护理实践与研究２００９年第６卷第６期（下半月版） ・３３・ ・专科护理・ 肌萎缩侧索硬化症患者长期机械通气的护理 乐碧芳 刘伟香 罗东霞 摘要 目的：探讨肌萎缩侧索硬化症患者长期机械通气的护理对策。方法：密切观察病情变化；掌握呼吸机的应用方法，维 持有效的机械通气；做好患者的心理护理；保证可靠的营养支持及坚持高效的基础护理。结果：患者长达５年呼吸机辅助呼 吸，无意识障碍、关节强直、误吸、严重肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症的发生，并能用唇语、表情等方式与医务人员进行 沟通。结论：合理的护理措施，提高了患者的舒适度，使患者积极配合，有效地防止了各种并发症的发生。 关键词 肌萎缩侧索硬化症；长期机械通气；护理 肌萎缩性侧索硬化症（ＡｔＳ）是一种累及脊髓前 后根据患者情况予以吸人纯氧１—２ ｌＪ ｍｉｎ，避免或 角细胞、脑干运动神经核及锥体束，具有上、下运动 减轻患者因吸痰而造成的胸闷不适感或低氧血症， 神经元损害并存的慢性进行性疾病。病因至今仍不 避免加重病情。 十分明确，目前尚无有效疗法，一般以支持及对症疗 ２．２维持有效的机械通气 法为主，生存期平均３～５年…。最终因呼吸肌麻痹 ２．２．１ 呼吸机的调整与监护 有效的机械通气 或并发呼吸道感染死亡。密切观察病情、维持有效 （ＭＶ）是正确应用人工呼吸机的重要保证。组织护 的机械通气，做好患者心理护理，保证可靠的营养支 理人员学习呼吸机的性能，熟练掌握呼吸机的操作 持，坚持有效的基础护理是维持患者生存的关键。 程序、参数调节方法，观察机械运转情况，仔细听机 我们对６例肌萎缩侧索硬化症患者按上述方法进行 器的节奏和音响的变化，以便及时发现机器故障予 护理，取得了很好的效果，现将方法介绍如下。 以纠正。通过观察患者面色、四肢末梢循环、血压、 脉率、呼吸、血气分析结果，判断通气是否合适及有 １ 临床资料 无低氧血症，发现异常及时报告医师进行处理。 ２００４年１～ｌ２月，我科共收治６例肌萎缩侧索 ２．２．２做好机器检修和应急准备，保证通气安全 硬化症患者，男４例，女２例。年龄３７～４５岁。临 呼吸机故障、管道脱落等紧急情况均可导致患者通 床表现以四肢及呼吸肌无力为主。患者均无意识障 气中断而窒息，每月对呼吸机进行全面检修，以保证 碍，但需长期呼吸机辅助呼吸，经过近５年的精心护 正常运转。床头柜上长期备用简易呼吸囊。科室有 理，患者至今均无意识障碍、关节强直、误吸、严重肺 呼吸机发生故障、管道脱出的处理指导方法，组织护 部感染、泌尿系感染、压疮等并发症发生，能主动示 士进行学习，让人人掌握并能熟练操作。翻身吸痰 意，并能用唇语、表情等方式与医务人员进行沟通。 时专人固定管道，防止脱管，保证通气安全。 ２．２．３加强气道管理，预防肺部感染气管切开切 ２护理 口每天换药，及时吸除呼吸道分泌物及痰液，严格无 ２．１ 病情观察 菌操作，吸痰管每次更换。吸痰负压指标根据痰液 严密观察患者意识，面部、口唇及肢体末梢色 的量、粘稠度及深度等情况随时进行调整，一般维持 泽，采用心电监护仪持续观察心率、呼吸、血压及血 在２—２．６７ ｋＰａ，保证每次吸痰的有效性。吸痰频率 氧饱和度的变化，并定期进行血气分析，以便发现异 结合肺部听诊情况及患者的要求等做出适时的评 常及时处理。吸痰过程中不仅要密切观察心率、血 估，在保证呼吸道通畅的前题下尽量减少吸痰频率， 氧饱和度的变化，更要注意患者面部表情、口唇、面 从而减少气道损伤和感染的机会。 色等变化，并以此判断缺氧和吸痰的时间。吸痰前 ２．２．４严格清毒隔离，预防交叉感染不规范的消 佳者单位：乐碧芳５１６００１ 广东省惠州市中心人民医院神经内科 毒会直接导致或加重肺部感染，加强医护人员对感 ：女，大专，主管护师，护士长 染的重视程度，严格执行清毒隔离制度，规范洗手， ・３４・ 理 送皇鲤荭 堡第６卷第６期（下半月版 小桌上放置含氯擦手液，供各项操作前后进行擦拭。 静，可有效防止胃内容物反流 Ｊ。注食过程中注入 每天更换湿化灌内灭菌蒸留水，并严格无菌操作。 速度不宜过快，密切观察患者有无恶心、呕吐等不良 固定两套患者专用的呼吸机管道，每周更换。使用 反应，发现异常应立即停止鼻饲，并查明原因处理。 中的管道低于气管切开人口，及时倾倒集水杯内的 鼻饲饮食应请营养师根据患者情况制定食谱，用粉 水，切记集水杯不可倒置，防止冷凝水流人气道内。 碎机粉碎后煮成糊状进行鼻饲，保证患者营养成分 每月更换呼吸机过滤网，换下的过滤网用５００ ｍｇ／Ｌ 全面。 含氯消毒液浸泡３０ ｍｉｎ，然后用灭菌蒸留水冲洗凉 ２．５做好基础护理 干备用。 ２．３ ｔｌ，理护理 给予ＡＬＳ患者更多的精神关怀，更有益于延长 生命 Ｊ。由于本病目前尚无有效疗法，进展快，且呈 进行性加重，仅以支持及对症疗法为主，需使用呼吸 机进行辅助呼吸，患者均表现出焦虑、恐惧、忧郁、悲 观、失望等心理。护理人员要耐心细致地做好解释 工作，多与患者交流，帮助其解决实际困难。在使用 呼吸机前耐心讲解使用呼吸机的意义，取得患者配 合。 ２．３．１ 建立有效的交流方式 通过大量临床观察 和实践证明，手语是较为适合和实用的语言表达方 式 ３ｊ。我们对患者加用唇语、表情、动作。如“皱 眉”表示“疼痛”；“微笑”表示同意；“摇头”表示不同 意；“眨眼”表示吸痰等。每次查房时均与患者沟 通，询问患者自身感觉及心理状态，了解患者的需要 并给予满足，增加了患者对护士的信任度，减少了患 者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。 ２．３．２人性化护理机械通气的患者多被局限于 床上，整天处于过度的不情愿的刺激环境中。据报 道，音乐疗法可使机械通气患者得到放松 Ｊ。在临 床上针对个人的喜好，在患者小桌上放置家人的合 影，或让其听些喜欢的音乐，为患者营造家庭的氛 围，使患者放松心情，更好地配合治疗和护理。 ２．４保证可靠的营养支持 （１）没有吞咽障碍的患者，根据营养师的指导 及患者的饮食习惯，尽量做到色香味和营养均俱全 的饭菜，粗细搭配，并为患者创造良好的进餐环境， 进餐前先翻身、拍背、吸痰、垫起床头。进餐时应缓 慢喂食，避免呛咳致吸人性肺炎。（２）有吞咽障碍 的患者，留置胃管鼻饲流质饮食，鼻饲前先翻身、拍 背、吸痰，确定胃管在胃内后再注食。注食时摇起床 头３０。～４５。。注食后保持床头抬高１ ｈ并保持安 保持病室内安静，每４ ｈ利用空气消毒机进行 空气消毒１次，每天开窗通风，保持空气新鲜、流通， 注意保持床单位平整、清洁、干燥，让患者有舒适感。 早晚进行口腔护理和会阴护理，床上擦浴，每周床上 洗头１次，每天评估患者皮肤状态，受压情况，根据 压红程度及时调整翻身频率，使用防压疮气垫。根 据实际情况进行腹部按摩，隔天使用开塞露塞肛，以 保持大便通畅，皮肤清洁完整。每次翻身后均保持 肢体功能位置，并用小枕支撑，每天做３～５次的被 动运动。如按摩、活动关节等，每次２Ｏ～３０ ｍｉｎ。经 上述护理措施，目前患者四肢肌力０级，肌张力下 降，没有关节挛缩。 ３小结 本组侧索硬化症患者近５年机械通气期间，通 过严格执行操作规程，落实各项护理措施，提高了患 者的舒适度，使患者积极配合，有效地防止了各种并 发症的发生。使患者的生存质量得到了最大限度的 提高，我们也从中积累了宝贵的护理经验。 参考文献 ［１］吴江主编．神经病学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００６：２９２． ［２］王运良，曹芳，耿爽．肌萎缩侧索硬化的研究进展 ［Ｊ］．实用医学杂志，２００４，２１（２）：１６５—１６７． ［３］ 王青文．手语在失语病人护理中的应用［Ｊ］．护理研究， ２Ｏ０６，２０（２上旬版）：３４９—３５０． ［４］王岚，刘荣珍，杨彩红，等．音乐疗法可减轻机械通气 病人压力［Ｊ］．国外医学・护理学分册，１９９８，１７（２）： ８９． ［５］ 曹林英．鼻饲在气管切患者肺部感染中的关系探讨 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（３）：２１８． （收稿Ｅｌ期：２００８—０２—２１） （本文编辑崔兰英）
