００ ｍｌ抗原修复液（ｏＨ ６．０１内。置入微波炉 中高火档加热煮沸１０ ｍｉｎ，自然冷却后用ＰＢＳ磷酸 盐冲洗３次；（５）消除内源性过氧化物物活性：使用 ３％的Ｈ：Ｏ２温室孵育１５ ｍｉｎ，用ＰＢＳ磷酸盐冲洗３ 次；（６）滴加一抗５０ ｌ放人４℃冰箱保鲜层孵育过 夜，次日取出用ＰＢＳ磷酸盐冲洗３次；然后加入二 ＰＨＭ的表达差异，可有效的鉴别ＣＨＭ和ＰＨＭ，现 报告如下。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象 选取２０１４年３月～２０１５年３月 我院妇科收治的６３例葡萄胎患者，纳入标准：经首 次清宫后，病理检查确诊为葡萄胎。另选择同期３１ 例正常妊娠妇女为正常组对照。３组一般资料比较 无统计学差异（Ｐ＞０．０５）（表１）。 １．２ 方法 抗，３７ ｃｃ恒温箱内孵育１５ ｍｉｎ，用ＰＢＳ磷酸盐冲洗 ３次；（７）显色：清擦组织周围多余水分后，加入ＤＡＢ 溶液，放人显微镜下观察，显色后用自来水洗掉，终 止显色：最后使用苏木素进行复染，并用中性树脂 进行封片。 １．３ 评价标准 对ｐ５７ 、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及 １．２．１ 标本采集 收集ＣＨＭ及ＰＨＭ组患者行子 宫或病灶清除后的病变组织．正常组则收集早孕人 工流产的绒毛膜细胞作为标本。标本新鲜取材，采 用常规酒精梯度脱水，并经二甲苯透明后，进行石 蜡包埋。 １．２．２ 实验设备与材料 实验仪器为：切片机、电 热恒温箱、流式细胞仪、台式微量高速离心机、不同 规格的离心管、流式细胞管、微量加样器、显微镜和 尼龙过滤网。实验试剂为：ＤＢＡ酶底物显色试剂盒、 二步法抗免疫组化检测试剂盒、ｓＰ染色试剂盒（均为 上海酶联生物科技有限公司）、胃蛋白酶、二甲苯、 ＰＢＳ磷酸盐缓冲液、无水乙醇、兔抗人多克隆抗体 （上海酶联生物科技有限公司）、柠檬酸修复液等。 １．２３ 免疫组化染色方法 （１）组织切片：将石蜡包 埋组织在切片机上连续切片５￣６张，厚度为４—５ ｍ； ＥＧＦＲ免疫组化染色阳性时均呈棕黄色，每张切片 在高倍镜下（×４００）随机选择９个不重叠视野，每视 野计数１００个细胞。采用半定量评分法。根据每张 切片的阳性细胞比例计分：（１）阳性细胞比例＜５％， 记０分；（２）阳性细胞比例在５％～２５％，记１分；（３） 阳性细胞比例在２６％～５０％，记２分；（４）阳性细胞比 例在５１％ ８０％，记３分；（５）阳性细胞比例＞８０％，记 ４分。细胞着色程度计分：细胞无色时，记０分；细胞 显淡黄色时，记１分；细胞为棕黄色时，记２分；细 胞呈棕褐色时，记３分。两个分数相加得出总分，以 此判断结果等级：阴性：得分＜２分；弱阳性：得分为 ２～３分；阳性：得分为４—５分；强阳性：得分＞５分。采 用微血管密度（ＭＶＤ）计数法对ＣＤ３４进行评价，先 在１００倍显微镜下选取组织内血管最多的区域．然 后在４００倍下。选取５个视野（染色清晰、背景对照 （２）脱蜡：在恒温箱内设定７０ ｃ《＝温度烘烤４５ ｒａｉｎ。 加入５ ＩＩｌｌ二甲苯后缓慢摇晃。５ ｍｉｎ后再加入同量 二甲苯接着摇晃５ ｍｉｎ。分两次浸泡在低温的无水 乙醇中。每次５ ａｒｉｎ。无絮状物浮起即可视为脱蜡干 净。然后依次加入９５％、８５％及７５％乙醇各５ ｍｉｎ， 蒸馏水洗涤；（３）离心：加入胃蛋白酶制成的胃液消 化液（ｐＨ １．５）５ ｍｌ进行消化处理，放置到３７℃恒温箱 良好）计数微血管数，取平均值作为ＭＶＤ反映 ＣＤ３４水平。 １．４ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ １９．０软件处理数 据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单 因素方差分析，计数资料以例和率表示，采用ｘ 检 内２０ ｍｉｎ，取出后加入生理盐水立即终止消化，使用 表１ ３组一般资料比较 西南国防医药２０１６年１２月第２６卷第１２期 验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２ 结果 ・１４２７・ 和正常妊娠的绒毛间质细胞内，因母源性等位基因 的存在，所以其蛋白呈强性表达；而在ＣＨＭ中由于 其为纯父系来源，缺乏母系的遗传物质，所以，ｐ５７ 在ＣＨＭ的绒毛膜细胞内缺乏表达。 今发现为止。ｐ５３是与人类肿瘤相关性最高的 ２．１ ｐ５７ ｐ２和ｐ５３在３组中的表达比较 ＣＨＭ组 的ｐ５７ 阳性率低于ＰＨＭ组及正常组（Ｐ＜０．０１），而 ｐ５３阳性率高于ＰＨＭ组及正常组（Ｐ＜０．０１）；ＰＨＭ组 与正常组比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），见表２。 ２．２ ＣＤ３４、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ在３组中的表达比较 ＣＨＭ组的ＣＤ３４值低于ＰＨＭ组及正常组（Ｐ＜ 抑癌基因，不仅对细胞生长进行负调节。还可引起 细胞程序性死亡 。ｐ５３缺失突变可导致细胞无限繁 殖，从而引发早期的肿瘤形成。因为ＣＨＭ可继发成 为妊娠滋养细胞肿瘤的概率较高，所以，ｐ５３也可以 ０．０１）。ＣＤ１１７阳性率高于ＰＨＭ组及正常组（Ｐ＜ 作为区分ＣＨＭ和ＰＨＭ的标记。 ０．０５）。而ＥＧＦＲ阳性率低于ＰＨＭ组及正常组（Ｐ＜ ＥＧＦＲ即血管内皮生长因子。又称血管调理 ０．０１）；ＰＨＭ组与正常组之间无统计学差异（Ｐ＞ 素，其可以增加血管通透性，可加速血管内皮细胞 ０．０５）。见表３。 和增殖速度及诱导血管形成等调节滋养细胞 ３ 讨论 作用嘲。其参与对子宫内膜的浸润，从而引发滋养细 ３．１ 葡萄胎的病因 葡萄胎（ＨＭ）是发生在育龄 胞疾病。 期妇女的妊娠滋养细胞上、起源于胎盘绒毛滋养细 ＣＤ３４属于钙黏蛋白家族成员，其参与细胞活 胞的疾病。其病理学表现为水肿池的形成、绒毛水 化过程和细胞的增殖与分化，是炎症反应、免疫应 肿及滋养叶细胞增生，且呈不对称分布，分为ＣＨＭ 答及肿瘤转移等生理病理过程的分子基础 。ＣＤ１ １７ 和ＰＨＭｔ３Ｊ。相关研究认为，ＨＭ由于印迹基因功能缺 是免疫球蛋白家族成员。当其在ＣＨＭ中异常表达 失而导致。印迹基因分为，（１）父系印迹基因：母方 后，其激活和活化永无停止，且不再受调节，导致自 染色体基因印迹失活，而父系染色体基因得到表 动磷酸化，促进妊娠滋养细胞异常增殖与凋亡抑 达；（２）母系印迹基因：父方染色体印迹失活，而母 制，最终形成妊娠滋养细胞肿瘤㈣。 系染色体基因得到表达。ＣＨＭ是仅有两条父系染色 综上所述，检测葡萄胎病理组织中ｐ５７ 、 体孤雄的两倍体；ＰＨＭ则是一条母系染色体和两条 ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ的表达水平，通过其表 父系染色体的三倍体 。ＣＨＭ及ＰＨＭ在病理组织学 达水平高低程度，可有效鉴别ＣＨＭ与ＰＨＭ。 形态上存在诸多相似特征，鉴别诊断比较困难。ＣＨＭ 【参考文献】 继发成为妊娠滋养细胞肿瘤的概率较高，而ＰＨＭ则 ［１１ 】蒋莉萍，袁金兰，肖凤，等．Ｐ５７和Ｐ５３在完全性与部分性葡萄 有极低的概率可发展为妊娠滋养细胞肿瘤圈。 胎中的表达及意义叨．中国实验诊断学，２０１１，１５（１Ｏ）： ３．２ ｐ５７ 、ＣＤ３４、ｐ５３、ＣＤ１１７及ＥＧＦＲ在葡萄胎 １７５５－１７５７． 中的表达意义ｐ５７ ｐ２是细胞周期素依赖性激酶抑 【２】 邓顺生，王芬娟，钱建华．半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶１和白细 制基因的一个印迹基因。通过免疫组织化学染色可 胞介素１ｐ蛋白在不同遗传背景完全性葡萄胎中的表达［Ｊ】．中 华妇产科杂志，２００９，４４（９）：７０３．７ｏ４． 将其作为葡萄胎妊娠的辅助鉴别标志物网。在ＰＨＭ 表２ ｐ５７ 和ｐ５３在３组中的表达比较 （％）】 注：－２他两组比较，①ｐ＜Ｏ．０１ 表３ ＣＤ３４、ｃ叭１ ７￣ＥＧＦＲ在３组中的表达比较 注：与其他两组比较，０）Ｐ＜Ｏ．０１ ・１４２８・ 肖长纪，向阳．耐药性妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展［Ｊ］． 中华妇产科杂志，２０１５，１１（９）：７１２—７１３． 方芳，万希润，向阳，等．ｐ５７．（ＫＩＰ２）和ＰＨＬＤＡ２蛋白表达对葡 萄胎的诊断意义［Ｄ］．北京：北京协和医学院，２０１ １：２－３． 秋霞，秦瑛．超选择动脉栓塞治疗妊娠滋养细胞肿瘤细胞患 者的围手术期护理叨．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２）： １０９—１ １Ｏ． 西南国防医药２０１６年１２月第２６卷第１２期 ａｌｏｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｅ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｆＪ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｐｏｒｔｓ，２０１ １，１ １（４）：２２７—２２９． ［９］ 汪宁卿，邹金，勇．质粒介导的组织激肽释放酶结合蛋白在 肺癌相关细胞内的表达及其生物学活性研究ｆＪ１．药学学报， ２０１３，９（３）：３５９・３６５． ［１Ｏ】唐海龙，舒汨泪，董宝侠，等．ＣＤ１ １７表达对多发性骨髓瘤患者 化疗反应的影响【ＪＪ．中国实验血液学杂志，２０１５，２３（５）： 】３４６一】３５１． 韩淑珍，郭莹，黄彬华，等．ｐ５７ＫｉＰ２、Ｋｉ一６７在鉴别孕早期葡萄 胎和水肿性流产中的应用价值［Ｊ］．中国现代医生，２０１３，５１ （２５）：１４０・１４１． （收稿日期：２０１６—０６—２０） 庄利萍，王毅，原庆会．ｐ５３基因ｃｏｄｏｎ７２多态性与恶性肿瘤 的相关性研究进展［Ｊ］．中国医师杂志，２０１４，７（１）：２３６—２３７。 Ｓｕｎ ＪＫ．Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ａｎｔｉ－ＶＥＧＦ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｐｒｏｍｐｔ ｏｒ ｄｅｆｅｒｒｅｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｅｒｏｉｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｍｐｔ ｌａｓｅｒ ａｎｄ ｐｒｏｍｐｔ ｌａｓｅｒ 早期肠内营养对直肠癌手术患者炎症因子及淋巴细胞的影响 李迪，涂永久，陈【摘要】目的战，林硕 ８０例直肠癌术后患者随机分为 在术后３、 观察早期肠内营养对直肠癌手术患者炎症因子及淋巴细胞的影响。方法两组，每组４０例，对照组术后给予静脉营养，观察组术后给予早期肠内营养，分别在术前３０ ｍｉｎ和术后３、４、７ ｄ采集患者外周 血。采用ＥＬＩＳＡ法测定ＴＮＦ—ａ、ＩＬ－６水平，采用流式细胞仪测定ｃＤ４１’及ＣＤ８ 细胞水平，比较两组检测结果。结果４、７ ｄ。观察组ＴＮＦ． 和ＩＬ．６水平显著低于对照组（均Ｐ＜０．０５），而ＣＤ４ｑ＇和ＣＤ８ｆｆ细胞水平显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。 观察组术后出现腹胀４例，均经对症治愈，无患者因腹胀而中断肠内营养；对照组术后发生腹胀５例，两组不良反应发生率无 统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论早期肠内营养有助于降低直肠癌手术患者ＴＮＦ．０【和ＩＬ一６水平，对调节机体炎性反应具有重要 作用；且可使ＣＤ４ 、ｃＤ８ 细胞水平升高，有助于免疫功能恢复，具有重要临床价值。 ［关键词】早期；肠内营养；直肠癌；炎症因子；ＣＤ４ ；ＣＤ８ 中图分类号文章编号Ｒ ７３５．３７／４５９．３ 文献标识码Ａ １００４．０１８８（２０１６）１２．１４２８．０３ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１６．１２．０２２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｅａｒｌｙ ｅｎｍａｌ ｎｕｔｒｉｉｔｏｎ ｏｎ ｉｎ丑Ｉ期如咖ｆａ．ｔＪｔｏｌ￣ａｎｄｌｙｍｐｌｌｏｃ ∞ｉｎ ｐａｔｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃ蚰ｃｅ “Ｄｉ ，ＴｕＹｏｎｇｊｉｕ‘，Ｃｈｅｎ Ｚｈａｎ ，Ｌｉｎ Ｓｈｕｏ １．Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ １７４ ｏｆ ＰＩＡ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ，３６１０００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＥＮＴ＆ＨＮ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｏｓｐｉｔｌａ １７４ ｏｆ ＰＬＡ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ，３６１０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｔｍｎｗｔｌ Ｏｂｊｅａ／ｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒｌａ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ￣ｃｔｏｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｎ＝４０， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｐａｒｅｎｔｅｒｌａ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ，ｆｏｕｒ ａｎｄ ｓｅｖｅｎ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＥＬＩＳＡ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＮＦ－ａ ａｎｄ ＩＬ－６ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＤ４￣Ｔ ａｎｄ ＣＤ８叩ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｙ．Ｔｈｅ ｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．１ｌ￣ｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ，ｆｏｕｒ ａｎｄ ｓｅｖｅｎ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＮＦ－仪ａｎｄ ＩＬ一６ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０ｓ），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＤ４ｑ＂ａｎｄ 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