２０１２年３月第１０卷第９期 年龄最大者５２岁，年龄最小者２３岁，平均年龄４１．７岁；献血者中有 ・Ｉ临床研究・４４３ 表２ 液检测结果阳性率比较 ８３５２位男性，４９１２位女性；献血者的所有自然资料，统计学差异并不 明显，在研究过程中可以进行比较分析。梅毒阳性血液表本均是从梅 毒确诊患者身上进行采集，不存在误诊情况。 １．２方法 分别采用梅毒ＥＬＩＳＡ检测技术和 检测技术以及ＴＲＵＳＴ检测技 注： ＥＬＩＳＡ与其他两种方法比 ＜０．０５，ｆ值分别为２．４６、１．２２ 法的灵敏度和特异性与目前临床上使用的ＥＬＩＳＡ及ＴＰＰＡ或ＴＰＨＡ检测 术，对１７０份确定为梅毒阳性的标本血清和１３２６４份过去一段时间内从 法存在着一定的差距。目前临床上广泛使用的ＴＰＰＡ、ＴＰＨＡ试剂盒的 无偿献血者身上所采集的血液标本进行检测，对三种检测方法检测后 主要来源是进口，价格相对比较昂贵，大多数的实验室不能够将其用 的阳性率进行比较分析。 。 于血液常规检测过程中，国产的ＥＬＩＳＡ试剂盒主要采用基因工程表达 １．３操作 的ＴＰ抗原包被微板，采用夹心一步法或间接法对ＴＰ特异性抗体进行检 患者和献血者均在空腹的状态下，对血液进行采集，用专用的仪 测，主要包括ＩｇＧ和ＩｇＭ两项指标，灵敏度比较高，特异性比较强，反 器对梅毒情况进行检测，并对检测的结果进行比较分析［２］。 应体系和重复性均比较理想，结果便于进行数据化管理ｌ４Ｊ。另有相关 １．４数据处理 的文献报道显示，根据梅毒抗体的实际出现情况，ＴＲＵＳＴ试验对于早 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用ＳＰＳＳ１４．０统计 期梅毒患者呈阳性反应，若患者的血清中只存在ＩｇＭ抗体，此时特异 学数据处理软件进行处理分析，Ｐ＜０．０５时认为有明显的统计学差异。 性ＥＬＩＳＡ法也可显示为假阴性 ］。 ２结果 综上所述，梅毒ＥＬＩＳＡ检测法是一种非常理想的输血检验方法， 经过仔细研究后发现，ＥＬＩＳＡ检测法对梅毒血清标本和对无偿献 其检测的效果明显优于其他方法，灵敏度很高，且操作简单方便，容 血者血液进行检测的阳性率均明显高于其他两种方法，且统计学差异 易掌握，可以作为今后临床对梅毒患者进行诊断和对血液进行输血检 非常明显（Ｐ＜０．０５）；ＲＰＲ检测技术对梅毒血清标本和对无偿献血者 查的常规方法。 血液进行检测的阳性率均明显低于其他两种方法，且统计学差异非常 参考文献 明显 ＜０．０５）。 ［１］郭兑山，宁平，方德祥，等．梅毒螺旋体抗体ＩｇＧ—ＥＬＩＳＡ和ＲＰＲ试验 表１血清检测结果阳性率比较 比较［Ｊ】．中国输血杂志，２００７，１４（２４）：３８８—３８９． ［２］杨东亮，叶嗣颖．感染免疫学［Ｍ】．武汉：湖北科技出版社，２００８： ｌ３５．１３６． ［３】任建宁，夏传友，劳丽嫦，等．检测梅毒特异性抗体的ＥＬＩＳＡ试剂 注： ＥＬＩＳＡ与其他两种方法比较尸＜０．０５，ｆ值分别为３．１４、１．６７ 的评价［Ｊ】．上海医学检验杂志，２００８，１５（２４）：２０６—２０７． ３讨论 ［４】郭秀筠，郑治修，谢文峰，等．酶联免疫吸附法检测梅毒特异性免 梅毒的螺旋体的重要致病因子中主要包括有１２种膜蛋白和几种主 疫球蛋Ｉ￣ｔＧ［Ｊ］．中华医学检验杂志，２００９，１３（２２）：１７７－１７８． 要的溶血素，在人体发生感染后４～６周之内，就可以在血中检测出相 ［５】Ｔｈｏｍａｓ ＰＫ．Ｂｒａｉｎ ａｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ，２００６，２９２ 关抗体的存在吲。据相关文献的报道显示，ＲＰＲ检测法和ＴＲＵＳＴ检测 （６５２３）：７８７—７８８． 多向性张力带治疗髌骨粉碎性骨折 胡 兵 （河南省商丘市第三人民医院骨科，河南商丘４７６０００） 【关键词】髌骨骨折；骨折，粉碎性；骨折固定术 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０９—０４４３—０２ ２００７年ｌＹ］～２０１１年５月，我们采用多向性张力带固定方法治疗髌 较大的骨折块，用直径１．０ｍｍ的钢丝在髌骨表面“８”张力带固定，用 骨粉碎性骨折４２例，经随访疗效满意，现报道如下。 同样的固定方法使髌骨粉碎骨折变为横形骨折，再行复位，小指触摸 １资料与方法 关节面平整后，再用ＡＯ张力带纵形穿针固定，用７号丝线缝合髌旁组 １．１病例资料 织及髌腱膜。置引流管引流，闭合伤口。 本组４２例，男３０例，女ｌ２例，年龄２Ｏ～７２岁。左侧２６例，右侧ｌ６ １．３术后处理 例，均为新鲜骨折，其中３例为开放性骨折。 第２天即开始加强患肢股四头肌等长收缩锻炼，３天后床上做屈伸 １．２手术方法 膝关节功能锻炼，ａＮ后拄拐下床负重功能锻炼。 连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。髌骨前方正中切口，经 ２结果 深筋膜下向两侧游离皮瓣，显露断裂的髌骨、韧带和支持带，清除 本组均获随访，时间６个月～２年，无感染及皮瓣坏死发生，克氏 关节腔积血、断端间血凝块及嵌入软组织，切开一侧髌旁支持带约 针和钢丝尾端无明显触痛。骨折无延期愈合及不愈合。疗效评估按陆 １．５ｃｍ，复位较大的骨折块，用复位钳固定，以直径１．５ｍｍ克氏针固定 裕朴等（１９８５年）膝关节功能标准Ⅲ：优３７例，良５例。 ４４４・临床研究・ ３讨论 Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ 性关节炎的发生。④克氏针头尾软组织应切至骨表面，使钢丝可以在 ３．１本方法基本原理 髌骨粉碎性骨折的治疗应达到保留髌骨的完整性并尽可能恢复其正 髌骨面加压，减轻了对髌旁软组织的压迫，以及由此引发的疼痛，有 利于关节功能锻炼；⑤修复髌旁软组织，避免早期功能锻炼中出现再 撕裂的情况。⑥麻醉状态下，将膝关节屈伸活动达８０。～ｌ１Ｏ。 （粉 碎程度来决定）屈伸活动，使张力带侧钢丝全长受力均匀，然后再拧 常的解剖关系，以维持髌股关节生理功能的目的。多向张力带固定髌骨 粉碎性骨折，是采用不同方向的穿针，将多个骨块连成大块，小骨块嵌 压复位，缠绕于各向穿针上的钢丝，在髌骨表面形成张力性的钢丝网 紧钢丝。⑦术后正确指导和进行早期主动、被动有效的功能锻炼，可 减少术后并发症，有利于膝关节功能的恢复。 参考文献 …１ 陆裕朴，徐来堂．部分切除术治疗髌骨横断骨折及一端粉碎性骨 折的近期疗效［Ｊ】．中华骨科杂志，１９９８，５（５）：２８０． ［２】贾聘武．改良多组张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折［Ｊ］．临床骨科 杂志，２０１０，１（２）：２５－２７． 罩，产生向心性凝聚加压，保证了骨折块问的稳定陛。张力带钢丝既可 使复位的骨块内聚为一体，又可消除屈膝时髌骨前方的张应力 。 ３．２注意事项 ①皮瓣解剖层面应在深筋膜下，确保血运。②关节腔积血应清 除；盐水冲洗关节至清亮，术后引流充分，减少关节内外粘连。③做 髌旁支持带切开，以复位、调整关节面。保持关节面平整，减少创伤 居家宁养癌痛患者止痛治疗遵医行为影响因素分析及干预 杨辉 （中南大学公共卫生学Ｉ￣ＭＰＨ，湖南长沙４１０００６；湖南省肿瘤医院宁养院，湖南长沙４１０００６） 【摘要】目的了解影响居家宁养癌痛患者止痛治疗遵医行为的因素，为更好达到止痛效果，提高居家宁养患者生活质量提供依据。方法对 在我宁养院服务的患者１２０例进行关于疼痛治疗的问卷调查，并对调查结果进行分析。结果１２０例癌痛患者中，害怕定时服用吗啡类药物 会成瘾成为影响规范止痛的第１位因素，担心药物不良反应、对自身疾病认识不足、认为哌替啶是最有效止痛药等占比例也较高。结论 晚期癌痛患者对止痛知识认知不够，医护人员应加强对止痛用药的宣教，及时跟踪患者服药情况，做好患者及家属的健康教育，提高居家 癌痛患者止痛效果，改善生活质量。 【关键词】居家宁养；癌痛；止痛治疗；遵医行为；影响因素；干预 中图分类号：Ｒ７３０．５８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０９－０４４４－０２ 疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，晚期癌痛患者 约７０％出现不同程度的疼痛Ⅲ，严重危害患者的生理和心理健康及生 活质量。宁养服务就是为贫困的晚期癌痛患者提供免费止痛、居家 照护、心灵照护等，以期提高患者生活质量。止痛按照ＷＨＯ规定的 “癌症三级止痛阶梯方法”提供免费的无创止痛药物，但在实际工作 中发现部分患者未遵照医生医嘱服药，造成止痛效果欠佳。本文以患 ２结果 表１影响居家宁养癌痛患者遵医行为的前５位影响因素（ｎ＝１２０） 者作为研究对象，分析癌痛患者遵医行为的影响因索，探讨如何更有 效控制癌痛，提高居家宁养患者的生活质量。 １资料与方法 １．１一般资料 ３讨论 ３．１提高患者对止痛药物的认知 本调查表朗，患者担心药物成瘾性与害怕药物的不良反应是影响 患者遵医行为的前两名因素。所谓的成瘾性又称心理依赖或精神依 赖，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑 制的获取和使用品 ］。Ｆｒｉｅｄｍａｎ［４１等报道，止痛药物发生“精神 依赖性”的比率仅为０．０２９％－０．０３３％，医护人员要向家属做好沟通， １２０例患者均为我院在服务晚期癌痛患者，采用疼痛视觉模拟评 分法（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评估疼痛４～ｌ Ｏ分，能配合完成 问卷。１２０例癌痛患者中，男性６９例，女 ｔｔ５ｌ例，平均年龄５２．４６岁。 肺癌３１例，乳腺癌２１例，肠癌１７例，肝癌ｌｌ例，宫颈癌ｌ６例，胰腺癌 ４例，食道癌１２例，鼻咽癌７例，阑尾癌１例。文化程度：小学及以下 ２８例，初中４７例，高中及以上的４５例。 １．２方法 告之癌痛患者遵照医嘱，按照“三阶梯止痛”原则使用止痛药物成瘾 概率是非常小的。 晚期癌痛患者害怕使用止痛药物的另外一个原因是担心药物的不 １－２．１调查方法 良反应无法耐受，护士在遵医嘱指导患者服用止痛药的同时，要告知 患者及其家属药物的不良反应及其应对的方法，并经常通过电话随访 的方式了解患者的用药及不良反应，及时给与干预，对于常见的恶 通过上门探访患者及其家属时发放问卷，以问卷调查和访谈的方 式了解患者遵医行为的情况 １．２．２调查内容 心、呕吐及便秘症状可预期性的给与干预措施。告之患者及家属不良 反应是通过干预可以控制的。 ３．２告之癌痛无创止痛为首选的观念 在调查中显示，４６．７％的患者认为哌替啶等针剂是最有效的止痛 药物。ＷＨＯ推荐的癌症三阶梯止痛原则是以无创为主。事实上，世 采用罗帼英 自制的癌痛患者止痛治疗依从性问卷调查表，内容 包括３部分，第１部分为调查对象的一般情况；第２部分调查对象是对 待使用止痛药的态度，第３部分为调查对象拒绝规范止痛治疗的原因 共ｌ７个条目。
