庭贫困调查表
集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
家
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
姓名 身份证号码 性别 政治 面貌 毕业 学校 □是□否 单亲 □是□否 出生年月 入学前 户口 民族 学生本人基本情况 □城镇□农村 家庭 人口 数 孤残 个人 特长 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 联系电话 与学生 关系 邮政编码 （区号）－ 姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 年收入健康状况 （元） 家庭成员情况
影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 签章 学生 本人 学生家长 或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年月日 民详细通讯地 政址 部门邮政编码 联系电话 （区号）－ 信息 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
