授权委托书
人民：
关于 与 纠纷一案，依照法律规定，特委托
【性别： ；年龄： 岁；工作单位： 电话： 住址： 】为我的诉讼、执行代理人。
委托事项权限如下：
1、一般代理；
2、全权代理，（代理权限包括代为参加诉讼，签收诉讼文书、代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为参与调解、和解、领取执行款、退诉讼费等。）
委托人：
受委托人：
年 月 日
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