维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年９月第１５卷第９期 中国中医药信息杂志 ・７９・ ・Ｉ临 证 得・ 消风散治疗皮肤病体会 窦志强 （定西市人民医院，甘肃定西７４３０００） 关键词：消风散；皮肤病；荨麻疹；痤疮：脂溢性皮炎 中图分类号：Ｒ２７５，９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—５３０４（２００８）０９—００７９—０２ 邪浸淫血脉，郁于肌肤腠理而发。治宜清热除湿为主，辅以疏散 消风散出自《外科正宗》，方由当归、生地黄、防风、蝉 蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱， 甘草、木通各五分组成，治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风 热瘾疹。笔者在临床实践中扩大了应用范围，治疗多种皮肤病， 取得较好疗效，现报道如下。 风邪。笔者用消风散加减，清热除湿、疏风止痒。方中苍术、 苦参、木通清热除湿；防风、荆芥、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒： 佐以当归、生地黄养血活血：甘草调和诸药。本方在临床应用 时，还要斟酌具体病情进行加减。如风热偏盛而有发热、口渴 １ 荨麻疹 案例１：患者，女，３５岁，２００６年７月１５日初诊。ｌ０天前， 后背部反复出现大片鲜红色风团，瘙痒难忍，搔抓后即成大片 风团，逐渐扩大，１周后躯干、四肢陆续出现相同皮损，自觉瘙 痒，夜间加剧。刻诊：躯干、四肢近端弥漫分布椭圆形鲜红或 淡红斑，面颊、臀部、双臂散布蚕豆大小鲜红色风团，舌胖嫩有 齿痕，背部可见淡褐色母斑，咽赤，舌质红，苔薄白，脉弦数。诊 者，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒：血热偏盛见有斑疹 红赤稠密、五心烦热、舌红或绛者，加赤芍、牡丹皮、紫草等 以清热凉血；湿热偏盛见有身重乏力、胸脘痞满、皮损以斑块 云片为主者，加地肤子、生薏苡仁、车前子等以清热利湿：瘙 痒较重者，加白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等以消风止痒。 ３脂溢性皮炎 案例３：患者，男，２６岁，２００７年６月２０日就诊。患者两 断：荨麻疹。辨证：素体血热，复感风热，郁于肌肤。治宜清热 凉血、散风止痒。方用消风散加减：荆芥１５ ｇ，蝉蜕１５ ｇ，防 风１５ ｇ，生地黄１５ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，当归１０ ｇ，白鲜皮１０ ｇ，蒲 年来头皮油腻、多屑瘙痒，耳后、腋窝、胸背部起红斑，洗澡后 红斑加重，红肿流水，自觉口渴，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤， 舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证：肝经湿热，蕴蒸肌肤。治以清 公英１０ ｇ，苍术１０ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，栀子６ ｇ，紫草、地肤子各 １０ ｇ，甘草６ ｇ。每日１剂，水煎服。服３剂后，上述症状有所 减轻，原方加减再服用４剂后，痒止而愈。 按：荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。本病多由情志不遂，肝 热解毒、疏风利湿。方用消风散加减：荆芥１５ ｇ，蝉蜕１５ ｇ， 防风１５ ｇ，生地黄１５ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，当归１０ ｇ，白鲜皮１０ ｇ， 蒲公英１０ ｇ，苍术１０ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，柴胡１０ ｇ，黄芩６ ｇ，栀 子６ ｇ，甘草６ ｇ。每日１剂，水煎服。服７剂后，上述症状有所 郁化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致内热蕴积，日久伤阴耗气， 血热动风；或平素体弱，气血不足，感受风热之邪而致内不得疏 泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。《类经》 云：“正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而正先 减轻，原方加减再服用４剂后，基本痊愈。 按：脂溢性皮炎是发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂 分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。因皮肤油腻、瘙痒、 潮红或起白屑而又命名为“面游风”或“白屑风”。《外科正宗》 脱。”治疗应以扶正祛邪、标本兼固为法。消风散中防风、荆 芥、蝉蜕祛风止痒而不留邪；当归、生地黄养血活血，所谓“治 记载：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起为痒，久则 见生白屑，叠叠飞起，脱而又生，此皆起于热体当风，风热所 风先治血，血行风自灭”。诸药合用，共奏益气养血、固表和营 而扶正，祛风清热而祛邪，邪去正自安。 在。”《医宗金鉴・外科心法・面游风》记载：“此症生于面上， 初发面目浮肿，痒者虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破， ２痤疮 案例２：患者，男，３１岁，２００６年１２月２９日就诊。颜面及 颈部有红色丘疹数个，突出皮肤表面，局部疼痛，前胸有淡红色 热湿盛者津水，风燥甚者津血，痒甚难堪。”本病常见于青少年 及婴儿。病因病机为内蕴湿热，外感风邪，蕴阻肌肤，湿热上蒸 或耗伤阴血，肌肤失养。发于面部者伴有痤疮，发于头部者可多 丘疹、瘙痒不适，食纳差，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。诊断：痤 疮。辨证：湿热内盛，风邪侵淫，郁于肌肤。治宜清热除湿、疏 风止痒。药用荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、地肤子各 １５ ｇ，当归、生地黄、知母、牛蒡子、牡丹皮、苍术各１０ ｇ， 薏苡仁１５ ｇ，通草、甘草各６ ｇ。每日１剂，水煎服。服７剂后， 颜面及颈部红色丘疹颜色变淡，数目减少。原方加减继续服用 ７剂，丘疹消失，基本痊愈。 见头屑；发于躯干、腋窝、腹股沟皱褶处因糜烂而似湿疹，严 重者可有湿疹样皮损。 ４体会 消风散方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕作为君药，目的 在于开发腠理、疏散风邪以止痒。用苍术之辛苦温，散风祛湿： 苦参之苦寒，清热燥湿；木通之利水，渗利湿热，三昧药辅助君 药以增强止痒之力，是为臣药。用当归、生地黄清热凉血、散 按：痤疮属中医“粉刺”范畴。其病机为湿热内盛，或风 瘀化斑；胡麻仁养血润肤：并以石膏、知母清气分实热，增强 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ＴＣＭ Ｓｅｐ．２００８ Ｖｏ１．１ ５ Ｎｏ．９ 热扰胸膈证辨治体会 何金柱 ，董韬 ，陈江华 （１．内蒙古自治区医院，内蒙古呼和浩特０１００１７；２．赤峰市喀喇泌旗中蒙医院，内蒙古赤峰０７４４００） 关键词：热扰胸膈证；栀子豉汤；中医药疗法 中图分类号：Ｒ２５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５．５３０４（２００８）０９—００８０一Ｏｌ 多年来，笔者针对因感冒后滥用或误用药物出现邪欲去未 红、苔少、边有齿痕，脉细略结代。投以清凉透热、除烦之剂。 去，反入于内，伤及气分，隔于胸膈之间，致热扰胸膈证，采用经 方用栀子１０ ｇ，淡豆豉１０ ｇ，知母６ ｇ。每日ｌ剂，水煎服。３ 方辨证与辨病相结合，常获良效。现介绍如下。 剂后，患者心烦不安、懊懔均减轻，胸闷痛缓解，上方再加生甘 １ 清补兼施 草１０ ｇ、丹参１０ ｇ，续服４剂后，诸证均消失。 案例ｌ：患者，女，３７岁，１９９７年６月２２日初诊。２周前感 按：《伤寒论》第８Ｏ条文日：“伤寒五六日，大下之后，身 冒发热，白服氟哌酸胶囊、双黄连、三黄片等药物，用药后便溏、 热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”本例有心烦、 身热、咽不适、周身不适减轻，但仍身热，心烦懊僬，夜寐不安， 心中懊僬、烘热、心中结痛之不同，反映了本证的发展过程是 小溲短赤。就诊于内蒙古自治区医院内科，体温３７．１℃，咽充 由无形邪热扰于胸膈之间所致，用扩张血管、活血化瘀之法而 血（＋＋），双肺呼吸音粗糙，余（）。心电图提示：窦性心律；Ｉ、 效不佳，乃郁热未去之过。故用清宣透热、除烦之法。同时也 ＩＩ、ａｖＦ、Ｖ５导联ｓＴ—Ｔ段下移０．０３ ｍＶ。血常规提示ＷＢＣ略高。 应注意，本例心中结痛，必心下柔软，无压痛。若心下硬满、压 曾投以抗炎、抗病毒药，效不佳。现证：精神萎靡，面色咣白， 痛明显ＮＪ，￣－本证，施治时应加以鉴别。 舌淡，边尖红，苔微黄略干，脉细、寸脉略盛。此因泻下太过， ３ 宣散郁热．降逆止呕 正气受损，温热之邪入内，阻于胸膈所致。治宜用清凉透热、达 案例３：患者，男，２４岁，１９９５年７月６日初诊。患者于１ 邪外出。方选栀子豉汤加味：栀子１０ ｇ，淡豆豉１０ ｇ，竹叶１０ ｇ。 周前因饱食后运动，喝冷饮后引发胃部不适、胀痛，无呕吐、腹 每日１剂，水煎服。３剂后，患者身热、心烦不得眠、懊憔之症 泻。白服温胃舒、理中丸等药，但症不减反加剧。望其舌质淡 消失，但仍觉神疲倦怠，心悸易惊，动则汗出，舌淡，苔白，脉细 胖、苔黄腻，诊其脉见沉弦而滑，按其腹软而轻度压痛。投以栀 弱。为正气受损、心气不足之证，改用炙甘草汤加味调之，４剂 子ｌＯ ｇ，淡豆豉１０ ｇ，生姜３片。水煎温服１剂后，患者欲呕、 后症消体安自如。 胃脘胀满症减轻，大便已下，进食少许，后连服５剂，诸证均瘥。 按：《伤寒论》第７６条文日：“发汗吐下后，虚烦不得眠， 按：《伤寒论》第７６条文日：“发汗吐下后……若呕者， 若剧者，必反复颠倒，心中懊懔，栀子豉汤主之……”本例患者， 栀子生姜豉汤主之。”本例系食积为患，初时只须消食导积即可 初感外邪，应以汗法治之，然而用下法致邪留而不去，邪入气分， 获愈，然反用温补之品，迁延多日，酿成夹食致虚。补之固不可， 扰于胸膈，化热伤津，正气受损，故用清补兼施方获奇效。 下之亦不宜。故投栀子生姜豉汤，以清热除烦、宣散郁热、降 ２清宣透热 逆止呕。 案例２：患者，男，４９岁，１９９５年９月１１日初诊。自述以４结语 往健康，ｌ周前因连续多日加班劳累后受凉引发周身不适，恶 临床实践中常见因滥用、误用药物引发病情迁延，甚则恶 寒发热、咽部肿痛，时觉胸闷，自服三黄片、双黄连、利君沙等。 化之例，本文讨论的主要是热扰胸膈之证的辨治。当然，本证有 药后咽喉痛、周身不适、恶寒等症消失，但仍觉烘热，白汗出， 汗、吐、下而致者，亦有在病变过程中，外邪初步入里化热， 心烦不安，失眠，入睡困难，进而心悸懊憔、胸闷痛，就诊于内蒙 尚未归胃肠之际，热扰胸膈而成者，只凭郁热在胸而见心烦懊 古自治区医院内科。查血常规、血糖、血脂常规、心肌四酶均 德断定之，不必拘于常用何法治疗或是否滥用、误用抗生素、 正常。 ｔｌ，电图提示：窦性心律、偶发室早、轻度心肌供血不足。 清热解毒之品。 曾口服心痛定片、心脑舒通、复方丹参滴丸等，效不佳。现舌 （收稿日期：２ ００７—０８—０７，编辑：梅智胜） 清热泻火之力，所有这些药物目的在于消除斑疹，故为佐药。甘 风疹、荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、 草生用，清热解毒，又能调和诸药，故为使药。综合全方，既有疏 神经性皮炎等属于风湿为患者，均可用消风散加减治疗。 风清热、除湿止痒之功，又有凉血润燥、活血消疹之效，诸药合 参考文献： 用，祛邪而不伤正、泻火而不伐胃、凉血而又护阴。研究表明， ［１］肖洪彬，夏晓晖，朴赞斗，等．消风散主要药效学及拆方研究［Ｊ］．中国实 消风散具有止痒和抗实验性荨麻疹作用，并且疏风药在方中起 验方剂学杂志，１９９９，５（４）：２１—２３． 主导作用 。消风散颗粒的免疫抑制作用与其调节Ｔ、Ｂ淋巴 ［２］李国忠，郑咏秋．消风散颗粒免疫调节作用机理研究［Ｊ］．中国实验方剂 细胞功能和抑制炎性细胞因子的活性有关，是治疗以Ⅳ型变态 学杂志，２００４，１０（１０）：３９—４２． 反应为主的湿疹等皮肤疾病的主要机制之一 。现代临床对于 （收稿日期：２ ００７一Ｏ５—３１，编辑：梅智胜）
