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海军医学杂志２００２年３月第２３卷第１期Ｊ０ｔｍ＇￣ｌ ｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃｉｎｅ ２００２Ｍａｒ Ｖｏｌ Ｎｏ 肝脏炎性假瘤诊治体会（附３例报告） 扬才华，孙庆元，麻滨瑞，廖轶铭，张丽 （第三一三医院，辽宁葫芦岛１２５０００） ［关键词］肝脏；炎性假瘤 ［中圈分类号］Ｒ５７５．１ ［文献标识码］Ｂ 【文章编号］１００９—０７５４（２００２）０［ｏｏ４０ Ｏ２ 自１９９０年１月至２００１年１月，我们对３例肝 瘤。经３年随访，ＣＴ复查未再复发。 脏炎性假瘤病人进行诊治观察，１例手术治疗，２例 ２讨论 非手术治疗，均获痊愈，现报告如下。 所谓肝脏炎性假瘤就是临床及影像学检查酷似 １临床资料 肿瘤，而在显微镜下禾见到癌细胞的一种炎性增生 例１，女，５４岁，１９９６年５月因右上腹不适伴右 性病变，可累及不同的部位，其发病的主要因素是： 肝区隐痛１个月进行检查。化验：ｗＢｃ１１．０×１０ ／ ①感染学说。来自食物的一些微生物或慢性胆囊 Ｌ，ｄ．ＦＰ正常。Ｂ超：右肝前叶可探及３．０ ｃｍ、较均 炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实 匀、边界清楚的低密度团块，增强后周边可见一晕 质内，引起局限性慢性炎性浸润，并逐渐向远处扩 环。同年６月，总医院病理报告，在Ｂ超引导 散，引起管腔闭锁性静脉炎及炎性肉芽肿样增 下经皮肝穿刺活检（Ｆ‘ＮＡ），镜下可见大量淋巴细胞 殖…。曾有１例病人在假瘤腔内培养出大肠埃希氏 及浆细胞浸润，确诊为肝脏炎性假瘤。给予猪苓多 菌ｌ２ 。②免疫学说。肝脏炎性假瘤病人血清免疫 糖４０ ｍｇ肌注，１次／ｄ，２０ ｄ为１个疗程，间隔１０ ｄ 球蛋白均显著升高，在病灶内发现一种多克隆特性 后进行第２个疗程。连用３个疗程后，ｃＴ复查右肝 的浆细胞，包含的主要成分为细胞角质素、结蛋白、 区低密度团块消失。５年跟踪观察，身体健康，局部 Ⅷ因子有关的抗原、Ｓ－ＩＯ０蛋白等Ｌ２ Ｊ，免疫反应的主 无复发迹象。 要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆 例２，女，５６岁，无临床不适症状，１９９３年进行 道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维 健康查体时，Ｂ超发现右肝后叶第Ⅵ段肝区内有一 组织细胞增生，类似Ｒｉｅｄｅｌ ｓ甲状腺炎的变化 Ｊ。 个２ ５㈣低密度区。 ：右肝第Ⅵ段肝区内呈象 ③真菌感染学说。真菌感染后分布在损害区的组织 一种健康不佳、不均匀的低密度团块影，随后在Ｂ 细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉 超引导下经皮肝穿刺活检（ＦＮＡ），镜下可见大量的 炎，胆汁外溢促使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和 呈纤维细胞及淋巴、单核细胞浸润 确诊为肝脏炎性 淋巴细胞的高度增殖．诱发肝脏炎性假瘤的形 假瘤。给予转移因子２Ｕ肌注，１次／ｄ。３个月后 成＿４Ｊ，ＮＡＫＡＮＩ】ＭＡ报道１例病人通过高碘席夫染 ＣＴ复查右肝区低密度影消失。 色，在肿瘤内可见一些小的真菌群集Ｈ 。病理特 例３，男，５２岁，固右上腹不适伴低热３个月 点：肉眼观，假瘤体为圆形或椭圆形肿块，呈黄白色 院。化验：ＷＢＣ１２ ０Ｘ１０ ／Ｌ，ｎ ０．８０．ａ．ＦＰ（±）。 或棕色；镜下可见局限硬化性胆管炎和闭塞性静脉 Ｒ超：右肝后叶第Ⅶ段区域内可见６．０ ｃｍ×７．０ ｃｒｎ 炎形成，坏死后病灶区呈现大量的浆细胞和淋巴细 低密度区。磁共振成像（ＭＲＩ）：右肝第Ⅶ段区域内 胞增生，形成淋巴聚集的生发中心ｌ ，玻璃样胶原 呈椭圆形、边缘光滑、信号均匀的占位性病变， 加 纤维束密集交错，间隙内淋巴细胞、成熟浆细胞和组 权像为低信号， 加权像为均匀性高信号。腹腔 织泡沫细胞浸润，形成凝结在肝组织内的炎性纤维 镜：见隆起包块与膈肌粘连，边界清楚，呈椭圆形黄 团块 Ｊ。ＯＲＤＡＮ Ｇ和ＳＯＭＥＲＥＮ提议，根据肝脏 白色肿块。曾在他院误诊为肝癌．进行高选性肝动 炎性假瘤组织类型的不同将肝脏炎性假瘤分为Ⅲ 脉栓塞化疗１次，于１９９５年５月进行右肝叶肿块切 型：Ｉ型，以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型； 除。术后由总医院病理报告为肝脏炎性假 Ⅱ型，以浆细胞为主要成分的称浆细胞肉芽肿型；Ⅲ 维普资讯 http://www.cqvip.com
海军医学杂志２０（｝２年３月第２３卷第１期】咖ｍ ｏｆＮａｖｙＭｅ４１ｃｌｎｅ２ 量 璺 ，ｄ 堕Ｌ ｌｌ ・４ｌ・ 型，以硬化为显著特点的称透明硬化型假瘤 ．６ Ｊ。 手术治疗，可达到非常理想的效果。 ［参考文献】 ［１ ＳＴＡＮＤＩＦＯＲＤＳＢ．ＳＯＢＥＬＨ，ＤＫＳＭＡＨＡＯＡＴＥＡＫ Ｓ Ｉｎ 治疗：①手术治疗。肝脏炎性假瘤瘤体大于５ ０ ｃｎ 、临床症状重、病灶位于一侧肝叶内者，手术切除 仍为最佳方案。当病变累及胆管引起黄疽时，应行 胆道减压引流或胆．肠吻合术；如肿块侵犯肝门部大 静脉者，可行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。② 放射治疗。肝脏炎性假瘤复发，手术切除是不完全 的，可给予放射治疗。③药物治疗。急性浸润期可 给环孢霉素Ａ ５００ｍｇ／ｄ十泼尼松龙１５ ｍｇ／ｄ，４ ｄ内 高热可被控制，３周内各项异常指标可降至正常，每 天可用１００ ｍｇ维持。环孢霉素Ａ的机理主要是抑 制辅助Ｔ细胞ＩＩＪ＿Ⅱ（白介素Ⅱ）和干扰素的合成， 从而扼制免疫反应。强的松龙２０～３０ ｍｇ／ｄ加环磷 酰胺５０～１００ ｍｇ／ｄ，可使症状缓解。猪苓多糖能使 单核吞噬细胞的吞噬活力提高。合并有感染时应加 用抗菌素。对于假性瘤体小于５．０ ａｎ、老年或幼 儿、肝内多发病灶而又不愿意接受手术者，在Ｂ超 引导下经皮肝穿刺活检（ＦＮＡ），病理确诊后采取非 ｆｌａｒｒｍ￣ｔｏｒｙ ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｒｌ Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃ￣１．１９８９，４０ （４）：２８３—２８７． ［２］ＴＯＮＹＷＨ，ＳＨＥＫＭＢ［ｎｆｌａｎｕｎａｔｏｒｙ￣＇ｅｔｘ］ｏｔｕｒ／ｔｏｒｏｆｔｈｅｌｉｖ— ｅｒ ｒｅｐｏｒｔ ０ｆｆ。Ｌｌｒ ｃ娜ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ Ｄ｛ｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［】］．ＡＭ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈ，１９９３，１７（３）：２３３ ［３］ｈ￣ＯＬＬＡＰＵＤＩ ＭＤ．Ｓｐｏｎｔ＊ａ￣ｅｏｕｓ ｒｅｇｒＬ￣ｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｐＳｅｕｄ ｕ— ｍｏｒ［Ｊ］．ＡＭ Ｊ Ｇａｓｔｒｅｎｔｅｒｏｌ，１９９２，８７（２）：２１４—２１６ ４］ＮＡＮＡ＿ＮＵＭＡＭＤ ｆ－￣ｐａｄｃ ｉｎｆｌａｎ￣ｍｔｏｒｙ ｐｓ￣ｄｏｔｔｍａｏｒ ａｓｓｅｃｉａｔ ｅｄｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｌｔｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆｔｈｒｅｅ ｅａ￣ｅｓ［３］ＨｔｍｌａｎＰａ＆ Ｊ，１９９４，２５（１ｊ：９０ ［５］ＧＯＲＤＡＮＭ，ＶＵＪＥＮＩＥ Ｍ Ｄ Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｎｕｎａｔｏｒｙ ｐ ｕｄｏ－ ｔｕｒｎｏｒ ｔｈｅ ａｂｄｏ１１１１２０．９ ｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｍＷ ｆｏｒ ｗｉｌｎ￣ｔ—ｒ［Ｊ］ Ｇｎｎｃｅｒ，１９９２，７０（９）：２ ３６４ ［６］ＧＯＬＬＡｔ￣Ｉ Ｐ ｓ∞ｍ∞ 目。ｅ （ｍ ｏｆ ｈｅｐａｔｒｅ ｐｓｅｕｄｏｔｔｔｍｏｒ ［Ｊ］ＡＭ ＪＧａｓｔｒｏｅｕｔｅｒｏｌ，１９９２．８７（２）：２１６—２１７ （收稿日期：２００１一ｌＯ一０８） （本文编辑：施莼） 下腔静脉彩超测定在血透者干体重确定中的应用 丁苏青，马彩娥，吕发勤，胡艳芳，张宏勋 （第四０一医院，山东青岛２６６０７１） ［摘要］ 目的：探讨维持性血液透析患者千体重确定的安全、准确的方法。方法：对６８例维持性血液透析患者应用彩色 多普勒超声仪，在透析前后测定下腔静脉直径（ＩＶＣＤ），计算ＩＶＣＤ与体表面积之ｔＬ（ＶＣＤ）同时结合临床及检查等。并分组 观察血压、超滤量等相关影响因素，进行对照分析。结果：整体透析超滤之后，ＶＣＤ均值为（９ ４５±２ ２９），较透析前显著减小， 与正常对照组无显著性差异．结舍胸片血压及临床症状，确定达到干体重。高血压、超滤率ｔ＞２ ５时ＩＶＣＤ ＶＣＤ值大于整体 均值。结论：彩色多普勒测定ＩＶＣＤ及ＶＣＤ是确定维持性血透患者干体重的好方法。 ［关键词】下腔静脉直径；干体重；血液透析；彩色多普勒超声仪；超滤率 ［中图分类号．１ Ｒ．４４５ １ ［文献标识码】 Ｂ ［文章编号】ｉ００９—０７５４【２ｏｏ２）ｏｔ～００４１一ｏ３ Ｔｈｅ Ｉｎｆｅｒｉｏｒ Ｖｅｎａ Ｃａｖａ Ｄｉａｍｅｔｅｒ Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｒｙ Ｗｅｉｇｈｔ ｉｎ Ｈｅ ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＤＩＮＧＳｕｔｑｌｎｇ，ＭＡ Ｃａｉ－ｅ，ＬＵＦａ—ｑ抽，ｅｔⅡｆ （Ｎｏ．４０１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７１，Ｃｈｉｒ￣） Ａｌ￣ｔｌｍｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａ ｓｅｃｕｌｇｅ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｔ｝￣ｑｉｉＢ ｆｏｒ ｅｓｉｔｍａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｒｙ ｗｅｉｇｈｔ ｏｆ ｍａｉｎｌｅｎａｎｅｅ ｈｅｍｏｄｉａｂ ｓ ｐａ— ｔ［ｅｎＬｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ；Ｍｕｌｔｉｃｏｌｏｒ ｄｃ￣．１ｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍｅＸＩＳＵＲ￣ｔｈｅ ｉｎｆｅｉｒｏｒ ｖ甘１ａ ｃａｖａ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＩＶＣＤ）ａｎｄ ｌＶＣＤ／ｓｕｐｅｆ￣ｄａｌ
