脑出血中医病因病机之古今

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󰀁学术探讨与论述󰀁

脑出血中医病因病机之古今

吕士君,焦久存,牛玉国

(石家庄市中医院内一科,河北石家庄050051)

摘󰀂要:对出血中风的病名、病因病机的认识,不同的历史时代有不尽相同的认识。中风病至清末始分缺血和出血,二十世纪五、六十年代以前,病机比较强调肝风内动,血之与气并走于上,治当平肝潜阳,熄风清热;二十世纪七十年代以来,认为与脾胃关系密切,中焦壅塞不通,气机升降失常,气血逆乱于脑是其中心病理环节,治应通腑泄热;二十世纪八十年代以来,提出出血中风属中医血证,瘀血阻滞是出血中风急性期最基本的病机,活血化瘀是治疗的关键;近年来出血中风急性期内生毒邪说、虚损说、阴阳类证说的发展,极大丰富了出血中风的认识。

关键词:脑出血;病因病机;中风

中图分类号:R255.2󰀂󰀂文献标识码:A󰀂󰀂文章编号:1000-1719(2007)11-1541-02

󰀂󰀂脑是人身三宝(精、气、神)汇注之处,以精气为体,神明为用,为至清之府,喜静谧而恶动扰,一旦受侵,可造成多种病变,甚危及生命,出血性中风约占所有卒中的10%~15%。其病因很多,最常见的病因是高血压。与缺血性梗死相比,脑出血病人的预后总体上不好,病死率很高,在20%~56%之间,且许多幸存者留有严重的残疾。目前,对于脑出血的治疗存在很大的差异,尚无任何一种方法被确实可靠的证据证明有效。中医学在中风病的防治方面显示出独特的学术优势,并在国际上逐渐产生一定的影响。1󰀂出血中风之病名1.1󰀂出血中风病名之古论󰀂 中风!是传统中医病名,中风病的名称在不同的历史时代有不尽相同的认识,出血性脑中风属传统中风范畴,部分属头痛、眩晕等范畴。∀内经#里面已认识到重症出血性脑中风病位在头,如 大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥。!这个 上!指的就是头部,菀者,盛而上冲也, 薄厥!可能就是 出血性脑中风!。∀杂病论# 或左或右,∃∃歪僻不遂∃∃邪入于腑,即不识人。邪入于脏,舌即难言,口吐涎∃∃半身不遂,或但臂不遂者,中风使然。!这是典型的脑中风症状。∀灵枢󰀁邪气脏腑病形#篇中有 五脏之中风!的 中风!命名,但其所谈的 中风!与现研究的中风病有较大的出入,因其无突然昏仆、半身不遂、目眼歪斜等中风病症状的论述。东汉󰀁张仲景∀伤寒杂病论#首创中风病名,∀金匮要略󰀁中风历节病脉证并治#谓: 夫风之为病,半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。!明󰀁李中梓∀医宗必读#提出 闭证!、 脱证!的概念。明󰀁李时珍提出 脑为元神之腑!学说,对脑的作用有了较深刻的认识, 元神!即人的真神、主神,元神主宰人的一切活动,为今天的脑中风奠定了坚实的理论基础。清󰀁王清任在∀医林改错#中进一步认识到脑的作用,脑为生命之中枢,脑主神明,统管思维、运动、语言、功能协调等一切活动。1.2󰀂出血中风病名之今论󰀂近代中医学者在西医学传入我国后,对中医学中风病的进一步深化认识、中西医汇通基础上,张锡纯∀医学衷中参西录#参合西医学的观点提出 脑充血!证和 脑贫血!证,使中风病的认识切合实质。中华人民共和国国家标准∀中医临床诊

收稿日期:2007-06-21

作者简介:吕士君(1953-),女,河北石家庄人,主任中医师,学士,研究

方向:脑血管病恢复期的中医诊治。

疗术语󰀁疾病部分#GB/T16751-1997,于1997年10月1日起实施,把中风明确区分为缺血中风和出血中风两大类,收载有 出血中风!的病名,至此出血中风的病名诊断有了国家的标准。出血中风:是指 因风阳上窜,痰火内扰,气血逆乱,或因头颅外伤,内生脑瘤,使脑络破损,血溢于脑。以突然昏仆、头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神经疾病。!该定义泛指颅内出血。颅腔内任何部位血管的破裂都为导致出血,其可根据部位(硬膜内、硬膜外、蛛网膜下腔、脑实质内和脑室出血)、破裂血管(动脉、静脉和毛细血管)、发病性质(原发和继发)分类。2󰀂出血中风之病因病机2.1󰀂出血中风病因病机之古论󰀂出血性中风的病因病机,是随着对脑和中风病认识的不断加深而进一步发展的。∀内经#认为肝脏与中风的关系最为密切,∀素问󰀁调经论篇#云 血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。!∀素问󰀁生气通天论篇#云: 大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥。!,∀灵枢󰀁海论#有 脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府!的记载。明󰀁李时珍指出 脑为元神之府!,将脑于神明联系起来。明末,西学东渐,汪昂引述金正希 人之记性,皆在脑中!,开始把记忆与脑联系在一起。清󰀁王清任∀医林改错#立 脑髓说!专篇,指出 灵机记性,不在心而在脑!。清末,张伯龙汇通西医,在中风领域里进行了大胆地探索,开创动物实验方法(把兔子用铁椎伤其脑)研究中风病先河,其在∀雪雅堂医案󰀁类中秘旨#阐述西医 血冲脑气筋!之病, 皆由木火内动,肝风上扬,而致血气并走于上,冲击前后脑气筋而昏不知人,倾跌猝倒,肢体不用诸证!。张山雷在此基础上进一步发挥,∀中风诂诠#指出: 阴虚阳亢,水不涵木,木旺生风而气升火升痰升,冲激脑神经,导致顷刻瞥乱,神志迷蒙,或失知觉,或失运动!,因而形成了血冲脑之说。血冲脑之说更符合中风发病机理,正如后世学者李宣火先生所说: 血冲脑经,中风名义昭如云汉,二千年来中风之阴霾,一扫而廓清之!。血冲脑之说,是中风病机上的突破性进展[1]。张锡纯∀医学衷中参西录#将中风分为脑充血和脑贫血两类,认为脑充血即 西人之谓脑出血!,其成因乃血之与气并走于上!而致, 肝木失和,风自肝起,又加以肺气下降,肾气不纳,冲气、胃气又复上逆,于是,脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经。!

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󰀂辽宁中医杂志2007年第34卷第11期󰀂

∀黄帝内经#的时空病理观

贾会欣,陈利国

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(1.暨南大学中西医结合2005级硕士研究生,广东广州510632;2.暨南大学医学院,广东广州510632)

摘󰀂要:∀黄帝内经#中 人与天地相参!说的实质是指人体的生理过程、病理变化是以时间的形式,按照一定的方向

和顺序而发生发展变化的,实际就是中医时空观的观点。∀黄帝内经#在阐述人的病理变化时也充分体现了时空观点。

关键词:黄帝内经;时空病理观;疾病;节律

中图分类号:R221;R228󰀂󰀂文献标识码:A󰀂󰀂文章编号:1000-1719(2007)11-1542-02

󰀂󰀂时空观是关于时间和空间的根本观点、总的看法。辩证唯物主义认为,时间和空间是运动着的物质存在的基本形式,离开时间和空间的物质运动是不存在的。任何一门科学,其产生、发展都脱离不了时空观的 纠缠!,医学也不例外。医学之渊薮%%%∀黄帝内经#(以下简称∀内经#)在阐述人的生理、病理变化时处处体现了其注重时间、注重循环的时空观。 人与天地相参也,与日月相应也!、 人以天地之气生,四时之法成!。

以下主要从时间和空间两个方面分析∀内经#中所涉及的病理过程、病理变化,以阐明其时空病理观。1󰀂∀内经#中时间病理节律

∀内经#是在时间的进程中认识疾病,探讨疾病的发生、发展、变化规律的,时间的延续性是疾病发展变化的契机,其以民族历法计时为标尺,阐述了病理变化过程的时序规律。在阐述病理变化时有日节律、月节律、季节律等等。现试举例如下:1.1󰀂疾病发生发展过程中的日节律1.1.1󰀂正气消长而产生的病理节律󰀂∀内经#根据一日人气的生、长、收、藏的变化规律,提出了疾病的发展变化规律: 夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚。!(∀灵枢󰀁顺气一日分为四时#)由于正气是机体多种2.2󰀂出血中风病因病机之今论󰀂20世纪70年代以来,许多学者[2]认为急性脑出血病位在脑,但与脾胃关系密切,中焦壅塞不通,气机升降失常,气血逆乱于脑是其中心病理环节。20世纪80年代以来,许多学者根据微观辨证和中医理论 离经之血便是瘀!(如清󰀁唐容川∀血证论#谓 既是离经之血,虽是清血鲜血,亦是瘀血!),提出急性出血中风属中医血证,瘀血阻滞是急性期脑出血的最基本病机,是治疗的关键所在。亦有学者从内生热毒来论述出血中风的病变机制,林亚明[3]认为, 出血性中风病发后,瘀血、痰浊、热邪偏盛,壅滞于体内不得外泄,则化为毒邪。内生之毒,虽无传染性而有别于外感疫疠之毒,但其仍具毒性猛烈、善变、易攻脏腑而多属火热之特点,能导致脏腑功能失常或损害脏腑器官,尤其是损害脑质,甚至导致死亡。!王左[4]认为脑出血病位在肝脾肾,病机以气阴不足,脑窍闭塞为主,病机特点为本虚标实,治疗脑出血急性期,总以益气养阴治本,常选用∀内外伤辨惑论#之生脉散(人参、麦冬、五味子)加味。提示 补虚!一法在治疗出血中风中占有相当重要的地位,有待深入研究。刘茂才等[5]认为出血中风发病本为肝肾阴虚,

收稿日期:2007-06-04

作者简介:贾会欣(1981-),女,河北石家庄人,硕士研究生,主要从事

中西医结合防治心血管疾病研究。

生理功能综合作用的体现,它的生、长、收、藏随着昼夜变动,所以在病理过程中也表现缓急的不同。当正气随自然界变化,蓬勃旺盛时,机体的抵抗能力增强,疾病表现为衰,病情较轻;反之,则表现为病情的加重。1.1.2󰀂五脏主时的病理节律󰀂另外,一日也可分五行,即: 一日一夜五分之∃∃!(∀素问󰀁玉机真脏论篇#)平旦为春(木)、日中为夏(火)、日晡为长夏(土)、下晡为秋(金)、夜半为冬(水)。五脏与五时相应,根据五行制胜,五脏疾病往往在不同的时辰有不同的轻重转归%%%五脏在与其本气旺的时辰病情轻浅,为 慧!;在其受克的时辰病情加重,为 甚!;在其非旺非受克的时辰病情稳定,为 静!,即: 肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。! 心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。!(∀素问󰀁脏气法时论篇#)1.2󰀂疾病的发生发展过程中的月节律1.2.1󰀂气血盛衰的病理节律󰀂∀内经#根据月相盈亏的变化对人体血气胜衰、肌肉、经络的生理活动产生周期性的影响,从而总结出感邪后疾病发生、发展规律及预后情况: 月始生!人体的气血逐渐旺盛,抗邪能力增强, 月廓满!气血达到非常充实的阶段,人体的抵抗力最强,当时即使感受外邪,病情也比较轻浅;以后气血衰少,标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。其是指出血中风阳类证而言,实际亦然,临床上出血中风阳类证占80%以上,而阴类证少见,但亦应重

[6]

视。郑国庆等认为:素体阴虚阳盛者,机能相对亢奋,病邪作用机体多从热化,表现为阳类证,大多为阳盛之体,兼有眩晕头痛,口苦咽干,甚则面赤身热或气粗口臭,烦躁失眠,躁扰不宁,尿赤便秘,舌质红或红绛,舌苔薄黄或黄腻,脉弦数或滑数;素体阳虚阴盛者,机体机能相对减弱,在致病因子影响下多从寒化,表现为阴类证,大多为阴盛之体,兼有头晕目眩,面白唇黯,静卧不烦,痰浊壅盛,舌质黯或淡,舌苔薄白或白腻,脉弦细或滑。

参考文献

[1]󰀂韩纯庆.试述中风病的三次突破性进展[J].中医药学报,1994,

(2):9

[2]󰀂顾宁,周仲英.通下法治疗急性脑出血研究进展[J].中国中医急

诊,2000,9(5):227

[3]󰀂林亚明.出血性中风的内生毒邪说[J].北京中医学院学报,1991,

14(1):18

[4]󰀂马承泰.王左教授辨治脑出血急性期经验[J].四川中医,2001,19

(2):5

[5]󰀂黄培新,刘茂才.中医专科专病临床诊治丛书󰀁神经科专病临床

诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:407

[6]󰀂郑国庆,黄培新,刘茂才.出血中风病因病机的发展及阐发[J].浙

江中医学院学报,2005,29(4):8-9