山东医药２０１１年第５１卷第５０期 喉返神经颈段的解剖及意义 张宏亮 ，程明亮 （１洛阳职业技术学院，河南洛阳４７１００２；２郑州市卫生学校） 摘要：目的系。结果对喉返神经颈段及其分支进行解剖，为颈段甲状腺手术中喉返神经定位和保护提供解剖学基础。 方法选取成人尸体标本４｜Ｄ具（８０侧），仔细解剖喉返神经及其分支，观察其与甲状腺下动脉、甲状软骨下角的关 喉返神经颈段分为喉支和喉外支，有９１．２％的喉支在入喉之前在距甲状软骨下角尖端（１６．８±７．５）ｍｍ 处分为前、后支；喉外支多在甲状软骨下角尖１０．１～７０．５ ｍｍ范围内发出。结论 甲状腺术中仔细辨别喉返神经 颈段分支的走行及毗邻关系，有助于防止甲状腺术中损伤喉返神经 关键词：喉返神经；局部解剖学；甲状腺下动脉；甲状软骨下角；甲状腺手术 中图分类号：Ｒ３２２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１ １）４６－０１ １０－０２ 喉返神经与甲状腺以及颈段血管关系密切，其 分支与甲状腺下动脉的关系以及喉支人喉位置变异 较多，故甲状腺术中易并发喉返神经损伤…。２００９ 年１月～２０１０年１２月，我们对４０具（８０侧）成人尸 体标本的喉返神经颈段及其分支进行解剖，观察其 与甲状腺下动脉和甲状软骨下角的关系，为甲状腺 手术中喉返神经定位和保护提供解剖基础。 １材料与方法 ④有１１．２％（左５．０％，右６．２％）的喉返神经位于 甲状腺下动脉分支之间；⑤有８．７％（左５．０％，右 ２．５％）的甲状腺下动脉及其分支穿行于喉返神经 分支之间。 ２．３喉返神经分支与甲状软骨下角的关系在８０ 侧标本中，有７３侧（９１．２％）的喉返神经喉支在入 喉前距甲状腺下角尖端（１６．８±７．５）ｍｍ处分为前、 后支，其喉外支多在甲状软骨下角平面以下１０．１— ７０．５ ｍｍ处发出。喉支的前支在入喉处距甲状软骨 下角尖端的距离为（７．５ ４－３．５）ｍｍ、后支为（７．２± ３．６）ｍｍ。前支入喉位置在甲状软骨下角的前下、后 下和直接下方者分别有４８、１９、６侧；后支人喉位置 在甲状软骨下角的前下、后下、直接下方这分别有 ２ｌ、４３、９侧。 ３讨论 ４Ｏ具成人尸体标本（甲醛液固定）中，男２３具， 女１７具。均行颈部两侧喉返神经及其分支解剖，观 察喉返神经及其分支结构与甲状腺下动脉、甲状软 骨下角的关系，测量喉返神经前、后支人喉位置及其 与甲状软骨下角尖端的距离。 ２结果 ２．１ 喉返神经颈段及分支的走行在本组８０侧标 本中，有７２侧（９０．０％）喉返神经自迷走神经主干 分出以后，行走在颈部气管食管沟内；８侧（１０．０％） 行走在甲状腺峡平面以上的气管食管问沟内，在甲 状腺峡平面以下离开该沟４．３～６．４ ｍｍ，之后又斜 ３．１ 喉返神经颈段的走行及其分支通常情况下， 喉返神经从迷走神经分出后，沿气管食管沟向上到 达甲状腺手术区，之后发出喉支和喉外支 Ｊ。根据 本观察，喉返神经的变异主要表现在其位置和分支。 行人沟，其中右侧６例、左侧２例。在颈段发出喉 外支和支配喉的喉支。有７４侧（９２．５％）的喉支在 ①位置：绝大多数喉返神经在颈部均在气管食管沟 内走行，有１０．０％的喉返神经在甲状腺峡平面以下 入喉前分出前支（支配环杓侧肌、杓问肌）和后支 （支配环杓后肌和甲杓肌），２侧（２．５％）分出４支 入喉，４侧（５％）没有分支而直接人喉。 ２．２喉返神经与甲状腺下动脉位置的关系 基本 有５种类型：①有４１．２％（左２６．２％，右１５．Ｏ％）的 喉返神经位于甲状腺下动脉及分支后方；②有 ２１．２％（左１２．５％，右７．７％）的喉返神经位于甲状 离开该沟４．３—６．４ ｍｍ，再斜行进入沟内。②分支： 喉返神经均于甲状腺附近分出喉外支和喉支，有 ９２．５％的喉支在入喉前分出前、后支；另有２．５％的 喉支分４支入喉，５．Ｏ％无分支直接人喉。由于喉返 神经的位置及分支多有变异，故甲状腺手术中除注 意对喉返神经主干注意保护外，还应加强对其分支 的保护 。 腺下动脉及分支前方；③有１７．５％（左１２．５％，右 ５．０％）的喉返神经与甲状腺下动脉分支相互交错； １１０ ３．２喉返神经与甲状腺下动脉的关系 过去认为 甲状腺下动脉是辨认喉返神经的固定标志。但根据 山东医药２０１１年第５１卷第５０期 文献 ｊ，甲状腺下动脉及分支与喉返神经及分支的 关系相对比较恒定，即便喉返神经有变异，人喉位置 关系并非恒定。本观察中我们发现，喉返神经位于 仍在甲状软骨下角下方 ］。故我们认为，甲状软 甲状腺下动脉及分支后方者占４１．２％，喉返神经位 骨下角作为辨认喉返神经的定位标志比甲状腺下动 于甲状腺下动脉及分支前方者２１．２％，喉返神经与 脉更为可靠，这与文献＿９ 观点一致。 甲状腺下动脉的分支相互交错者占１７．５％，喉返神 参考文献： 经位于甲状腺下动脉分支之间者占１１．２％，甲状腺 ［１］赵俊，孙善全．甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究 下动脉及其分支穿行于喉返神经的分支之间者占 ［Ｊ］．中华外科杂志，２００１，３９（４）：３１７－３１９． ８．７％。可见，喉返神经与甲状腺下动脉的关系较复 ［２］钟世镇．临床应用解剖学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９８： １６５． 杂，且变异较为常见。这也是手术中误伤喉返神经 ［３］郭兴，易德保，张伟．喉返神经在颈部的应用解剖［ｊ］．解剖学研 的原因之一 Ｊ。根据本解剖结果我们认为，甲状 究，２００６，２８（３）：２２２－２２４． 腺手术中，应先在颈总动脉内侧缘显露甲状腺下动 ［４］冉建华，孙善全，赵俊，等．与颈部手术相关的喉返神经的应用解 脉，再运用Ｓｉｍｏｏｍｓ三角概念寻找喉返神经。这与 剖［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００３，２１（５）：４６Ｏ４６３． 文献 的观点相同。 ［５］刘连密，武林枫，刘冰，等．显露喉返神经的甲状腺手术５７４例 ３．３喉返神经分支与甲状软骨下角的关系 本研 ［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００４，１３（５）：３４０－３４２． ［６］陈廷玉，扈清云，欧叶涛，等．喉返神经及其分支与甲状腺下动脉 究结果显示，在８０侧标本中，有７３侧（９１．２％）的 关系的应用解剖［Ｊ］．解剖学研究，２００５，２７（２）：１３９－１４０． 喉支人喉前在距离甲状腺下角尖端（１６．８±７．５） ［７］张海添，陆云飞，廖清华，等．甲状腺手术中显露喉返神经价值的 ｍｍ处分为前、后支，喉外支多在甲状软骨下角平面 Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００５，２０（４）：２０４－２０６． 以下１０．１～７０．５ ｍｍ的范围内发出。喉支的前支 ［８］杨明智，龚捷音，阮宁，等．喉返神经解剖在甲状腺手术中的应 和后支在人喉处距甲状软骨下角尖端的距离分别为 用研究［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００７，１６（１１）：１０４２ １４０３． ［９］吕新生，欧阳植庭，丑虚自，等．喉返神经入喉点与甲状软骨下角 （７．５±３．５）、（７．２±３．６）ｍｍ，入喉位置可在其前 的关系及其ｌ临床意义［Ｊ］．中华外科杂志，１９８７，２５（４）：２１２． 下、后下和直接下方；且喉返神经与甲状软骨的解剖 （收稿日期：２０１１－０８－２１） 子宫内膜腺癌组织中ＣＤ ４７、ＭＭＰ一２的 表达变化及意义 郭哲 （南阳市中心医院，河南南阳４７３０００） 摘要：目的观察子宫内膜腺癌组织中ＣＤ． 、基质金属蛋白酶２（ＭＭＰ２）的表达变化，并探讨其临床意义。方 法采用免疫组化ｓＰ法检测５３例子宫内膜腺癌（Ａ组）、３５例子宫内膜增殖症（Ｂ组）及１９例增生期子宫内膜（Ｃ 组）组织中的ＣＤ 、ＭＭＰ一２蛋白。结果Ａ组ＣＤ 、ＭＭＰ２蛋白阳性表达４４、４９例，Ｂ组分别为１６、２０例，Ｃ组分别 为７、９例；各组间比较，Ｐ均＜０．０５。ＣＤ 蛋白表达与子宫内膜癌组织分级有关（Ｐ＜０．０５）。子宫内膜腺癌组织中 ＣＤ 和ＭＭＰ２蛋白表达呈正相关（ｒ＝０．４４１，Ｐ＜０．０１）。结论子宫内膜腺癌组织中ＣＤ。４７、ＭＭＰ２的表达增高，二 者在子宫内膜腺癌的发展恶化、侵袭和转移中发挥重要作用。 关键词：ＣＤ 蛋白；基质金属蛋白酶２；子宫内膜腺癌；子宫肿瘤 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１１）５０－０１１１－０２ 浸润和转移是子宫内膜癌治疗困难的重要原 侵袭和远处组织转移。ＣＤ 钾能够诱导ＭＭＰｓ的产 因。肿瘤细胞在侵袭转移过程中，细胞外基质 生，成为目前的一个研究热点。２００８年１月～２０１１ （ＥＣＭ）和基底膜（ＢＭ）构成组织学屏障，可肿 年６月，我们观察了子宫内膜腺癌组织中ｃＤ 、 瘤细胞的侵袭和转移；而基质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ） ＭＭＰ２的表达变化，并探讨其临床意义。 能促进肿瘤细胞突破ＥＣＭ组织学屏障，向邻近组织 １ 资料与方法
