《中国医学创新》第９卷第１ｏ期（总第２２０期）２０１２年４月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ 老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治 范洪伟① 邓春荣① 石光越① 王震军① 王金辉① 【摘要】目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。方法：回顾手术治疗２５２例老年髋部骨折患者术后出现 谵妄３６例临床资料，对其谵妄进行评定，探讨其病因，通过给予吸氧，全身支持疗法，应用脑血管活性药物，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。结果： 谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症，针对其因素采取相应治疗措施， 临床效果比较满意。结论：针对病因积极采取预防与治疗措施，能够有效降低术后谵妄发生，缩短治疗时问。 【关键词】髋部骨折； 术后谵妄； 原因； 防治 ｄｏｉ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１０．０８２ 老年患者术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、 到控制，氟哌啶醇可静脉注射负荷量０．５～２ ｍｇ，老年患者应 感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器 从小剂量开始。如症状不缓解，可每１５～２０ ｍｉｎ静脉追加负 质性脑部综合征ｕ】，是老年患者术后一种常见术后并发症。 荷量的双倍剂量，直至躁动症状缓解。氟哌啶醇治疗期间应 谵妄常表现出躯体疾病和药物中毒的特点，临床上认识不清 监测ＥＣＧ，注意ＱＴ问期变化。如发生锥体外系症状，应停药， 会延误诊治，给患者家庭带来很大心理和经济负担，但是４ 并可给予苯海拉明。 年后谵妄与非谵妄患者的死亡率差异无统计学意义 。笔者 ２结果 所在科自２００４年６月～２０１１年８月手术治疗老年髋部骨折患 术后１２ ｈ以内发生谵妄５例，ｌ～５ ｄ发生３１例。临床表 者２５２例，其中３６例患者术后出现谵妄，现回顾分析２５２例 现为突然起病，表现为躁狂，大声喊叫，神志不清，言语错 患者临床资料，初步探讨老年髋部骨折术后谵妄发生的原因 乱，思维混乱，烦躁不安，答非所问者１９例；伴有不同程度 及治疗，以便临床上更好地对其预防与治疗，现报告如下。 记忆障碍，定向力障碍，对周围事物理解判断障碍，有视听 １资料与方法 幻觉及被害妄想症ｌ４例。情绪低落，不进食，嗜睡，不认家人， １．１一般资料本组３６例中，男２１例，女１５例，年龄６５～８４岁， 不说话３例。症状持续１～４ ｄ，白天减轻或正常，夜晚症状加重。 平均７２．６岁。术前这些患者均排除老年性痴呆和精神性障 待意识恢复后，对出现的这些症状大部分遗忘。２Ｏ例出现贫 碍病史，无谵妄病史。股骨粗隆问骨折切开复位内固定术１８ 血（血红蛋白低于９Ｏ ｇ，Ｌ），８例出现低蛋白血症（血浆白蛋白 例，全髋关节置换ｌ１例，股骨头置换７例。椎管内麻醉１６例， 低于３０ ｇ，Ｌ），８例出现不同程度的低氧血症。针对病人不同 全身麻醉２０例。合并高血压病、２型糖尿病、阻塞Ｉ生肺部疾 情况及时采取措施，能够减少谵妄的出现，确诊后采取上述 病或脑卒中病史２２例。 方法，也很快治愈。 １．２诊断依据根据美国精神病学协会《ＤＳＭ－ＩＶ＞＞制定的 ３讨论 谵妄评定法（ｃＡＭ）的标准：（１）急性起病，宿情波动；（２）注 老年人髋部骨折术后部分出现谵妄，影响患者康复，给 意力不集中或不注意；（３）思维无序；（４）意识水平改变。如 家人带来心理恐慌。谵妄是脑功能暂时性机能障碍，可导致 果患者特征（１）、（２）存在，加上（３）或（４）的任意一条，即可 死亡，能够引起康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医 诊断谵妄。 疗费用增加等，严重时甚至影响患者出院后的生活质量。据 １．３方法患者入院后给予皮牵引，及时补液、给氧、止痛， 国内外诸多医疗机构统让老 髋部骨折术后谵妄的发生率 纠正贫血及低蛋白血症、镇静、全身支持疗法，合并心脑血 为１５％ ６１％『３ 。有：艾献报道，髋部骨折术后谵妄的发生率高 管病变患者应用脑血管活性药物舒血宁注射液２Ｏ ｍｌ力口入液 于深静脉血栓发生率，其死亡率高于深静脉血栓发生率，其 体静滴，１次，ｄ、持续５ ｄ。针对躁狂等兴奋状态采取药物治疗， 死亡率高于深静脉血栓进展为肺栓塞导致的死亡率 ］。术后 常用药物有氟哌啶醇、安定等，治疗后患者症状均能很快得 谵妄其确切的病理机制尚不完全清楚，有学者研究其发病机 制，是多种因素的综合作用，主要和以下因素密切相关。 ①河南省鹤壁煤业集团总医院河南鹤壁４５８０００ ３．１谵妄病因 通讯作者：范洪伟 ３．１．１ 年龄因素通过笔者所在医院本次研究发现，年龄越 参考文献 外科杂志，２００７， ７（８）：７１４－７１６． 【１］王书智，时之梅，陆蕊．不同类型梗阻性黄疸胆汁细菌生长分布【Ｊ１． 【３］龚彪．胆道恶性梗阻的内镜介入治疗技巧【Ｊ】．中国消化内镜杂志， 中华医院感染杂志，２００９，１９（２２）：３１３０－３１３２． ２００７，１（１）：５０－５３． ［２］胡冰．内镜姑息性治疗中晚期胆胰肿瘤的现状与展望［Ｊ１．中国微创 （收稿日期：２０１１—１２－３０）（本文编辑：连胜利） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１０ Ａｐｒ，２０１２ 一１２７— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第１０期（总第２２０期）２０１２年４月 大发生澹妄的儿率越大，与其他研究结果表明在术后谵妄患 可能促发术后早期大脑功能失调，诱发谵妄的出现。另外， 低氧和二氧化碳潴留刺激骨髓生成大量的红细胞，这些红细 者中高龄是谵妄的危险因素相一致［５１ｏ Ｔｅｒｓａ和Ｓｅｈｏｒ均发现， ７０岁以上的患者谵妄发生率明显提高 】。老年人的各项生理 足一个重要原因 有研究表明，随着年龄的增长，脑组织出 现退行性变，中枢神经递质如乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾 胞的聚集性比常人强，但变形能力比常人低，这会导致全血 递质浓度改变，容易出现谵妄症状。 功能退化，尤其是大脑功能的退化以及代偿能力的降低可能 粘度增高，血流减慢，运输氧的能力下降，致使中枢内部分 ３．２预防与治疗通过对本研究２５２例老年髋部骨折患者术 上腺素、 一氨基丁酸的含量发生改变，乙酰胆碱（Ａｃｈ）含量 后观察发现，老年患者从术前开始积极治疗并发病，如抗感 降低，去甲肾上腺素（ＮＥ）、＾ｙ一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）升高，脑内 递质系统的功能障碍可能是谵妄发生的主要致病基础 ”。另 外，创伤和髋部予术使老年人处于应激状态，交感神经兴奋， Ｉ 液中儿茶酚胺、肾上腺素和多巴胺浓度增高，老年患者应 激能力和调节能力降低，所以老年患者术后发生谵妄比例比 年轻人高。 ３．１．２健康状况ＡＳＡ评价患者身体状态不佳者（ＡＳＡ≥２） 术后谵妄的患病率较高 ］。在３６例谵妄患者中，有２２例合 并高血压病、充血性一 力衰竭、心房纤颤、２型糖尿病、阻塞 性肺部疾病或脑卒中等既往病史。通过观察，健康状况越差， 老年患者髋部手术术后越容易出现谵妄，表明机体代偿能力 和应激能力下降与谵妄发生有关。 ３．１．３ 内环境紊乱患者术前术后贫血、低蛋白血症及Ｎ 、 ｌ（＋等电解质紊乱或葡萄糖代谢紊乱，在术后也可促使谵妄发 牛 。贫血、低蛋白血症可引起脑水肿、缺氧。吗啡有３０％ 与血浆蛋白结合，低蛋白血症可使血浆中蛋白结合率降低， 导致更多的自由型药物分布到受体部位，增加了药物的毒性。 故只要及时纠正贫血、低蛋白血症，减少使用吗啡等止痛药物， 同时停用止痛泵，患者谵妄症状得到改善。 ３．１．４麻醉方式及药物因素本研究中，３６例谵妄患者中有 ２０例为全麻患者，全麻患者发生多于椎管内麻醉患者。张承 华等 。 研究结果显示，全身麻醉比非全身麻醉的患者术后谵 妄发牛率高，推断其原因可能是多种药物及多种因素作用的 结果。麻醉中使用笨二氮卓类和丙泊酚，可能通过卜氨基丁 酸的拟态性效应而引起多种神经递质的改变，促使谵妄的发 生。术后不当使用阿片类麻醉镇痛药也可促发谵妄，主要是 通过增加脑内多巴胺同时降低乙酰胆碱。对于老年患者，不 宜使用哌替啶，因其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性 和肾毒性，主要归Ｌ★ｊ于哌替啶的抗胆碱作用，因此，选用麻 醉药物和术后止痛过程中，尽量减少以上药物，可减少谵妄 的发生 ３．１．５ 手术刺激及术后疼痛手术损伤越大、手术时间越长， 越容易出现谵妄，术后疼痛越重和失眠时问越长，越容易出 现谵妄，这可能与手术的应激反应以及失眠导致大脑代谢紊 乱诱发或加重谵妄。有研究表明，老年人在应激时，老年人 血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平长时问增高，这些物质导 致脑血流加速，氧耗增加从而导致谵妄的发生。同时还有研 充表明，疼痛控制不良也可以导致谵妄，疼痛会导致神经内 分泌功能改变，血清皮质醇过度分泌可导致主管认知功能的 海马皮层紊乱””。 ３．１．６低氧１０Ｉ症本研究 示，术后低氧血症患者容易出现 谵妄，低氧血症与术后谵妄有着显著的相关性［１２］０低氧血症 一１２８一 染、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、心力衰竭，治疗肺部疾病， 改善低氧状态，术前对老人髋部骨折患者采用皮牵引，减少 患者疼痛，贫血者输血治疗，低蛋白者静脉输注自蛋白或血 浆给予改善，术前告之家属可能术后出现谵妄，做好心理准备， 以免出现心理恐慌，告诉如何做好护理，防止睡眠颠倒，减 少不良刺激，尽量避免使用抗胆碱药，尽量使用硬腰联合麻醉， 减少全麻插管带来呼吸道的影响。术中避免低血压、低血氧 症、低体温，术中检测血氧饱和度，尽量减少出血或者及时 输血，尽可能缩短手术时间，给予充足的氧供，维持水电解 质平衡。术后加强监护，减少术后疼痛，保证患者有充足的 睡眠，对动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素，使用活血 药物改善大脑血液循环，对预防谵妄有重要意义。针对术后 谵妄兴奋型患者，常用药物有氟哌啶醇、氟哌利多等。氟哌 啶醇是一种典型丁酰苯类抗精神药，能阻断脑内多巴胺 受体，并可促进脑内多巴胺的转化，有很好的抗幻觉妄想和 抗兴奋躁动作用，改善睡眠的常用药物有 、去甲羟基 安定，神经安定药不危及呼吸功能，不加重谵妄。症状较重 可用舒血宁、胞二磷胆碱等药物治疗。舒血宁明显降低了术 后创伤激活血小板活化因子引起的血小板凝集功能增强和血 液黏稠度增高，增加了术后脑供血量，有助于隐匿性脑损伤 后神经细胞功能的恢复，而且血黏度下降和血管内皮细胞受 损的避免，可防止脑血管微栓子的形成，从而明显降低术后 谵妄的发生率［１３１ｏ治疗期间加强护理，创造安静的住院环境， 预防坠床以及其他意外事件发生，给予早期护理支持，允许 朋友和家人探视，消除恐惧心理。如患者出现呼吸衰竭，应 尽早采用呼吸机治疗。本研究与许猛等研究结果一致，他们 发现，对于老年人髋部骨折，术前对谵妄危险因素的控制有 助于降低谵妄的发生率和首次发病的严重程度，在谵妄发生 时，对危险因素的治疗不仅可以降低谵妄对患者神经系统的 进一步损害，通过缩短谵妄发生作用时间也有利于患者全身 情况的快速康复 。另外，陈明光等 也认为，谵妄的预 防重于治疗。 总之，对于老年髋部骨折患者要积极预防谵妄的发生， 早期诊断，早期治疗，促使患者早日康复。 参考文献 ［１１王新德．老年神经病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９０：２０４— ２１０． ［２］Ｆｕｄａｎｅｔｏ Ｍ Ｅ，Ｇａｒｃｅｚ－ｌｅｍｅ Ｌ Ｅ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ Ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃｓ，２００７，６２（５）： ５４５－５５２ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１０ Ａｐｒ．２０１２ 《中国医学创新》第９卷第１０期（总第２２０期）２０１２年４月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 探讨胫骨交锁髓内钉内固定术４字体位的疗效 严邦胜①黄伟①于洋① 【摘要】目的：探讨胫骨交锁髓内钉内固定７Ｒ ４字体位的疗效。方法：将２０例胫骨骨折患者（均为闭合性骨折）采用４字体位，进行交锁 髓内钉内固定。结果：２Ｏ例平均随访２０个月，采用４字体位行胫骨骨折交锁髓内钉内固定，手术时间短、术中失血量少、骨折复位率高、骨 折愈合时间短。结论：胫骨骨折交锁髓内钉内固定手术时，采用４字体位，是一种新的有效的体位。 【关键词】胫骨骨折； 交锁髓内钉； 内固定术；４字体位 Ｄｉｓｃｕｓｓ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ Ｔｉｂｉａｉ ＦＩ。ａｃｔｒｕｅ ｂｙ Ｆｉｇｕｒｅ－４ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ Ｎａｉｌ／ＹＡＮ Ｂａｎｇ—ｓｈｅｎｇ， ＨＵＡＮＧ Ｗｅｉ，ＹＵ Ｙａｎｇ／／Ｍｅｄｉｃａｉ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．２０１２，９（１０）：１２９－１３０ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｂｉａ１ ｆｒａｃｔｒｕｅ ｂｙ ｆｉｇｕｒｅ－４ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｌｈ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２０ ｃａｓｅｓ ｗｈｏｓｅ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｃ］ｏｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ，ｗｅｒｅ ｂｙ ｆｉｇｕｒｅ一４ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ￣ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ａｂｏｕｔ ２０ ｍｏｎｔｈｓ．ｕｓｉｎｇ ４ ｆｏｎｔ ｔｉｂｉａｌ ｒｆａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｌｌａｎｇ ｎａｉｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ，ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｆａｃｔｕｒｅ ｒｅｐｌａｃｅ ｗａｓ ｈｉｇｈ，：ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃａｒｅｄ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ．Ｃｏｎｌｕｓｉｏｎ：Ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｒｕｅｓ ａｒｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｂｙ ｉｆｇｕｒｅ一４ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，Ｉｔ ｉｓ ａ ｎｅｗ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ． Ｉ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ； Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ； Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｅ； Ｆｉｇｕｒｅ一４ ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｊｉａｎｇｓｕ Ｗｕｘｉ Ｎｅｗ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｗｕｘｉ ２１４０２８，Ｃｈｉｎａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１０．０８３ 胫骨骨折交锁髓内钉内固定手术已被广泛应用，手术体 发现４字体位疗效好，优于常规体位，现报道如＿１ 位也甚多［Ｊ】，但广大骨科医师采用常规体位ｆ患者仰卧位， １资料与方法 患肢在纵行方向屈髋屈膝体位）较多，其疗效也较好。２００３ １．１一般资料２００３年１月－２０１１年６月笔者所在医院采用 年１月一２０１１年６月笔者所在医院采４字体位（即４字试验 ４字体位，对２０例胫骨骨折患者行交锁髓内钉内固定术，其 体位：患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于大腿上， 中男１７例，女３例，左８例，：占１２例，年龄２５～６５岁，平 两腿相交成４字）对２０例患者行胫骨交锁髓内钉内固定手术， 均４７岁；根据ＡＯ分型ｆ骨干骨折Ａ０分ＡＢＣ三型：Ａ简单骨折， Ｂ楔形骨折，Ｃ复杂骨折）：Ａ型ｌ１例，Ｂ型７例，Ｃ型２侈４， ①江苏省无锡市新区医院江苏无锡２１４０２８ ２０例患者均为闭合性骨折。 通讯作者：严邦胜 １．２ ４字体位手术方法患者患侧下肢常规消毒及铺巾后， 【３】Ｍｅｎｉｅｏｌｌ Ｌ，Ｂｅｓｄｉｎｅ Ｒ Ｗ．Ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｒｅｓｅａｒｃｈ；ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｌｉｒｉｕｍ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓ，２，００５，６５（５）：９７２－９８２． ｂｕｔ ｓｔｉｌｌ ｒｏｏｍ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ Ａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ ｌｉｅｓ，２００７，１９（３）： ｆ９】Ｙｉｌｄｉｚｅｌｉ Ｂ，Ｏｚｙｕｒｔｋａｎ Ｍ ０，Ｂａｔｉｒｅｌ Ｈ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ １６９—１７１． ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， ［４】Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ Ｂ Ｄ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ Ｔ Ｊ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．ｄｅｌｉｒｉｕｍ ａｆｔｅｒ ｈｉｐ ２００５，７９（３）：１００４－１００９． ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ ｂｏｎｅ ＪＴ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８（１）：２０６０－２０６８． ［１０１张承华，麻伟青，杨云丽，等．老龄患者术后谵妄的发生率及危 ［５】Ｇａｌｌｉｎａｔ Ｊ，Ｍｏｌｌｅｒ Ｈ，Ｍｏｓｅｒ Ｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ： 险因素分析［Ｊ】．昆明医学院学报，２０１０，３１（１ １）：１３７—１３９． ｒｉｓｋｔｏｒｓ，ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓ，１９９９，４８（８）： 【１１】Ｍｏｒｒｉｓｏｎ Ｒ Ｓ，Ｍａｇａｚｉｎｅｒ Ｊ，Ｇｉｌｂｅｒｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ５０７－５１８． ｐａｉｎ ａｎｄ ｏｐｉｏｉｄ ａｎａＪＬｇｅｓｉｃｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｉｐ ［６】Ｔｅｒｓａ Ａ，Ｒｕｍｍａｎ Ｍ Ｄ，Ｊｏｎａｔｈａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｒｆａｃｔｕｒｅ［Ｊ］＿Ｊ Ｇｅｒｏｎｔｏ［ｓｅｒ Ａ Ｂｉｏｌ Ｓｃｉ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００３，５８（１）：７６－８１． ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｅｖａｌｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｒＪ】．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ， １９９５， ［１ ２］谢荣．麻醉学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９４：４４２—４４４． ７Ｏ（２）：９８９． ［１３】吴坚，刘冀红，刘明轩，等．舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄 【７］Ｍｏｎｓｃｈ Ａ Ｕ，Ｓｔｅｉｎｅｒ Ｌ Ａ．Ｒｉｖａｓｔｉｇｍｉｎｅ ｆｏｒｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ 的疗效观察…．上海医药，２００８，２９（７）：２２９—２３１． ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ［１４］许猛，唐佩福，梁雨田，等．老年人髋部骨折术后谵妄的诊断和 ｓｕｒｇｅｒｙａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００９，３７（５）： 治疗『Ｊ１．中华老年多器官疾病杂志，２００８，１２（５）：３８８—３９１． １７６２—１７６８． ［１５］陈明光，吴雪兰．骨科高龄患者术后谵妄的原因分析及干预［Ｊ】． 【８】Ｐｒａｔｉｃｏ Ｃ，Ｑｕａｔｔｒｏｎｅ Ｄ，Ｌｕｃａｎｔｏ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｕｇｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｃｔｉｎｇ ｏｎ 实用骨科杂志，２００９，１５（１０）： ７８７－７８９． ｃｅｎｔｒａｌ ｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｍａｙ ｃａｕｓｅ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｈｉｖｅ ｄｙ ｓｆｕｎｅｔｉｏｎ ｆ收稿日期：２０１２—０２一ｏ２）（本文编辑：李静） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１０ Ａｐｒ．２０１２ 一１２９—
