维普资讯 http://www.cqvip.com 甘肃中医 ２００２年第１ ５卷第４期 ｌ５ 宣气化湿治脘痞 胡西美 （江苏省徐州市健康教育所２２１００２） 关键词：胸痞／中医疗法；宣气化湿 中图分类号：Ｒ２５６．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—６８５２（２００２）０４—００１５—０１ 三仁汤具有芳香宣气化湿的功能，主治湿温 初起或暑温挟湿，邪在气分的病证。笔者在多年临 证中，应用本方治疗内科杂证属于湿阻中焦，气机 不畅而导致的胸脘痞闷者，常常取得良好的效果。 １ 典型病例 于外湿，湿邪困脾，健运失职，则易形成湿浊内生， 而脾阳虚损，水湿不化，也易招致外湿的侵袭。我 们本文讨论的胸脘痞闷的病因是湿邪，病位在中 焦脾胃，病机为湿蕴中焦，阻遏气机。 ２．２抓住主症在湿邪蕴中而致的胸闷异常，胃 脘痞胀，纳差泛恶，身倦不适，舌苔白腻等诸多症 状中，要善于抓住主要症候，湿邪阻滞，气机不宣 某男，４０岁，主诉：胸脘痞闷不适３天。患者 近３天来胸胁窒闷异常，胃脘痞胀，纳差泛恶，口 粘而干，不渴，身倦不适，无寒热，大小便如常，舌 苔白厚腻而干微黄，脉濡。既往无其他病史，无不 良嗜好。此乃湿蕴中焦，气机不宣。治以宣气化湿 运脾。三仁汤加味：薏苡仁２０ ｇ，杏仁１２ ｇ，白蔻 仁６ ｇ，厚朴６ ｇ，制苍术１０ ｇ，陈皮６ ｇ，猪、茯苓 各１０ ｇ，藿香６ ｇ，佩兰６ ｇ，姜半夏１０ ｇ，炒山栀 １０ ｇ，通草６ ｇ，黄芩６ ｇ。５剂，水煎日２服。二诊 病人主诉各种症状明显减轻，舌苔白腻变薄，上方 续服３剂。三诊病人自感无明显不适，舌苔白微 腻，上方去黄芩、栀予、厚朴再服３剂而愈。 ２临床体会 能导致胸闷脘痞，舌苔白腻是湿浊偏盛所致。因 此，临床上在应用三仁汤时一定要抓住胸闷异常， 胃脘痞胀，舌苔白厚腻这三大主症，这对于下一步 的选方用药非常重要。 ２．３宣气、化湿、利湿并用湿病，当选用祛湿法 治之，以芳香化浊，苦温燥湿及淡渗利湿之品祛除 湿邪达到宣通气机，运脾和胃，通利水道等化湿泄 浊的目的。对于湿阻中焦而致的胸脘痞闷，临床上 笔者常常宣气、化湿、利湿并用，往往获得意想不 到的疗效。湿邪虽在中焦，但肺主一身之气，通调 水道，轻开肺气，肺气宣化，湿邪白化，因此三仁汤 中选用杏仁轻宣肺气，气化湿也化。吴鞠通说： “惟三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化 则湿亦化也”。湿在中焦，选用化湿运脾之品，以 ２．１ 明确病因、病位、病机胸脘痞闷的病因是 多方面的，病机也是复杂多变的，有虚、有实、有虚 实夹杂等多种情况。湿为阴邪，其性重浊、粘滞，易 阻遏气机，因此，伴有胸闷、舌苔白厚腻等症的脘 郜痛胀，显然是湿邪为患，在疾病发展过程中，湿 燥湿理气使湿除，气机得畅，脾气健运，临床上常 常选用蔻仁、藿香、佩兰、厚朴、半夏等芳香化浊， 燥湿理气之品；病在中焦，湿邪虽不在下焦，但临 证时仍常选用淡渗利湿之品，如薏苡仁、猪苓、茯 苓、通草等以有利于湿邪从下而解。采用宣气、化 湿、利湿并用的方法，用来治疗湿邪所致的胸脘痞 闷，使湿邪分别从上焦、中焦、下焦而解，实践证 明，确能取得良好的疗效。三仁汤是吴瑭创造用以 治疗温病的方子，但因其具有宣气化湿，开上、畅 巾、渗下作用，临床上，我们常常用其治疗湿邪蕴 中的脘痞等内科杂症，同样会取得很好的效果，这 充分体现了中医治病求本，以及异病同治的治 原则。 （收稿日期２００Ｉ－１ Ｏ－Ｉ） 邪有化热的趋势，因此往往会有口干、舌苔变黄现 象。湿邪致病，侵入部位以中焦脾胃为主，脾为湿 土之脏，胃为水谷之海，湿上之气同类相召，故湿 邪为病，好侵犯ｒ｝Ｊ焦脾胃。脾主运化，喜燥恶湿，脾 失运化，易致水湿内停而致病，章虚谷说：“三焦 升降之气，ｒｆ１脾鼓运。ｔＩ１焦和则上下顺，脾气弱则 湿自内生。湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷 极”。－叮见脾病与湿的关系非常密切，脾病不论虚 实，都ｉ …现湿的兼证。湿的病证，有外湿、内湿之 分，外湿是外在湿邪侵犯人体所致；内湿是脾失健 运，水湿停聚或饮食洒酪、生饮而形成。外湿和内 湿虽仃１ …， 在发病过程Ｌ｝１，又常互相影响，伤
