医学２０１０年１２月 第２ｌ卷第１２期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０ １０２９ 某部官兵高原驻训期问患病情况分析 孟宏涛，刘 凯，段【摘要】 目的炜，于泳，陈向阳 以各级单位卫勤日报表、 分析某高原驻训期间的发病情况，并指导搞好卫生防病丁作。方法救护所门诊登记、外出保障登记、巡诊登记为依据，进行分类统计。结果 高原驻训期间各级医疗机构接诊、留观、住院官兵 人次分别占总人次的４９．５％、１１．７％、４．２％；其巾干部占２７．８％，战士占７２．２％。昼夜发病率３．１８％０。单种疾病前５位依次 为：上呼吸道感染（１６．５１％），高原适应不全症（１２．７５％），植物神经功能紊乱（８．９０％），急性胃肠炎（７．５８％），口腔溃疡 （５．５２％）。结论 因地制宜地采取有效措施，积极进行适应性训练可以有效地控制各类疾病的发生和发展。 【关键词】 官兵；高原驻训；患病研究 【中国图书分类号】 Ｒ８２１ Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｕｎｉｔ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ ｓｔａｔｉｏｎｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅａｕ ＭＥＮＧ Ｈｏｎｇｔａｏ，ＬＩＵ Ｋａｉ，ＤＵＡＮ Ｗｅｉ，ＹＵ Ｙｏｎｇ，ａｎｄ ＣＨＥＮ Ｘｉａｎｇｙａｎｇ．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａ／Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｘｉａｎ７１００５４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅ ｉｎ ａ ｕｎｉｔ ｓｔａｔｉｏｎｅｄ ａｎｄ ｔｒａｉｎｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅａｕ，ａｎｄ ｔｏ ａｄｖｉｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｈｙｇｉ— ｅｎｉｃ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｔｏ ｓｅｒｖｉｃｅｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｒｅｐｏｒｔｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｏｒｐｓ ａｔ ｅａｃｈ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｆｏｒｍｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｉｄ ｓｔａｔｉｏｎ，ｃａｓｕａｌｔｙ ｓｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｉｃ ｐａｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｏｂｓｅｒ— ｖａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｏｒｐｓ ａｔ ｅａｃｈ ｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ ４９．５％．１ １．７％ａｎｄ ４．２％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｆｉｃｅｒｓ ａｃ— ｆｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２７．８％．ｓｏｌｄｉｅｒｓ ｆｏｒ ７２．２％．ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ３．１８％ｏ．Ｔｈｅ ｔｏｐ ｆｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｋｅｄ ａｓ ｕｐｐｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（１６．５１％），ｈｉｇｈ ａｌｔｉｔｕｄｅ ｍａｌａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（１２．７５％），ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ（８．９０％），ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ（７．５８％），ａｎｄ ｏｒａｌ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ（５．５２％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ａｄａｐｔｉｖｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍａｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ＯＣ— ｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｎｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｒｏｏｐｓ ｓｔａｔｉｏｎｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅａｕ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ；ｓｔａｔｉｏｎｉｎｇ，ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｐｌａｔｅａｕ；ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ 某部于２００８—０３至２００８—０６在高原地区 （海拔３０００～５３００ ｍ）进行了为期３个月的驻训。 ３０００ ｉｎ及以上地区为开始统计时间，到撤离到 海拔３０００ ｍ以下地区为终止统计时间；各种疾病的 为研究在高原驻训期间的发病情况，并指导部 队搞好卫生防病工作，笔者在实施医疗保健、卫生防 疫及遂行卫勤保障过程中，对长期居住平原地区参 加高原驻训的发病情况进行了统计分析，并提 诊断按《急性高原反应的诊断和处理原则》和《我国 高原病命名、分型及诊断标准》¨ ，进行分类统计。 １．３统计学处理用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，多组间 比较采用单因素方差分析，发病率比较采用 检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 出具体预防措施。 １对象与方法 １．１ 对象选取某部驻训高原官兵共１０５１人，均 ２．１ 总体发病情况 高原驻训期间前指救护分 队、分队卫生队、中队卫生室等三级医疗救治机构接 为男性，年龄１７～５６岁，入伍年限１～２９年，其中干 部２１６人，占总人数的２０．５５％，战士（含士官）８３５ 人，占总人数的７９．４５％，平均（２６．６７±２．５２）岁。 诊、留观、住院官兵人数分别占驻训就诊总人次 的４９．５％、１１．７％、４．２％；其中干部占２７．８％，战士 占７２．２％。昼夜发病率为３．１８％ｅ（同类地区驻训部 队平均昼夜发病率４‰）。驻训期间无传染病、流行 病疫情的发生、流行与传播，到达驻地后无一人 因伤、因病后送，无非战斗减员。 １．２方法以各级单位卫勤日报表、救护所门诊登 记、外出保障登记、巡诊登记为依据，自进人海拔 作者简介：孟宏涛，男，１９７１年出生。硕士，副主任医师。主要从事神 经内科的临床及医疗管理工作。 作者单位：７１００５４西安，陕西总队医院医务处 ２．２疾病病种及人员构成见表１，单种疾病前５ 位依次为：上呼吸道感染（１６．５１％），高原适应不全 １０３０ 医学２０１０年ｌ２月第２１卷第１２期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０ 症（１２．７５％），植物神经功能紊乱（８．９０％），急性胃 肠炎（７．５８％），口腔溃疡（５．５２％）。 表１ 某部官兵高原驻训期间前１Ｏ位疾病谱 ３讨 论 我国是世界上高原面积最大、海拔最高（青藏高 原平均海拔４５００ ｍ以上），居住人口最多的国家 。 每个人对高原缺氧的适应能力有一定的限度，过度缺 氧和对缺氧反应迟钝者可发生适应不全，即高原病， 高原适应不全的速度和程度决定了高原病发生的急 缓和临床表现。虽然所有驻训官兵进入高原驻训前 都经过体检，但由于驻训官兵几乎都是初次进入高 原，难免在生理和心理上存在各种适应不全。 此次调查所得疾病谱与其他作者观察结果相 近 ］。分析原因：一是对高原地区独特的气候条 件准备不足。高原地区气温低，早晚温度差达到２０ ～３０℃，空气干燥，气候变化急骤，导致官兵上 呼吸道局部免疫力急剧下降。二是高原训练及执勤 前适应性锻炼不充分。未经逐级海拔适应， ４６ ｈ内由海拔不足５００ ｍ紧急开进至海拔在３０００ ～５３００ ｍ地区，连续、长途奔袭数千公里，官兵执 勤、训练任务艰巨，注意力高度集中，精神高度紧张， 休息得不到充分保证，长期处于疲劳状态，体能下 降，体力减退，机体免疫力下降明显 Ｊ。三是营养 摄人总体不足。短时间内大量进驻，驻训地蔬 菜供应紧张，加之蔬菜、水果不易保存，携带量较少。 四是暴露皮肤的损害因素多。紫外线强烈（为该部 原驻地的１２～３Ｏ倍），降水量少，大风天气多，风速 大，空气干燥。五是居住条件简陋，人员集中度高。 官兵大多居住在民房、厂矿、帐篷车等条件较差 的场所，人员密度高，易导致呼吸道感染等疾病发生 和传播。在这些诱因的作用下，官兵的免疫力下降， 受到高原气候的影响及缺氧的刺激时，机体代偿失 调而导致发病。 针对以上特点，我们主要采取了以下措施预防 和控制各类疾病的发生和发展。 ３．１ 科学安排适应性训练 在平原集结时，要加 大训练强度，增强官兵的体力及耐氧能力；在长途机 动过程中，合理安排膳食结构，加强营养物质补充； 在中途修整期间，适当安排官兵进行体能锻炼，呼吸 新鲜空气；当到达高原后，要休整５～７ ｄ，期间 一律不准出早操，避免高强度的训练；对患上感 和胃肠道疾病者，需要及时治疗。 ３．２积极进行心理干预 精神紧张、恐惧是初入 高原者发生高原适应不全症的诱因或加重高原适应 不全症症状的原因之一 。因此，对高原低氧环境 既不能恐惧，也不能掉以轻心。针对急性高原病发 病的关键环节，有的放矢给予心理支持及认知行为 干预，充分发挥个体的主观能动性，使个体主动从意 识和行为上参与心理应激调节，以积极的方式主动 参与高原适应不全症预防 。 ３．３全员普及高原病知识 向每个进入高原的官 兵，发放高原病防护知识手册，强调各上好卫生 防护课；要让驻训官兵知道常见的高原病及自救、互 救知识。对于医务人员，更要加强高原病的学习，尤 其是高原肺水肿和高原脑水肿的救治，以便在遂行 任务中作到有效的处置。 ３．４加强身心综合调整根据牛文忠等 调研，通 常情况下，在集结地的休整时间应在５ ｄ以上，过短 则不利于预防高原适应不全症。在此期间，应对驻训 官兵进行体格检查、心理辅导、疾病控制、合理膳食， 避免上呼吸道感染或过疲劳，减少高原适应不全症的 诱因。给一线官兵发放红景天胶囊等药品予以医学 干预。进入高原后，应减少劳动量及劳动强度，避免剧 烈运动。加强并均衡饮食营养，在饮食上加大碳水化 合物和高植物蛋白的比例，合理补充复合维生素等。 ３．５搞好后期医疗保障 充分发挥三级医疗机构 的作用，医护人员加大卫勤巡诊力度，深入训练、执 勤现场，通过每日巡诊、健康教育、医疗咨询等形式 提兵防病意识，教育官兵出现胸闷、气短、头晕、 头痛、乏力、感觉迟钝、思考力及记忆力减退等症状 后务必及时就诊。加强人员管理，严格要求个人保 暖，日常穿毛衣或绒衣，早晚加穿军用棉大衣；室外 值勤哨兵夜间穿寒区皮大衣；全体人员每晚喝姜汤 ２００ ｍｌ／次，连续１周，防止因上呼吸道感染诱发高 原相关疾病。 （下转１０３４页） １０３４ 医学２０１０年１２月第２１卷第１２期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０ 故认为ＳＡＲＳ隐性感染可能性极少，这是其特点之 【参考文献】 ［１］ 中华医学会，中华中医药学会．传染性非典型肺炎 （ＳＡＲＳ）诊疗方案［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（１９）： １７３１—１７５２． 一Ｏ ３．７早休息的重要性２００３年ＳＡＲＳ传人北京 时，我院收治１１０例，８例死亡，病死率８．１１％。本 院发生院内感染２１人，其病情、表现及治疗措施与 接收的院外患者基本一样，但由于做到了发病后马 ［２］ 刘景院，郭利民，蔡皓东，等．重症急性呼吸综合征５２ 例临床研究［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（１０）：７３０～ ７３２． 上住院休息、治疗，结果全部存活。故对突发性传染 病，在无特效治疗措施的情况下，首先应做到早发 现、早隔离、早休息，对保护患者免疫功能及战胜感 染非常重要。 ［３］Ｂｏｏｔｈ Ｃ Ｍ，Ｍａｔｕｋａｓ Ｌ Ｍ，Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎ Ｇ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ １４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＡＲＳ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ Ｔｏｒｏｎｔｏ ａｒｅａ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３， ２８９：２８０１—２８０９． ３．８ 激素的双刃剑作用 对于突发传染病，在无 特效治疗经验的情况下，按照循证医学要求，做好对 症治疗，包括精神治疗是基本要求。本组１７例使用 激素治疗，对减轻肺部炎性反应起到了一定的作用， 但是亦出现不良反应，如多数肺炎恢复时间过长，１ 例继发糖尿病，４例遗留股骨头坏死，经５年治疗， 恢复不明显，教训值得汲取。激素治疗具有双刃剑 的作用，它可以帮助重症传染病患者度过难关，对 ＳＡＲＳ重症肺炎早期适量使用有一定的疗效，但是 ［４］Ｐｅｉｒｉｓ Ｊ Ｓ，Ｃｈｕ Ｃ Ｍ，Ｃｈｅｎｇ Ｖ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｒｅｓ— ｓｉｏｎ ａｎｄ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ ｉｎ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ —ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＳＡＲＳ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． 扬，郝俊勤，迟淑萍，等．用抗ＳＡＲＳ冠状病毒Ｎ Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６１：１７６７—１７７２． ［５］戚蛋白单克隆抗体定位研究受染器官［Ｊ］．传染病信息， ２００９，２２（１）：３０—３２． ［６］ 赵景民，周光德，孙艳玲，等．严重急性呼吸综合征的 临床病理及发病机制研究［Ｊ］．中华实验和临床病毒 学杂志，２００３，１７（３）：２１７～２２１． 如果不分轻重地一律大剂量长期使用，则可造成严 重后果。 ［７］赵景民，周光德，孙艳玲，等．ＳＡＲＳ冠状病毒致多器官 突发性传染病出现时，及时找到病原是首要任 务之一。但明确病原后要找到特效药需要长时间试 验，而在早期发病已进入恢复期患者的血液中，必然 有保护性抗体。因此，早期使用经规范检验确认为 安全的恢复期患者的血清，对危重患者，如ＳＡＲＳ合 并妊娠、老年患者、有基础病患者，不失为一种安全 有效的抢救措施。 （上接１０３０页） 感染的在体研究［Ｊ］．医学杂志，２００３，２８ （８）：６９７—６９８． ［８］ 王海滨，姜素椿，王二平，等．ＳＡＲＳ—ＣｏＶ感染人群抗 体的跟踪研究及意义［Ｊ］．传染病信息，２００９，２２（４）： ２３５—２３７． （２０１０—１０—２６收稿２０１０—１１—０８修回） （责任编辑梁秋野） ［５］ 刘仁勤．炮兵模拟实战条件下疾病分析与防护对 策［Ｊ］．预防医学杂志，１９９９，１７（４）：２９１—２９２． 【参考文献】 ［１］ 高原医学杂志编委会．我国高原病命名、分型及诊断 标准［Ｊ］．高原医学杂志，１９９６，６（１）：２２４． ［６］ 牟信兵，李素芝，王学凯，等．高原病学［Ｍ］．拉萨：西 藏人民出版社，２００１：１０９． 刘玉馥．不同干预方法对大批快速进入高原 ［７］ 周先利，［２］ 高钰琪．高原军事医学［Ｍ］．重庆：重庆出版社，２００４：１ —者急性高原病的预防研究［Ｊ］．中国实用护理杂志． ２００６，２２（９）：１８—１９． １３． ［３］ 窦学书，宋丽娟，张培华．某高原山区野外驻训期 间发病情况分析［Ｊ］．预防医学杂志，２００６，２４ （４）：３０３． ［８］ 牛文忠，王毅．急性高原病发病率调查及群体预防 ２０１０—０９—２０修回） 措施的探讨［Ｊ］．高原医学杂志．２００２，１２（２）：１２一ｌ４． （２０１０—０６—１７收稿［４］ 黄克冬．高原野外驻训疾病调查［Ｊ］．临床军医杂 志，２００４，３２（６）：５４． （责任编辑武建虎）
